Bojíte se odhodit míchu? Je čas změnit názor na imobilizaci páteře

VÍCE PAPÍRU – Dr. D Connor, K Porter, M Bloch a já Graves v „Přednemocnici Spinal Imobilizace: An Initial Consensus Statement“, shrnuje aktuální dostupné důkazy o praxi imobilizace páteře v přednemocničním prostředí. Toto je část závěrů konsenzuálního setkání, které se konalo na Fakultě přednemocniční péče na Royal College of Surgeons of Edinburgh v březnu 2012. Konsensuální skupině bylo naprosto jasné, že je třeba změnit politiku imobilizace krků jako Pro ochranu lékaře i pacienta systém selektivní imobilizace určený ke snížení rizik pro oběť traumatu. Je však důležité pamatovat na to, že organizace dobrovolné pomoci budou v této náročné oblasti hledat rady. Pro tyto praktikující by se pokyny pro „neprofesionální“ zvládání traumatu měly mýlit směrem k přehnané třídění. Mohli by si to však s výhodou uvědomit cervikální obojky nejsou všelékem, pro které jsou často vytvořeny, a že manuální inline stabilizace (MILS) je často výhodnější a přijatelnější způsob ve srovnání s trojitou imobilizací. Měly by být také povzbuzovány, aby zvážily odklon od páteřních desek k nekovovým lopatkám a koncept minimální manipulace.

[document url=”http://www.fphc.co.uk/content/Portals/0/Documents/2013-12%20Spinal%20Consensus%20COMPLETE.pdf” width=”600″ height=”800″]

OZNÁMENÍ OD MEDEST118 - Jak víte, imobilizace páteře se provádí u všech pacientů s traumatem od záchranářů v systémech EMS po celém světě, bez ohledu na mechanismus poranění a klinické příznaky. Tento druh přístupu v dnešní době byl vyvrácena z posledních důkazů a skutečných pokynů. ACEP v lednu 2015 vydal prohlášení o politice nazvané „EMS Management pacientů s potenciálním poškozením páteře“ objasňující správné indikace a kontraindikace pro imobilizaci páteře v přednemocničním prostředí. Nedostatek důkazů o prospěšném použití zařízení, jako jsou páteřní opěradla, krční límce atd. ... je v kontrastu s prokázanými škodlivými účinky těchto nástrojů: narušení dýchacích cest, poškození dýchacích cest, aspirace, ischémie tkání, zvýšený nitrolební tlak a bolest v důsledku nástroje imobilizace páteře mohou vést ke zvýšenému používání diagnostického zobrazování a úmrtnosti. Již v roce 2009 a Cochrane přezkoumání prokázal nedostatek důkazů o použití strategií omezování páteře v traumatu.

Nedávno z nemocnice validace Kritéria Nexus a Kanadská pravidla C-páteře, silně řízený k obnovenému přístupu k imobilizaci páteře.

Takže v 2013 Americká asociace neurologických chirurgů a kongres neurologických chirurgů "Pokyny pro léčbu akutní krční páteře a míchy Injurie “  a Fakulta přednemocniční péče „Přednemocniční imobilizace páteře: počáteční konsenzuální prohlášení“ tyto změny.

Na základě těchto prohlášení:

1. Spinální imobilizace nesmí být používán pro pacienty s penetrujícím traumatem bez známek poranění páteře.
2. Spinal imobilizace by mělo být zváženo u všech pacientů s traumatem akrční páteř nebo Spinální poranění šňůry nebo mechanismus poranění, který může způsobit děložní hrdlo Spinální zranění.
3. Omezení pohybu páteře by neměly být brány v úvahu u pacientů s pravděpodobným tupým mechanismem poranění a některým z následujících \ t
   • Pacient je GCS 15 (normální levost bdělosti)
   • K dispozici je žádná zadní střední linie něhy
   • K dispozici je žádné rušivé zranění (jiné bolestivé poranění)
   • K dispozici je žádné fokální neurologické znaky a / nebo symptomy (např. necitlivost a / nebo motorická slabost)
   • K dispozici je žádná anatomická deformita páteře
   • K dispozici je žádná intoxikace (alkohol nebo drogy, včetně iatrogenní)
4. Dlouhá páteř deska je pouze vyprošťovací zařízení.
5. Desky by neměly být používány jako terapeutická intervence nebo jako preventivní opatření, ať už uvnitř nebo mimo nemocnici nebo pro převody mezi zařízeními. Pro tento účel by měla být použita lopatková protahovací nebo vakuová matrace.
6. Poskytovatelé EMS mají být řádně vzdělaný on posuzování rizika pro poranění páteře a neurologické hodnocení, stejně jako na provádění pohybu pacienta způsobem, který omezuje další pohyb páteře u pacientů s potenciálním poraněním páteře.

Reference

1. 2015 ACEP Politická prohlášení: EMS Management pacientů s potenciálním poraněním páteře
2. TVY, Sugarman DB. Respirační účinky imobilizace páteře. Prehosp Emerg Care. Oct-Dec 1999; 3 (4): 347-352.
3. Cochrane Rewiev Spinální imobilizace pro traumatické pacienty
4. Zkouška výkonnosti jednotlivých nízkorizikových klinických testovacích kritérií NEXUS pro poranění krční páteře.
5. Out-of-Hospital Validace kanadského pravidla C-Spine Paramedics
6. Vyhodnocení bezpečnosti C-páteře od lékařů
7. 2013 Americká asociace neurologických chirurgů a kongres neurologických chirurgů Pokyny pro léčbu akutní krční páteře a míchy Injurie
8. Fakulta přednemocniční péče „Přednemocniční imobilizace páteře: počáteční konsenzuální prohlášení“