Bronchiektázie: co to je a jaké jsou příznaky

Když mluvíme o chronických respiračních onemocněních, o bronchiektázii není často slyšet, přesto je častější, než by se mohlo zdát: postihuje asi 400 dospělých na 100,000 XNUMX

Bronchiektázie je charakterizována abnormální a trvalou dilatací části bronchiálního stromu, která způsobuje nahromadění kataru a častý rozvoj bronchitidy a zápalu plic.

Co jsou bronchiektázie

Průdušky jsou takové „trubice“, které vedou vzduch do plic.

Normálně mají průdušky standardní průměr, ale když se tento zvětší do šířky, průdušky se rozšíří a vznikne tzv. bronchiektázie.

Tyto dilatace průdušek proto způsobují klinický syndrom charakterizovaný hromaděním kataru, který je pacienty vypuzován téměř každý den, s kašlem a častými epizodami bronchitidy nebo zápalu plic.

Klíč k patologii zkrátka spočívá v koexistenci klinického syndromu produkce hlenu, kašle, častých infekcí a trvalé abnormální dilatace části bronchiálního stromu.

Budík zvoní

Kašel, vypuzení hlenu a infekce jsou příznaky, které postihují většinu pacientů postižených tímto onemocněním.

Je však třeba zmínit i další projevy, jako je přítomnost krve ve sputu (hemoptýza nebo hemoptýza), ale také dušnost, neustálá únava, noční pocení a horečka.

Tyto symptomy jsou definovány jako „doplňkové“, tedy sekundární k denní produkci hlenu, kašli a častým infekcím.

Je však třeba je vzít v úvahu, protože se často vyskytují ve spojení s těmito třemi hlavními příznaky.

CT vyšetření hrudníku: nástroj pro diagnostiku

Diagnostika nejprve zahrnuje CT hrudníku s vysokým rozlišením, které je dnes standardem pro zjištění přítomnosti bronchiektázie.

Pacienti se proto při pneumologickém vyšetření dostávají do pozornosti pneumologa buď proto, že bronchiektázie byla identifikována při CT vyšetření hrudníku pro jiná vyšetření, nebo proto, že vykazují specifickou symptomatologii.

V druhém případě si pneumolog přímo vyžádá CT hrudníku s vysokým rozlišením k diagnostice onemocnění a posouzení, zda jsou bronchiektázy klinicky významné.

Vrozené nebo získané: příčiny bronchiektázie

Bronchiektázie mohou mít několik příčin, které se dělí na vrozené nebo získané.

Ve skutečnosti existují určitá genetická nebo systémová onemocnění, která mohou vést k rozvoji bronchiektázie v plicích, jako je např cystická fibróza, primitivní ciliární dyskineze, patologie, která postihuje řasinky průdušek, nebo nedostatek proteinu zvaného alfa 1 antitrypsin.

Imunodeficience, ať už primární nebo sekundární, mohou ve skutečnosti vést k vytvoření začarovaného kruhu recidivujících infekcí, které následně vedou k anatomické alteraci bronchu, který je náchylný ke zvětšení.

Existuje i řada dalších asociací, například s Crohnovou chorobou, ulcerózní kolitidou, revmatoidní artritidou nebo jinými pojivovými či autoimunitními poruchami.

A opět bronchiektázie v rámci dalších chronických respiračních onemocnění jako je astma nebo chronická obstrukční plicní nemoc.

Je však třeba poznamenat jednu skutečnost: dnes, navzdory dostupným diagnostickým technologiím, má přibližně 40–50 % pacientů idiopatickou bronchiektázii, tj. u níž nelze zjistit žádnou příčinu.

Při diagnostickém postupu však zůstává velmi důležité pečlivě posoudit všechny možné příčiny, protože mnohé z nich jsou léčitelné a mohou vyžadovat multidisciplinární řízení nebo odeslání do referenčních center.

Jak se léčí bronchiektázie

Mnohočetnost příčin činí klinickou a radiologickou manifestaci onemocnění velmi heterogenní.

Reakce na různé způsoby léčby proto musí být také taková. Úkolem specialisty je identifikovat to, co se u pacienta nazývá „léčitelné znaky onemocnění“.

První z nich je tvorba hlenu: čím více hlenu je pacient schopen vypudit, tím více se snižuje riziko zánětu plic a chronické infekce.

Respirační fyzioterapie je proto nejdůležitější léčbou tohoto onemocnění: z tohoto důvodu má v multidisciplinárním týmu specialistů pečujících o pacienta s bronchiektáziemi velký význam vedle pneumologa také respirační fyzioterapeut.

Související příspěvky

Výdaje na zdravotnictví v Itálii: rostoucí zátěž domácností

11. 2024

Aviary Alert: Mezi vývojem virů a lidskými riziky

4. 2024

Den ve žlutém proti endometrióze

28. 2024

Naděje a inovace v boji proti rakovině slinivky břišní

27. 2024

Další léčitelné rysy jsou vlastní léčbě infekcí: antibiotika se používají ve snaze vymýtit patogeny z bronchiektázie pacienta nebo ve snaze udržet chronické infekce pod kontrolou.

V tomto případě jsou antibiotika užívána pacientem nebulizací, tj. aerosolem, po týdny, měsíce nebo i roky v závislosti na závažnosti patologie.

Nezbytné se však mohou ukázat i protizánětlivé intervence a intervence imunomodulačními léky, jako jsou makrolidy.

Bronchodilatancia se pak používají v případě dušnosti nebo obstrukce.

A konečně je důležité zvládnout komplikace, od krve ve sputu až po časté záněty průdušek.

Multidisciplinární přístup: zásadní pro léčbu onemocnění

Multidisciplinární přístup v léčbě bronchiektázie je velmi důležitý: mnohočetnost příčin a projevů ve skutečnosti s sebou nese nutnost spolupráce mezi různými odborníky.

Kromě pneumologa a respiračního fyzioterapeuta mikrobiolog, který zjišťuje možnou přítomnost bakterií, plísní nebo netuberkulózních mykobakterií, aby bylo možné pokračovat v léčbě specifickou léčbou; radiolog, který přebírá jak ve fázi diagnózy, tak při hodnoceních spojených s přítomností krve ve sputu; nebo otorinolaryngologa, protože chronická sinusitida je velmi častou komorbiditou u pacientů s bronchiektáziemi.

Důležitá je také přítomnost gastroenterologa, ať už jde o Crohnovu chorobu nebo ulcerózní kolitidu nebo komorbidity, jako je gastroezofageální reflux.