Diabetes mellitus: symptoms, causes and significance of the diabetic foot

Diabetická noha: příznaky, léčba a prevence

By Cristiano Antonino On 11. října 2022

Diabetická noha je jednou z hlavních chronických komplikací diabetu, která má za následek nejvíce hospitalizací a nejvyšší náklady

Podle Světové zdravotnické organizace se asi 15 procent diabetiků potýká s vředem na nohou, který vyžaduje lékařské ošetření

Ve většině případů je diabetická noha spojena s řadou dalších stavů, ať už přímo souvisejících s diabetem nebo ne, které zase vyžadují léčbu současně s nohou.

O diabetické noze mluvíme tehdy, když diabetická neuropatie a/nebo arteriopatie dolních končetin naruší strukturu nohy a její funkci.

Diabetická neuropatie může změnit citlivost kůže a tím i vnímání bolesti a teploty, zejména v končetinách; z tohoto důvodu může diabetik snadněji dostat léze na nohou, které někdy progredují do tvorby vředů; ty se v případě vaskulopatie stávají zvláště obtížně hojitelné.

Vředy jsou oblasti, kde se místo kůže tvoří bolák obklopený červeným halo, který má tendenci se infikovat.

Nejvýznamnějším problémem souvisejícím s vředy na nohou u diabetiků je riziko velké amputace, tj. provedené nad kotníkem: ačkoli populace diabetiků tvoří 3 procenta běžné populace, více než 50 procent všech velkých amputací se týká diabetiků.

Typy diabetické nohy

Diabetická noha má dvě hlavní formy v závislosti na příčinách, které ji způsobují: neuropatická noha (způsobená neuropatií) a ischemická noha (způsobená arteriopatií).

Tyto dva obrázky se od sebe výrazně liší a v populaci diabetiků se vyskytují ve srovnatelných procentech; u naprosté většiny jedinců, zejména pokročilého věku, však příčiny koexistují, a proto hovoříme o neuroischemické noze.

Vážným rizikem komplikací u diabetické nohy při otevřeném vředu je pravděpodobný výskyt infekce; ve skutečnosti je to často skutečná příčina vedoucí k amputaci.

Ischemická noha

Toto je nejčastější a nejstarší obrázek.

Je to důsledek periferní vaskulopatie - typické u diabetu - v důsledku přítomnosti aterosklerotických plátů, které snižují (stenóza) nebo zcela přerušují (okluze) průtok krve v jedné nebo více tepnách dolní končetiny.

Když je průtok krve do nohy snížen, mohou se objevit následující příznaky:

křeče v lýtku nebo chodidle, které se zvýrazní chůzí a s klidem se zmírní (u těžších forem je bolest přítomna i v klidu a v noci nabývá na intenzitě);
pocit studené nohy;
bledá, studená, lesklá, tenká kůže na chodidle (bledost se zvětšuje vleže a při zvedání nohy, která místo toho zčervená nebo zfialoví, když ji opřete o zem);
přítomnost vředů na palci u nohy, pátém prstu, patě nebo mezi prsty.

Neuropatická noha

Spolu s vaskulopatií je typickou příčinou ulcerace diabetické nohy diabetická neuropatie, která je zodpovědná za asi polovinu všech vředů na nohou.

Nejčastější diabetickou neuropatií přímo zapojenou do patogeneze diabetické nohy je difuzní symetrická distální senzoricko-motorická neuropatie s typickou „punčochovou“ distribucí (nohy a lýtka).

Senzoricko-motorická neuropatie je jednou z nejčastějších komplikací diabetu a postihuje nejméně jednu třetinu populace diabetiků, je však úměrná délce trvání diabetu: po 25 letech trvání diabetu je postiženo 50 % diabetiků.

Pokud dojde k poškození nervů, pacient může hlásit následující příznaky:

necitlivost, brnění, parestézie, alodynie,
změny citlivosti kůže,
otoky nohou a kotníků.

Neuropatie má však typicky záludný začátek a u některých pacientů se může asymptomaticky vyvinout obraz „znecitlivělé nohy“; to jsou bohužel případy, které nejvíce souvisí se vznikem vředu na nohou.

Proto je také důležité sledovat příznaky.

Sémeiologie neuropatické nohy často zahrnuje:

drápové prsty, kladívkové prsty, překrývající se prsty,
hallux valgus,
zvýraznění plantárního oblouku,
výrazné hlavičky metatarzů,
plantární hyperkeratóza a suchost kůže,
žilní turgor,
přítomnost kruhových vředů na chodidlech, někdy až hluboko do kostí.

Neuroischemická noha

Mnoho diabetických pacientů – zejména ve vyšším věku – má jak vaskulopatii, tak neuropatii, které přispívají ke vzniku diabetické nohy se známkami a symptomatologií obou výše popsaných obrazů.

Infikovaná noha

Důsledkem předchozích obrázků je často vznik vředů na nohou.

A častou a nebezpečnou komplikací vředu je infekce.

Infekce se nejčastěji objeví na vředu, který byl dlouho otevřený a nebyl správně ošetřen.

Infikovaný vřed může způsobit systémové jevy, které mohou ohrozit nejen končetinu, ale i život pacienta.

Související příspěvky

Výdaje na zdravotnictví v Itálii: rostoucí zátěž domácností

11. 2024

Aviary Alert: Mezi vývojem virů a lidskými riziky

4. 2024

Den ve žlutém proti endometrióze

28. 2024

Naděje a inovace v boji proti rakovině slinivky břišní

27. 2024

Známky a příznaky diabetické nohy

V závislosti na typu lze příznaky diabetické nohy shrnout takto:

křeče v lýtku nebo chodidle,
pocit studených nohou,
bledá, studená, lesklá, tenká a suchá kůže nohy,
necitlivost, brnění, parestézie, alodynie,
změny citlivosti kůže,
otoky nohou a kotníků, žilní turgor,
deformace fyziologické struktury nohy,
plantární hyperkeratóza,
přítomnost vředů.

Prevence diabetické nohy

Diabetická noha způsobuje postiženým mnoho nepohodlí a je obtížné ji léčit: prevence je proto nanejvýš důležitá.

První formou prevence je samozřejmě držet pod kontrolou samotnou cukrovku striktním dodržováním diety a léčby, kterou lékař předepsal.

Zadruhé je také nutné se o končetiny denně starat, aby nedocházelo ke vzniku vředů, které by se pak obtížně léčily.

Níže je uveden seznam užitečných preventivních opatření, jak předejít poranění nohou.

Dbejte na hygienu:

Denně kontrolujte stav nohou (případně pomocí zrcadla);
Umyjte si nohy několikrát denně teplou vodou (ne vyšší než 37°C) a mýdlem, nehty čistěte měkkým kartáčkem;
Důkladně, ale jemně osušte nohy, věnujte zvláštní pozornost prostoru mezi prsty (případně pomocí vysoušeče vlasů);
Ujistěte se, že nohy jsou vždy čisté a suché;
Nepoužívejte zrohovatělé produkty;
Navlhčete chodidlo speciálními krémy (vyhněte se však mezerám mezi prsty);
Vyhněte se koupelím nohou, dezinfekčním prostředkům, jódovým barvivům a alkoholu, protože dehydratují tkáně;
Nehty nedržte ani příliš dlouhé, ani příliš krátké;
Měňte ponožky denně;
Často měňte boty.

Vyhněte se traumatu:

Vyhněte se používání nůžek a ostrých předmětů k péči o nehty a mozoly: raději použijte pilník;
Neřezejte ani nepropichujte žádné vředy nebo puchýře;
Nechoďte naboso;
Vyhněte se přímým zdrojům tepla na chodidle, jako jsou vaky na teplou vodu, ohřívače, topidla, krby atd.
Používejte pohodlné boty se širokou podrážkou, kulatou špičkou, podpatkem ne vyšším než 4 cm, uzavřené a případně kožené;
Když nosíte nové boty, zkontrolujte chodidlo po několika minutách chůze;
V případě potřeby používejte měkké vložky, které při chůzi přerozdělují váhu na chodidla;
Vyhněte se ponožkám se silnými švy nebo brynzami a případně noste ponožky naruby;
Vyhněte se ponožkám, které jsou příliš těsné;
Nepoužívejte ponožky ze syntetických vláken;
Vyhněte se používání objemných obvazů nebo náplastí, které mohou dráždit pokožku.

Obecná opatření:

Ukažte lékaři jakékoli zranění nohy nebo nehtů, i když nevýznamné;
Informujte lékaře, pokud se objeví bolest nohou nebo lýtka, pocit brnění nebo odlišná citlivost mezi chodidly;
V případě poranění omyjte ji dezinfekčním mýdlem, naneste na ni trochu rtuťového chromu, překryjte sterilní gázou a papírovou náplastí a ukažte co nejdříve lékaři;
Vyhněte se kouření a alkoholu;
Věnujte se pravidelné fyzické aktivitě, abyste pomohli krevnímu oběhu a udrželi hladinu cukru v krvi pod kontrolou.

Zvláště výběr obuvi je extrémně choulostivý a závisí do značné míry na stavu nohy (noha ještě bez ulcerace, noha již ulcerovaná, noha již operovaná). Hodnocení obuvi a stélky by proto mělo být prováděno v diabetologických ambulancích s periodickými kontrolami, jejichž frekvence závisí na stadiu onemocnění.

Co dělat v případě diabetické nohy

V případě diagnózy diabetu a přítomnosti některých příznaků a příznaků popsaných výše je nutné kontaktovat svého lékaře primární péče nebo referenční diabetologické centrum pro přesnou diagnózu a správný terapeutický postup.

V případě infikovaného vředu je nezbytné být okamžitě vyšetřen.

Terapie diabetické nohy

Terapie diabetické nohy závisí na příčinách, které ji způsobují (neuropatie nebo arteriopatie) a především na závažnosti stavu (s vředem nebo bez vředu, s infekcí nebo bez ní atd.).