Foc, inhalació de fum i cremades: objectius de la teràpia i el tractament
Els danys induïts per la inhalació de fum determinen un empitjorament espectacular de la mortalitat dels pacients cremats: en aquests casos els danys derivats de la inhalació de fum se sumen als de les cremades, sovint amb conseqüències letals.
Aquest article està dedicat a les teràpies de cremades, amb especial referència als danys pulmonars i sistèmics en subjectes cremats que han inhalat fum, mentre que les lesions dermatològiques s'exploraran en altres llocs.
Inhalació de fum i cremades, els objectius de la teràpia
Els objectius de l'assistència respiratòria en pacients cremats són garantir:
- permeabilitat de les vies respiratòries,
- ventilació efectiva,
- oxigenació adequada,
- el manteniment de equilibri àcid-base,
- mantenir l'estabilitat cardiovascular,
- tractament ràpid de les infeccions.
En alguns casos, la realització d'una excartomia és essencial per evitar que qualsevol teixit cicatricial del pit impedeix el moviment del pit.
Els objectius del tractament de cremades a la pell són:
- eliminació de la pell no vital,
- aplicació d'embenats medicats amb antibiòtics tòpics,
- tancament de la ferida amb substituts de pell temporals i trasplantament de pell de zones sanes o mostres clonadas a la zona cremada,
- reduir la pèrdua de líquids i el risc d'infecció.
Cal donar al subjecte quantitats calòriques superiors a les basals, per tal de facilitar la reparació de la ferida i evitar el catapolisme.
Tractament de pacients cremats amb inhalació de fums tòxics
Les víctimes de cremades amb lesions lleus que afectin les vies respiratòries superiors, o amb signes d'obstrucció respiratòria o, en qualsevol cas, afectació pulmonar, s'han de vigilar de prop.
Cal subministrar un suplement d'oxigen, a través d'una cànula nasal, i que el pacient assumeixi la alta posició de Fowler, per tal de reduir el treball de la respiració.
Broncoespasme es tracta amb β-agonistes en aerosol (com orciprenalina o albuterol).
Si es preveu una obstrucció de les vies respiratòries, s'ha de fixar amb un tub endotraqueal de mida adequada.
D'hora traqueostomia En general, no es recomana en víctimes de cremades perquè aquest procediment s'associa amb una major incidència d'infecció i un augment de la mortalitat, tot i que pot ser necessari per a un suport respiratori a llarg termini.
S'ha informat que la intubació precoç precipita un edema pulmonar transitori en alguns pacients amb lesió per inhalació.
Aplicació de 5 o 10 cm H2O de pressió positiva contínua de les vies respiratòries (CPAP) pot ajudar a minimitzar l'edema pulmonar precoç, preservar el volum pulmonar, donar suport a les vies respiratòries edematoses, optimitzar la relació ventilació/perfusió i reduir la mortalitat precoçment.
No es recomana l'administració sistèmica de cortisona per al tractament de l'edema, atès l'augment del risc d'infeccions.
El tractament dels pacients en coma es dirigeix cap a una hipòxia severa per inhalació de fum i intoxicació per CO i es basa en l'administració d'oxigen.
La dissociació i eliminació de la carboxihemoglobina s'accelera amb l'administració de suplements d'oxigen.
Els subjectes que han inhalat fum, però només tenen un lleuger augment de l'Hbco (menys del 30%) i mantenen una funció cardiopulmonar normal, s'haurien de tractar preferiblement amb el lliurament d'oxigen al 100% a través d'una màscara facial ajustada, com ara "no respirar" ( que no permet tornar a inhalar l'aire que acabes d'exhalar), amb un cabal de 15 litres/minut, mantenint el dipòsit de reserva ple.
L'oxigenoteràpia ha de continuar fins que els nivells de Hbco baixin del 10%.
La CPAP amb màscara amb 100% d'oxigen pot ser una teràpia adequada per als pacients amb empitjorament d'hipoxèmia i cap o només lesions tèrmiques lleus a la cara i les vies respiratòries superiors.
Els pacients amb hipoxèmia refractària o lesió per aspiració associada a coma o inestabilitat cardiopulmonar requereixen intubació i assistència respiratòria amb 100% d'oxigen i se'ls deriva immediatament a oxigenoteràpia hiperbàrica.
Aquest últim tractament millora ràpidament el transport d'oxigen i accelera el procés d'eliminació de CO de la sang.
Pacients que desenvolupen edema pulmonar precoç, SDRA, o la pneumònia sovint requereix una pressió positiva al final de l'expiració (PEEP) suport respiratori en presència d'ABG indicatius d'insuficiència respiratòria (PaO2 inferior a 60 mmHg, i/o PaCO2 superior a 50 mmHg, amb pH inferior a 7.25).
PEEP s'indica si la PaO2 baixa per sota dels 60 mmHg i la demanda de FiO2 supera els 0.60.
Sovint s'ha de perllongar l'assistència ventilatòria, perquè els pacients amb cremades generalment tenen un metabolisme accelerat, que requereix un augment del volum respiratori minut per garantir el manteniment de l'homeòstasi.
El equip S'utilitza ha de ser capaç de lliurar un volum/minut elevat (fins a 50 litres), mantenint les pressions màximes altes de les vies respiratòries (fins a 100 cm H2O) i una relació inspiració/espiració (I:E) estable, fins i tot quan la pressió arterial necessita augmentar-se.
La hipoxèmia refractària pot respondre a la ventilació de relació inversa depenent de la pressió.
És necessària una higiene pulmonar adequada per mantenir les vies respiratòries lliures d'esput.
La fisioteràpia respiratòria passiva ajuda a mobilitzar les secrecions i prevenir l'obstrucció de les vies respiratòries i les atelectasies.
Els empelts de pell recents no toleren la percussió i la vibració del pit.
La fibrobroncoscòpia terapèutica pot ser necessària per desbloquejar les vies respiratòries de l'acumulació de secrecions espessides.
És necessari un manteniment acurat de l'equilibri de líquids per minimitzar el risc de xoc, insuficiència renal i edema pulmonar.
El restabliment de l'equilibri hídric del pacient, mitjançant la fórmula Parkland (4 ml de solució isotònica per kg per cada punt percentual de superfície de pell cremada, durant 24 hores) i bàsicament mantenint la diüresi en valors entre 30 i 50 ml/hora i venosa central. pressió entre 2 i 6 mmHg, ajuda a preservar l'estabilitat hemodinàmica.
En pacients amb lesió per aspiració, la permeabilitat capil·lar augmenta i el control de la pressió de l'artèria pulmonar és una guia útil per a la substitució de líquids, a més del control de la producció d'orina.
Cal controlar la imatge d'electròlits i l'equilibri àcid-base.
L'estat hipermetabòlic del pacient cremat requereix una anàlisi acurada de l'equilibri nutricional, amb l'objectiu d'evitar el catabolisme del teixit muscular.
S'han utilitzat fórmules predictives (com les de Harris-Benedict i Curreri) per estimar la intensitat del metabolisme en aquests pacients.
Actualment, estan disponibles comercialment analitzadors portàtils que permeten fer mesures de calorimetria indirecta en sèrie, que s'ha demostrat que proporcionen estimacions més precises de les necessitats nutricionals.
Als pacients amb cremades extenses (més del 50% de la superfície de la pell) se'ls prescriu sovint dietes la ingesta calòrica de les quals és del 150% de la seva despesa energètica en repòs, per facilitar la cicatrització de ferides i prevenir el catabolisme.
Amb la curació de les cremades, la ingesta nutricional es redueix progressivament fins al 130% de la taxa metabòlica basal.
En les cremades circumferencials al pit, el teixit cicatricial pot restringir el moviment de la paret toràcica
L'escarotomia (extirpació quirúrgica de la pell cremada) es realitza fent dues incisions laterals al llarg de la línia axil·lar anterior, començant des de dos centímetres per sota de la clavícula fins al novè-desè espai intercostal, i altres dues incisions transversals esteses entre els extrems del el primer, per definir un quadrat.
Aquesta intervenció hauria de millorar l'elasticitat de la paret toràcica i evitar l'efecte de compressió de la retracció del teixit cicatricial.
El tractament de la cremada inclou l'eliminació de la pell no vital, l'aplicació d'apòsits medicats amb antibiòtics tòpics, el tancament de la ferida amb substituts temporals de la pell i l'empelt de pell de zones sanes o mostres a la zona cremada. clonat.
Això redueix la pèrdua de líquids i el risc d'infecció.
La majoria de les infeccions es deuen a Staphylococcus aureus coagulasa positiu i bacteris gramnegatius, com ara Klebsiella, Enterobacter, Escherichia coli i Pseudomonas.
Una tècnica d'aïllament adequada, la pressurització de l'entorn, la filtració de l'aire, representen els pilars de la defensa contra les infeccions.
L'elecció de l'antibiòtic es basa en els resultats de cultius en sèrie de material de la ferida, així com mostres de sang, orina i esputo.
No s'han d'administrar antibiòtics profilàctics a aquests pacients, per la facilitat amb què es poden seleccionar soques resistents, responsables d'infeccions refractàries a la teràpia.
En subjectes que romanen immobilitzats durant períodes prolongats, la profilaxi amb heparina pot ajudar a reduir el risc d'embòlies pulmonars, i s'ha de prestar especial atenció a la prevenció del desenvolupament d'úlceres per pressió.
Llegir també
Què és la hipercàpnia i com afecta la intervenció del pacient?
Quina és la posició de Trendelenburg i quan és essencial?
Posició Trendelenburg (antixoc): què és i quan es recomana
La guia definitiva per a la posició de Trendelenburg
Càlcul de la superfície d'una cremada: la regla del 9 en nadons, nens i adults
RCP pediàtrica: com realitzar la RCP en pacients pediàtrics?
Primers auxilis, identificació d'una cremada greu
Cremades químiques: primers auxilis i consells de prevenció
Cremada elèctrica: primers auxilis i consells de prevenció
Xoc compensat, descompensat i irreversible: què són i què determinen
Cremades, primers auxilis: com intervenir, què fer
Primers auxilis, tractament per a cremades i escaldades
Infeccions de ferides: què les causa, amb quines malalties estan associades
Patrick Hardison, la història d'una cara trasplantada en un bomber amb cremades
Primers auxilis i tractament de descàrrega elèctrica
Lesions elèctriques: Lesions per electrocució
Tractament d'emergència per cremades: rescatar un pacient cremat
4 consells de seguretat per prevenir l'electrocució al lloc de treball
Lesions elèctriques: com avaluar-les, què fer
Tractament d'emergència per cremades: rescatar un pacient cremat
Primers auxilis per escaldats: com tractar lesions per cremades d'aigua calenta
6 fets sobre la cura de cremades que haurien de conèixer les infermeres de trauma
Lesions per explosió: com intervenir en el trauma del pacient
Què hauria d'haver en una farmaciola de primers auxilis pediàtrics
Incendis, Inhalació de Fum i Cremades: Etapes, Causes, Flash Over, Gravetat
Psicologia del desastre: significat, àrees, aplicacions, formació
Medicina De Grans Emergències I Desastres: Estratègies, Logística, Eines, Triatge
Terratrèmol i pèrdua de control: un psicòleg explica els riscos psicològics d'un terratrèmol
Columna mòbil de Protecció Civil a Itàlia: què és i quan s'activa
PTSD: Els primers que es responen es troben a les obres d'art de Daniel
Protecció Civil: Què fer durant una inundació o si una inundació és imminent
Terratrèmol: la diferència entre la magnitud i la intensitat
Terratrèmols: la diferència entre l'escala de Richter i l'escala de Mercalli
Diferència entre terratrèmol, rèplica, xoc previ i xoc principal
Grans emergències i gestió del pànic: què fer i què no fer durant i després d'un terratrèmol
Terratrèmols i desastres naturals: què volem dir quan parlem del "triangle de la vida"?
Bossa de terratrèmols, el kit d’emergència essencial en cas de desastres: VÍDEO
Kit d’emergència per desastres: com realitzar-ho
Bossa de terratrèmols: què incloure al vostre kit d'emergència Grab & Go
Com de poc estàs preparat per a un terratrèmol?
Preparació d’emergència per a les nostres mascotes
Diferència entre l'ona i el terratrèmol tremolant. Què fa més dany?