Basedowova choroba: příčiny, příznaky, diagnostika a léčba

By Cristiano Antonino On 2. 2023

Basedowova choroba nebo choroba je autoimunitní onemocnění, které postihuje štítnou žlázu a je nejčastější u žen, s poměrem muži/ženy 1:5-10.

Může se objevit v jakémkoli věku, ale častější je ve věku nad šedesát let a ve třetí / čtvrté dekádě života.

Imunitní systém osoby trpící touto patologií rozpozná štítnou žlázu jako tělu cizí a napadne ji, přičemž produkuje protilátky proti receptoru TSH (protilátky proti TSH-receptoru, TRAb) umístěnému na buňkách štítné žlázy.

Tyto receptory jsou stimulovány protilátkami a vedou k nadměrné produkci hormonů štítné žlázy, T3 a T4.

Příznaky Basedowovy choroby

Zejména když se nemoc začne u pacienta objevovat, může být obtížné ji identifikovat, protože symptomy Basedowovy choroby mohou být málo zvýrazněny nebo zaměněny s příznaky jiných patologií. Jako první se objevují ve skutečnosti poruchy psychického charakteru.

Pacient tak může trpět stavy úzkosti, potížemi s usínáním, nadměrnou emocionalitou, podrážděností, pocitem celkového neklidu, snadnou starostí z irelevantních nebo neexistujících důvodů, depresemi, třesem a snadnou psychickou únavou.

Víme však, že hypertyreóza způsobuje zvýšení bazálního metabolismu, jehož důsledky jsou:

zrychlení srdečního tepu (tachykardie a arytmie až fibrilace síní);
nesnášenlivost tepla s velkým pocením;
třes rukou s rychlými výkyvy;
zvýšený pocit hladu se zvýšeným vyprazdňováním a tendencí zhubnout;
obtížnost soustředění;
nespavost;
zvětšená štítná žláza (struma) s otokem v přední části krk.

U 25 až 80 % lidí s Basedowovou chorobou se rozvine Basedowova oftalmopatie, charakterizovaná exoftalmem se zánětem oka, což je stav, kdy se oči vyvalí, vyboulí a zafixují.

Pokud se oční příznaky alespoň zpočátku omezují na zvýšené slzení, s fotofobií, podrážděním rohovky a/nebo spojivek a pocitem písku v očích, bohužel se často stává, že se oční onemocnění stává závažnějším až k nutnosti chirurgického zákroku. léčba .

Dodnes stále není lékařům a výzkumníkům zcela jasný skutečný důvod a příčina postižení oka u tohoto onemocnění.

Příčiny

Basedow-Gravesova choroba je formou autoimunitní tyreoiditidy a je ovlivněna důležitou genetickou a dědičnou složkou.

Z tohoto důvodu je důležité prozkoumat známost subjektu a možnost, že on/ona a/nebo jeho rodina mají jiné autoimunitní patologie štítné žlázy a jiných orgánů nebo systémové patologie (diabetes I. typu, celiakie, revmatoidní artritida , lupus, vitiligo).

Ve skutečnosti mohou pacienti najít abnormální protilátky namířené proti receptoru TSH (který stimuluje syntézu hormonů štítné žlázy).

Vazba těchto protilátek na TSH receptor napodobuje stimulační účinky hormonu na aktivitu žláz.

Důsledkem je tyreotoxikóza v důsledku funkční hyperaktivace štítné žlázy se zvýšením oběhu obou tyreoidálních hormonů (FT4 a FT3) a supresí TSH.

V rodině autoimunitní tyreoiditidy nebo autoimunitních onemocnění se někdy vyskytuje několik případů, u kterých byl pro některé typy identifikován zodpovědný gen nebo skupina genů.

Další příčiny, o kterých se předpokládá, že by mohly spustit tuto formu hypertyreózy, jsou předchozí virové infekce, při kterých imunitní systém zaměňuje virové antigeny s autologními antigeny štítné žlázy.

Basedow-Gravesova choroba je obvykle upřednostňována, pokud se subjekt nachází v období silného psychického nebo tělesného stresu, právě proto, že imunitní systém v případě utrpení může u predisponovaných subjektů vést k poruchám.

Diagnóza

V závislosti na věku může být zvláště důležitá včasná diagnóza.

U starších lidí může například časem vést k fibrilaci síní v důsledku nepřiznané a opomíjené hypertyreózy.

Pro diagnostiku Basedowovy choroby je kromě klinického vyšetření pacienta odborným lékařem nezbytné definovat dávkování hormonů štítné žlázy, TSH a protilátek proti štítné žláze spojené s ultrazvukovými snímky štítné žlázy s barevným dopplerovským ultrazvukem.

Pomocí Dopplera je možné vyhodnotit maximální systolickou rychlost arteria tyreoidea inferior, což diagnosticky potvrzuje hyperfunkci žláz.

Jakmile je po návštěvě kliniky podezření na hypertyreózu, krevní dávka TSH, FT3 a FT4 vyfotografuje s nejvyšší přesností hyperfunkci štítné žlázy, a tedy i úroveň její závažnosti.

Na ultrazvuku štítné žlázy je patrná žláza s evidentně nehomogenní echostrukturou a sníženou difuzní echogenitou parenchymu, pseudonoduly, charakteristická intraglandulární hypervaskularizace.

Rizika Basedowovy choroby

Míra remise hypertyreózy se pohybuje kolem 30–50 %.

Faktory, které snižují pravděpodobnost takové remise, jsou:

samec
starý věk
kuřácký návyk
závažnost na počátku hypertyreózy, zvláště pokud je přítomna T3-toxikóza
velmi vysoké a přetrvávající hodnoty navzdory terapii TRAb
zvětšená štítná žláza
výskyt orbitopatie

Je proto důležité pochopit, že hypertyreózu je nutné řešit terapií, protože dlouhodobě vede k poškození různých orgánů, především srdce (až srdeční selhání a fibrilace síní) a kostí (osteoporóza se zvýšeným rizikem zlomenin ).

Intervence a terapie Basedowovy choroby

Cílem dobré terapie Basedowovy choroby je snížení množství cirkulujících hormonů štítné žlázy, a proto se uchylujeme k tyreostatickým lékům, thionamidům.

Mezi tyto léky patří methimazol, nejpoužívanější, protože se ukázalo, že je účinnější a dobře tolerovaný.

Mají dvojí mechanismus:

inhibují tyreoidální peroxidázy (zabudování jódu a následnou syntézu hormonů štítné žlázy)
mají imunomodulační účinek (tlumí jevy hyperreaktivity imunitního systému na štítnou žlázu)

Farmakologická terapie však musí probíhat v postupně se snižujících dávkách a musí pokračovat s návratem hormonů štítné žlázy do normálního rozmezí, tedy do odeznění syndromu hypertyreózy (může tedy orientačně trvat 6 až 24 měsíců).

Související příspěvky

Výdaje na zdravotnictví v Itálii: rostoucí zátěž domácností

11. 2024

Aviary Alert: Mezi vývojem virů a lidskými riziky

4. 2024

Den ve žlutém proti endometrióze

28. 2024

Naděje a inovace v boji proti rakovině slinivky břišní

27. 2024

Pokud užívání léků nepřináší požadované výsledky nebo musí být ukončeno pro příliš mnoho nežádoucích účinků, může se lékař rozhodnout chirurgicky odstranit velkou část štítné žlázy (totální tyreoidektomie) nebo ji léčit radioaktivním jódem (léčba radiometabolickým jódem131). .

Operace totální tyreoidektomie odstraňuje kořen problému, účinně odstraňuje štítnou žlázu (hypotyreózu), kterou je však nutné nahradit terapií tyroxinem.

Tyreoidektomie je indikována v případě:

velké strumy nevhodné pro terapii radiojódem
přítomnost uzlíků štítné žlázy s diagnózou nebo pouze podezřením na malignitu
potřeba vyřešit hypertyreózu v krátké době
těžká a aktivní Basedowova orbitopatie

Při terapii radiojodem naopak pacient požije kapsli obsahující radioaktivní jód, který štítná žláza selektivně zachytí a zničí příliš pracující buňky.

Jedná se o méně nákladnou léčbu a stále častěji ji využívají pacienti s přetrvávající hypertyreózou, která nevyřeší medikamentózní terapii a kteří mají kontraindikace k operaci.

Komplikace z terapií

Operace totální tyreoidektomie vyžaduje léčbu 5% Lugolovým roztokem během 7-10 dnů před ní, aby se snížila vaskularizace štítné žlázy a usnadnilo se její odstranění.

Při absenci tohoto přípravku se ve skutečnosti zvyšuje riziko pooperačního krvácení.

Dvě hlavní komplikace operace jsou:

přechodná nebo trvalá hypokalcémie
dysfonie v důsledku lézí rekurentních nervů

Tyto komplikace jsou výrazně redukovány, pokud operaci provádějí chirurgové s odpovídajícím vzděláním štítné žlázy, kteří pracují ve specializovaných centrech, která ročně provedou minimálně 100 tyreoidektomií.

Terapie radiojodem je naproti tomu v případě středně těžké až těžké Basedowovské orbitopatie vyřazena, protože může vést ke zhoršení.