Valutazione di a ventilazione, a respirazione è l'ossigenazione (respirazione)
A valutazione di e vie aeree, a ventilazione, a respirazione è l'ossigenazione principia u sicondu chì assume a cura di un paziente
Mentri sti valutazioni custituiscenu tramindui "A" è "B" di u ABC's, sò spessu raggruppati inseme per via di a so fiducia l'una nantu à l'altru.
A sezione rivederà l'elementi formali di a valutazione di a via aerea è a respirazione è a gestione basica di prublemi riguardanti questi sistemi.
Valutazione di a via aerea
A valutazione di a via aerea varieghja secondu u statu mentale di u paci.
Evaluazione di l'Airway: U Pacientu Unresponsive
STATUS AIRWAY: L'unicu indicatore assolutu di u statutu di a via aerea in i pazienti chì ùn rispundenu hè u muvimentu di l'aria. Videndu a condensazione in maschere d'ossigenu, sente u muvimentu di l'aria, è aduprà monitori di CO2 di fine di marea sò tutti boni modi per assicurà a ventilazione.
SEGNI DI PERICOLO: Russamenti, gorgoglii, soffocamenti e tosse sò tutti indicatori potenziali di vie aeree compromesse in pazienti inconsapevoli. Se questi sò accaduti, saria sàviu di riposizionà u paziente o di cunsiderà intervenzioni riguardanti a via aerea.
I pazienti chì ùn rispundenu anu da avè a so via aerea aperta è mantenuta manualmente.
Meccanismi Non-Traumatic di preghjudiziu deve purtà à l 'usu di a tecnica head-tilt è chin-lift.
Mentre i pazienti cù ferite traumatiche chì ponu cumprumette a C-spine sò limitati à a tecnica di mandibula.
Questu impedisce l'aggravamentu potenziale di un inestabile Spina preghjudiziu.
Se a via aerea ùn pò micca esse mantinuta cù una spinta di a mandibula in un paziente di traumu spinali, hè appruvatu di eseguisce cù cura a manuvra di lifting chin-lift è mantene manualmente l'allineamentu C-spine cù a testa inclinata.
Questu hè permessu per via di a patency di a via aerea chì hè unu di l'aspetti chjave di a sopravvivenza.
Evaluazione di l'Airway: U Pacientu Responsive
U megliu signu di patency di e vie aeree in i pazienti rispunsevuli hè a capacità di mantene una conversazione senza cambiamenti in a voce o sensu di mancanza di respirazione.
In ogni casu, a via aerea di u paziente pò ancu esse in risicu ancu quandu sò cunversazione.
Corpi stranieri in a bocca o traumu à a faccia è u collu pò purtà à un cumprumissu di a via aerea in un paziente di conversazione.
Stridor hè un signu cumuni di restringimentu di e vie aeree, in generale per l'obstruczione parziale da un corpu straneru, gonfiore o traumu. Hè definitu cum'è un sonu di sibilu agudu annantu à l'inspirazione.
Valutazione di a ventilazione
A ventilazione hè u muvimentu di l'aria in e fora di i pulmoni attraversu una via aerea patentata.
A maiò parte di l'osservazioni riguardanti i ventilazioni fucalizza nantu à i movimenti di u pettu.
SIGNI DI VENTILAZIONE ADDEQUATA: In a maiò parte di i pazienti, a vostra valutazione di a ventilazione serà basatu annantu à l'osservazione di a so freccia respiratoria (normale da 12 à 20) è à sente i soni di respirazione chjaru in u pettu di manca è di diritta. A cunferma auditiva di i soni di respirazione hè u signu più forte di ventilazione adatta. In i pazienti nantu à i ventilatori o bag-valve-mask, questu ùn cambia micca.
SIGNI DI VENTILAZIONE INADEQUATE: I signali di ventilazione inadecuata sò megliu suddivisi in ciò chì pudete vede è ciò chì pudete sente.
Segni visuali: I segni visuali specifichi per a ventilazione inadegwata sò a freccia di respirazione, u muvimentu anormale di u muru di pettu, u mudellu di respirazione irregulare è u travagliu anormale di respira.
Bradypnea (a RR sottu 12): In generale, u risultatu di u cumprumissu neurologicu, postu chì u RR hè strettamente cuntrullatu da l'ipotalamo, questu hè generalmente u signu di una cundizione severa. Sospettate una sobredose di droga, ferita spinali, ferita cerebrale, o una cundizione medica severa quandu si scontra una RR lenta.
Tachypena (un RR più di 20): A maiò spessu u risultatu di eserciziu fisicu. A malatia medica è l'obstruczione di e vie aeree sò altre cause cumuni. Tachypnea pò purtà à sbilanciamenti in u statutu di l'acidu-base di u corpu o l'esaurimentu di i musculi respiratorii.
APNEA: L'assenza di respirazione deve esse trattata cù una rivalutazione di e vie aeree seguita da l'iniziu rapidu di a ventilazione meccanica, in generale via una maschera di valvula di borsa. I Pacienti chì sò gasping in occasione deve esse trattati cum'è apneic finu à pruvucatu altrimenti.
U pettu deve move ugguali è significativamente cù ogni respiru. Trauma o penetrazione pò purtà à buchi aperti evidenti in u muru di u pettu, splinting (movimentu ridottu per u dolore), o muvimentu paradossale (un segmentu di u pettu chì si move in l'inspirazione).
U mudellu di respirazione deve esse prevedibile. Un mudellu chì cambia rapidamente o l'assenza di respirazione sò preoccupazioni chjave.
"Travagliu di respirazione" si riferisce à a difficultà di piglià un respiru, i pazienti in u riposu ùn deve avè micca difficultà à cuntinuà una conversazione senza firmà per piglià u so fiatu.
Ùn deve micca aduprà i musculi in u collu o i costi per piglià un respiru, è ùn deve esse sudatu o piegate per respira. * Questu ùn hè micca specificu per a ventilazione, i malati cù ossigenazione povira o respirazione povira pò ancu avè sti stessi signali.
Segni auditivi: I segni auditivi specifichi per a ventilazione inadegwata sò soni anormali in u pettu, un pettu silenziu, o soni ineguali in un latu di u pettu.
I soni anormali cumunimenti intesu in u pettu sò stridor, wheezing è crackles.
Stridor hè un sonu di sibilu agudu annantu à l'inspirazione, di solitu in u centru superiore di u pettu chì risulta da l'obstruczione di a via aerea superiore.
Wheezing hè un sonu simili, ma in i campi di pulmoni inferjuri è risultati da a custrizzione eccessiva di e vie aeree inferjuri in l'asmatici.
I crackles sò solu chì, un sonu crackling in i campi di pulmoni inferjuri, risultatu da u fluidu in l'alveoli cum'è in pneumonia o affucatu.
Un pettu silenziosu implica un flussu d'aria significativamente ridutta in i pulmoni.
Questu pò esse in u locu di pneumotorax, asma, obstruczione di e vie aeree, o altre malatie chì bloccanu e vie aeree limitanu l'espansione pulmonale.
I soni di respirazione ineguali trà u pettu di manca è di diritta sò cuncernanti per un prucessu chì affetta un unicu pulmone, pneumothorax, pneumonia è obstruczione sò i trè cause più cumuni.
Pneumotorax hè a prisenza di l'aria in a cavità di u pettu, ma fora di u pulmone, questu impedisce à u pulmone di espansione è crea un sonu di respirazione.
A pneumonia provoca "consolidazione" o soni di respirazione più forte in combinazione cù crackles in una sola zona di u pettu.
L'obstruczione, causata da l'aspirazione di solidi o di liquidu, pò cambià u sonu di respirazione in una sola zona di u pettu bluccandu u bronchiole chì porta à quella zona.
Questu hè più comunmente vistu in u pulmone dirittu cum'è a pusizione di u bronchiu principalu dirittu hè più propensu à l'obstruczione datu u so angulu.
SINTOMI DI VENTILAZIONE INADEQUATE: I sintomi di ventilazione inadecuata, indipendentemente da a causa, sò listessi. U corpu sapi solu chì ùn riceve micca abbastanza ossigenu è manda signali autonomi forti chì portanu à i seguenti:
Mancanza di respirazione: Cunnisciuta ancu com'è "fame d'aria" o "dispnea" definita cum'è incapacità di cuntinuà una conversazione o caminari senza respira à un ritmu inconfortu.
Tosse: Di solitu si verifica per una obstruczione à ogni livellu di e vie aeree, a tosse da l'obstruczioni di a via aerea superiore hè di solitu più intensa è drammatica, mentre chì l'obstruczioni di e vie aeree inferjuri causanu una tosse cronica più longa.
Thrashing è combattività: Quandu u statu mentale diminuisce, i pazienti ponu trash è diventà cummattitivi cum'è s'ellu si affucava. Questu ironicamente aumenta u cunsumu d'ossigenu è tende à esse un signu di inconsciente imminente.
Evaluazione di l'Airway: mudelli respiratorii
MODELLI DI RESPIRAZIONE
Patrunu regulare:
A respirazione normale.
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Respirazione Kussmaul: respirazione profonda, lenta è travagliata - à volte aumentata in freccia - in risposta à l'acidosi metabolica. Ispirazioni prufonde tentanu di scaccià u CO2 per elevà u pH. (Per esempiu, DKA.)
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Patrunu irregolare:
Cheyne-Stokes: "Respirazione periodica". Periodi di prufundità crescente è ritmu alternanu cù periodi di ritmu diminuitu è pocu prufundità, separati da l'apnea. ("Crescendo-decrescendo" o "waxing and waning.") In a respirazione di Cheyne-Stokes, i clusters stessi sò cumposti da variità di ritmi è prufundità, chì cresce è dopu falanu. (Per esempiu, CHF, TBI.)
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Respirazioni di Biot: "Respirazione Atassica". "Cluster-" respirazione - ritmu irregolare di clusters, ogni cluster un ritmu è amplitude uniforme, cù uni pochi di periodi apneici spargugliati.
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Valutazione di a respirazione
A respirazione hè u scambiu di l'ossigenu à u livellu di l'alveoli, datu a so natura interamente interna, hè spessu difficiuli di valutà.
Questu porta à a cunfusione nantu à a natura di u prublema pulmonaria di u paci chì parechji prublemi di respirazione, ventilazione è ossigenazione coexistenu.
A valutazione di a respirazione generalmente richiede infurmazioni nantu à l'ambiente in u quale u paziente hè statu trovu.
A prisenza di una qualità di l'aria povera hè un signu di prublemi potenziali legati à a respirazione.
Spazi chjusi, altitudine estremamente alta, è esposizione cunnisciuta à gasi tossichi ponu influenzallu dramaticamente u sistema respiratoriu.
A perdita di a capacità respiratorja pò purtà à cambiamenti in u culore di a pelle è di a mucosa: cianosi (decolorazione blu), pallida (decolorazione bianca), è a decolorazione motling (rossu-violeta) sò scuperti cumuni chì suggerenu chì u scambiu di gas hè stata cumprumessa.
Valutazione di l'ossigenazione
L'ossigenazione hè a consegna di l'ossigenu à i tessuti di u corpu, a ventilazione o a respirazione poveru portanu in generale à una mala ossigenazione.
A perdita di l'ossigenazione hè u risultatu finali di fallimentu ventilatori o respiratorii.
A valutazione di l'ossigenazione hè più diretta ch'è a valutazione di respirazione o ventilazione.
Avete bisognu di osservà u statu mentale di u paci, u culore di a pelle, a mucosa orale, è verificate un pulsioximetru.
L'estatus mentale hè normale o anormale, a valutazione di u statu mentale hè basatu annantu à dumandà dumande nantu à quale hè a persona, chì ora / data hè, induve sò, è perchè sò quì.
U statutu mentale hè rivisu in altre sezioni.
U culore di a pelle è a mucosa sò indicatori impurtanti di l'ossigenazione.
Cum'è cù a respirazione povera, cianosi, pallida, o motling sò signali di riduzzione di l'ossigenu.
Infine, u livellu di l'ossimetria di u pulsu hè a misura più objetiva di l'ossigenazione, leghje a saturazione di l'emoglobina (rappurtata cum'è SPO2), nutate chì un pulsossimetru ùn hè micca infallibile.
Un paci cù ossigenazione povira in i membri pò avè l'ossigenazione suffirenziu à u so core o vice-versa.
Pulsossimetri pò ancu esse ingannati da gasi tossichi specifichi.
Assicuratevi sempre di cunfurmà e vostre letture di l'ossimetria di pulso cù i risultati fisichi è assicuratevi chì si sustenenu l'un l'altru.
OXIMETRIA DI PULSO: L'ossimetria di pulsazioni deve esse aduprata cum'è un signu vitale di rutina, ma hè contraindicata è cunnisciuta per esse inaffidabile in certe situazioni. I più cumuni di sti situazioni sò; L'ipoperfusione, l'avvelenamentu di monossidu di carbonu è l'ipotermia sò tutte e cundizioni chì ponu riduce l'accuratezza di un pulsossimetru.
L'oximetri di pulse sò imperfetti è ùn sò micca una misura in tempu reale di a saturazione d'O2, u sangue hà bisognu di transitu da u core è i pulmoni à a punta di i dita prima di ottene una lettura. Per esempiu, un paziente in una salute relativamente bona puderia esse cessatu di respira per qualchì tempu, è a lettura SPO2 pò esse relativamente alta per un tempu; Ùn fate micca solu nantu à l'istantanea di un SPO2 cum'è una valutazione affidativa di l'ossigenazione. Tratta u paziente, micca u monitor.
Riferite à l'istruzzioni di u fabricatore per u dispusitivu specificu utilizatu. Cunsiderate sempre siti di misurazione alternativu.
Cuncepzioni impurtanti supplementari
POPULAZIONI SPECIALI: I pazienti pediatrici è i geriatrici anu diverse richieste di l'ossigenu cumparatu cù l'adulti di mezza età media, cusì, e differenze fisiche in i valori normali di a freccia di respirazione, a prufundità è a qualità sò evidenti.
- I neonati (nascita à 1 mese) respiranu da 30 à 60 BPM
- I zitelli (da 1 à 12 anni) respiranu da 20 à 30 BPM
- I pazienti anziani chì sò sani respiranu da 12 à 18 BPM, quelli in mala salute da 16 à 25 BPM
- E persone anziane anu sempre un bisognu aumentatu di l'ossigenu, ma quelli chì anu cundizzioni medichi sò elevati ancu più.
GRAVIDANZA: A gravidanza rende a respirazione più difficiuli.
L'aumentu di a pressione ascendente da u fetu in crescita restringe u muvimentu di u diafragma di u diafragma, naturalmente, a diffiurtà di respira aumenta u più longu chì a donna hè in gravidanza. In u terzu trimesteru, assai donne facenu più usu di i musculi accessori chì ponu causà costocondritis.
A pusizioni reclinate (stendu o reclinate) aggrava a difficultà di respirazione ligata à a gravidanza. A dispnea per u gravidenza pò ancu esse alleviata mettendu u paci à pusà o elevendu a testa di u lettu à un angolo di 45 ° o più grande.
I Pacienti cù gemelli o triplets ponu esse bisognu di l'ossigenu supplementu per via di a crescita significativa di l'utru. Questu pò accade à u sicondu trimesteru.
MINUTE VENTILATION : a quantità di aria chì una persona respira per minutu, si trova multiplicendu a freccia respiratoria è u voluminu di marea. (RR x TV = Minute Ventilation).
Esempiu: RR: 12/min X Tidal Volume di 500ml = Minute Ventilation di 6,000ml/min o 6L/min.
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