Benigní hypertrofie prostaty: definice, příznaky, příčiny, diagnostika a léčba

Benigní hypertrofie prostaty (BPH), také známá jako benigní hyperplazie prostaty nebo adenom prostaty, je zvětšení objemu prostaty.

Jde o nezhoubné fyziologické zvětšení typické pro postupující věk.

Růst žlázy může nastat již ve věku 40 let, ale jelikož se jedná o pomalý a progresivní jev, nástup příznaků je ve většině případů kolem 50. roku života.

Postihuje asi polovinu mužů nad 50 let až po 60–70 % mužů nad 70 let.

I když se jedná o nezhoubné zvětšení velikosti, stále jde o klinický stav, který by se neměl podceňovat, protože v případě zanedbání nebo neléčení může vést nejen k problémům s močením, ale může mít také závažné dopady na funkci močového měchýře a ledvin.

Co je to prostata

Prostata je exokrinní žláza mužského genitourinárního systému o velikosti kaštanu umístěná pod močovým měchýřem a před konečníkem.

Přispívá k produkci semenné tekutiny, protože vylučuje prostatickou tekutinu.

Prostatická tekutina tvoří asi 20-40 % ejakulátu a má několik úkolů

vytváří příznivé prostředí pro spermie
udržujte spermie v tekutině
ke snížení kyselosti vaginálních sekretů, zlepšení přežití a motility spermií na této úrovni

Příčiny zvětšení prostaty

Prostata je velká asi jako kaštan, ale s věkem má tendenci růst.

Růst žlázy je způsoben hormonální nerovnováhou, která způsobuje změnu poměru androgenů k estrogenům a je zodpovědná za zvýšenou proliferaci buněk, což následně způsobuje zvětšení žlázy.

To vede k postupnému stlačování močové trubice (kanál, který u mužů umožňuje průchod moči z močového měchýře ven přes penis), což brání fyziologickému toku moči a způsobuje obstrukci moči, která je zodpovědná za symptomy, na které si stěžují. pacientem.

Kromě toho může stagnace moči v močovém měchýři vést k dalším problémům, jako jsou infekce močových cest (UTI), močové kameny až po závažnější obrazy, jako je zhoršená funkce ledvin.

Příznaky benigní hyperplázie prostaty

Vzhledem k tomu, že je to spojeno s postupujícím věkem, je zvětšení prostaty pozvolné, a proto i příznaky s ním spojené jsou obvykle v počátečních fázích rozmazané a následně se postupně zhoršují.

Zvětšená velikost prostaty nemusí být mnohokrát vnímána, dokud nenastanou velké problémy s močením.

Příznaky, které se mohou objevit u pacientů s benigní hypertrofií prostaty, jsou

slabý, přerušovaný, vláknitý proud moči
váhání s močením (čekání před začátkem močení navzdory přítomnosti nutkání na močení)
prodloužená doba močení
potíže s úplným vyprázdněním močového měchýře
naléhavá potřeba močit (urgentní močení)
zvýšená frekvence močení (polakisurie)
potřeba močit v noci (nykturie)
kapání na konci močení
Bolestivé močení
mimovolní únik moči (inkontinence moči)
neschopnost močit (retence moči) až do katetrizace močového měchýře

Jiné příznaky mohou být

hematurie, tedy přítomnost krve v moči
hemospermie, přítomnost krve v semenné tekutině
poruchy sexuální sféry

Diagnóza benigní hypertrofie prostaty

Objevení se močových příznaků by mělo pacienta přimět, aby se obrátil na urologického specialistu na urologické vyšetření.

Užitečné nástroje pro odborníka pro diagnostiku benigní hypertrofie prostaty a pro léčbu jsou:

anamnéza: tj. klinická anamnéza pacienta, a to jak ta, která se týká mikčního problému, kvůli kterému se vyšetření provádí, tak ta, která se týká jiných patologií, kvůli kterým se pacient buď léčí, nebo prodělal chirurgický zákrok;
objektivní vyšetření pacienta: součástí urologického vyšetření je rektální explorace prostaty. Vložením prstu do pacientova konečníku může urolog posoudit tvar, velikost a konzistenci prostaty, případnou bolestivost prostaty a případné oblasti podezřelé z malignity;
Test PSA (Prostate Specific Antigen): vzorek krve, který dávkuje marker produkovaný prostatou. Je to orgánově specifický, ale ne nádorově specifický marker. To znamená, že změny tohoto parametru mohou nastat jak v přítomnosti rakovinné patologie prostaty, tak v přítomnosti benigní hypertrofie prostaty, prostatitidy (zánětlivý proces postihující prostatu). Je tedy zásadní pro jeho správné vyhodnocení, jeho přečtení urologem;
ultrazvuk močového ústrojí: neinvazivní test, který se provádí při plném močovém měchýři, může být užitečný pro posouzení stavu močového ústrojí (ledvin a močového měchýře) a pro získání informací o velikosti, ekostruktuře a růstu prostaty. Pacient je poté vyzván, aby se vymočil a ultrazvuk močového měchýře se zopakuje, aby se vyhodnotilo jakékoli postminutální reziduum (RPM), tj. zda je na konci močení v močovém měchýři reziduální moč;
uroflowmetrie: neinvazivní diagnostický test ke studiu průtoku moči pacienta a zvýraznění funkčního problému v dolních močových cestách. Pacient močí do speciálního přístroje, který se podobá běžné toaletě, tzv. uroflowmetru, který zaznamenává močení od začátku do konce a měří parametry, jako je: objem vytvořené moči, rychlost průtoku moči a doba potřebná k močení. Na konci testu se pak hodnotí zbytek po minutí (RPM);
IPSS (International Prostatic Symptoms Score): jedná se o všeobecně uznávaný dotazník používaný jako nástroj k objektivnímu hodnocení poruch močení souvisejících s benigní hypertrofií prostaty za účelem vyhodnocení rozsahu příznaků;
urodynamický test: invazivní test s použitím katetru močového měchýře a endorektální sondy, indikovaný u některých pacientů s benigní hypertrofií prostaty, kdy je nutné studovat močový cyklus a funkci svalů močového měchýře;
Multiparametrická magnetická rezonance prostaty a/nebo biopsie prostaty: testy, které si odborník vyžádá při podezření na rakovinu prostaty při vyšetření.

Jak se BPH léčí

Léčba benigní hypertrofie prostaty závisí na několika faktorech souvisejících jak se závažností symptomů dolních močových cest, tak s komplikacemi samotného onemocnění, jako jsou kameny v močovém měchýři, opakované močové infekce, retence moči až po katetrizaci močového měchýře a zhoršení funkce ledvin.

V zásadě existují dva přístupy k léčbě benigní hypertrofie prostaty: lékařský a chirurgický.

Medicínský přístup je první léčbou nabízenou pacientům s BPH a využívá jak takzvané „symptomatické“ léky, tak léky, které inhibují proliferaci buněk prostaty, jako jsou inhibitory 5-alfa reduktázy.

„symptomatická léčiva“ vedou ke zlepšení symptomů pacienta, aniž by ovlivnily růst prostaty.

Výsledkem je, že pacient bude lépe močit, ale zvětšování prostaty se nezpomalí.

Související příspěvky

Výdaje na zdravotnictví v Itálii: rostoucí zátěž domácností

11. 2024

Aviary Alert: Mezi vývojem virů a lidskými riziky

4. 2024

Den ve žlutém proti endometrióze

28. 2024

Naděje a inovace v boji proti rakovině slinivky břišní

27. 2024

Symptomatická léčiva patří do dvou tříd: alfa-litika a antagonisté muskarinových receptorů.

Výběr závisí na typu symptomatologie, kterou pacient trpí.

Inhibitory 5-alfa reduktázy naopak zpomalují růst prostaty.

Jejich účinky jsou méně okamžité než u symptomatických léků a projeví se po několika měsících léčby.

Užívání tohoto typu léku závisí nejen na symptomech pacienta, ale také na velikosti prostaty.

Léčebná terapie se často skládá z kombinace symptomatických léků a inhibitorů 5-alfa reduktázy.

K chirurgickému zákroku se přistupuje, když medikamentózní terapie nestačí ke zvládnutí pacientových symptomů, když pacient netoleruje medikamentózní terapii nebo když se navzdory terapii objeví komplikace benigní hypertrofie prostaty.

Cílem operace je odstranit část prostaty (adenom prostaty), která je odpovědná za obstrukci moči.

Neodstraňuje se tedy celá prostata, ale pouze obstrukční část.

To znamená, že i po operaci musí pacient pokračovat v pravidelných kontrolách prostaty, protože vzhledem k tomu, že není odstraněna celá žláza, existuje riziko rakoviny prostaty i po operaci.

Typ operace, kterou pacient podstupuje (endoskopická, otevřená, laserová), se u jednotlivých pacientů liší a bere v úvahu různé aspekty včetně velikosti prostaty, nemocí, kterými pacient trpí, terapií, které užívá, předchozí operace atd.

BPH je fyziologický stav související s věkem, který může postihnout muže ve věku 40–45 let a spočívá v nezhoubném zvětšení prostaty.

V závislosti na potížích, které způsobuje, může být nutná lékařská nebo chirurgická léčba.

Pro správné zvládnutí onemocnění prostaty a prevenci komplikací by bylo vhodné navštívit urologa dříve, než se symptomy objeví preventivně nebo v době jejich výskytu.