Rozdíly mezi mechanickým a paralytickým ileem: příčiny, příznaky a léčba

By Cristiano Antonino On 16. září 2022

V lékařství se ileus neboli střevní obstrukce týká patologického stavu charakterizovaného částečným nebo úplným zastavením progrese střevního obsahu, ať už kapalného, pevného nebo plynného.

Jaký je rozdíl mezi mechanickým ileem a paralytickým ileem?

To, co především odlišuje mechanický ileus od paralytického ileu, je etiologie; v závislosti na příčině lze rozlišovat:

o ileu se říká, že je mechanický, když je okluze způsobena skutečnou překážkou, která fyzicky blokuje průchod materiálu ve směru řitního otvoru;
o ileu se říká, že je paralytický (nebo adynamický), když ve střevě nedochází k žádné fyzické blokádě, ale tranzitu je přesto znemožněno ochrnutím vlastního svalstva střeva s následnou blokádou peristaltiky, tedy oné koordinované kontrakce střeva. hladké svaly přítomné v trávicím traktu, což umožňuje potravě postupovat ve směru řitního otvoru.

Střevní subokluze je na druhé straně definována jako zvláštní stav mechanického ileu, kdy je obstrukce pouze částečná a projevuje se subakutními a/nebo rekurentními epizodami

V každém případě může být okluze neúplná, charakterizovaná chronickými subokluzivními epizodami kulminujícími v kritické okluzní fázi, nebo úplná, která začíná akutním a nebezpečným klinickým obrazem.

Je také důležité si uvědomit, že mechanický ileus může rozpoznat tři typy obstrukce:

intraluminální: obstrukce je fyzicky přítomna v kanálu a uzavírá lumen (např. shluky parazitů a fekalomů);
intramurální: obstrukce je představována zvětšením stěny kanálu (např. prstencový tumor);
extraintestinální: obstrukce je hmota mimo kanál, která se natolik rozšířila, že stlačuje lumen (např. nádor sousedního orgánu).

Důležitý rozdíl mezi mechanickým a paralytickým ileem je ten

mechanický ileus rozpozná „lokální“ příčinu (s utrpením obecně postihujícím ohraničený segment střeva, zatímco zbytek vnitřností je postižen až později): segmenty před obstrukcí se budou postupně jevit více a více dilatované, zatímco segmenty po proudu budou normální, což umožňuje vypuzení materiálu, který obsahují, a zpočátku vytváří iluzi normální kanalizace.
Závažná a neléčená okluze může mít tragické následky vedoucí v některých případech k perforaci a hojnému krvácení; u paralytického ileu postihuje utrpení celé střevo, tj. paralýza neovlivňuje určitý segment, ale celé střevo.

Anatomopatologický obraz zpočátku ukazuje mírnou dilataci prvních střevních cest (které lze přiměřeně dekompresi zavedením nasogastrické sondy) a někdy i distálních (ke kterým se ke stejnému účelu používá rektální sonda) .

Zřídka dosahuje paralytická okluze znepokojivých úrovní, protože paralýza obvykle ustoupí během několika hodin; tato forma tedy představuje méně závažný klinický průběh než mechanická forma (typickým příkladem je pooperační paralytický ileus).

Dvojí význam ilea

V medicíně se termín „ileus“ používá nejen k označení zastavení progrese střevního obsahu, ale také – v lidské anatomii – k označení poslední části tenkého střeva, která následuje po duodenu a jejunu (počáteční části tenkého střeva) a předchází cékum (počáteční část tlustého střeva).

Ileum je na obrázku níže zvýrazněno zeleně.

Příčiny mechanického ileu

Hlavní příčiny mechanického ileu jsou:

Obstrukce. Velmi častá souvisí s přítomností překážky různého druhu v lumen tenkého střeva. Mohou to být:
požitá cizí tělesa;
zvláště objemné potraviny;
shluky vlasů nebo rostlinných látek, jako jsou tricho- nebo fyto-bezoáry;
žlučové kameny (biliární ileum);
shluky parazitů (střevní červi);
adheze.

Stenóza střeva

Když nádorová nebo zánětlivá nebo malformativní onemocnění zužují lumen vnitřností.

Zúžení průsvitu může být také důsledkem střevní anastomózy, hematomu ve střevní stěně nebo zjizveným výsledkem jednoho nebo více dvanáctníkových vředů.

Obvykle jsou tyto formy ingravescentní, a proto skutečné okluzi předcházejí subokluzivní epizody, které jsou často špatně rozpoznány.

Komprese

Toto je situace, kdy vnější hmota tlačí na střevo a uzavírá je.

Nejčastěji je to způsobeno neoplastickou patologií.

Angulace

Je to mechanismus obvykle způsobený předchozí operací (zejména otevřenou operací) nebo nitrobřišními patologiemi, které vedly k vytvoření jednoho nebo více adhezivních můstků.

Tyto adheze připevňují střevní kličky k sobě navzájem nebo k jiným orgánům nebo ke stěně, stáčejí je do úhlu a následně uzavírají.

Uškrcení

Termín označuje různé situace, které se liší společným prvkem: těžké utrpení smyčky v důsledku stlačení jejího cévního pediklu.

K uškrcení dochází při:

Volvulus: kdy se celá střevní klička a tedy i cévní stopka obsažená v jejím mezenteriu otáčí kolem vlastní osy, stáčí se.
Invaginace: když střevní smyčka vstoupí do souvislé smyčky (jako segment dalekohledu), táhne s sebou cévní stopku a stlačuje ji.
Škrcení pletence: když střevní klička vstoupí do kličky nebo anatomického otvoru a zůstane tam uvězněna spolu s pediklem.

Mechanický ileus způsobený poškozením tlustého střeva

Možnou příčinou mechanického ileu je obstrukce, která brání progresi stolice v tlustém střevě, což následně vede ke stázi proti proudu v tenkém střevě.

Obstrukce tlustého střeva může být způsobena a/nebo podporována jedním nebo více faktory, včetně:

nádory;
střevní polypy;
zánětlivá stenóza (adheze);
hromadění parazitů (střevních červů);
cizí tělesa zavedená anální cestou;
výkaly.

Příčiny paralytického ileu

Hlavní příčiny paralytického ileu jsou:

otevření pobřišnice nebo/a manipulace s endoabdominálními útrobami (z operace): toto je nejčastější situace;
přítomnost cizích těles nebo biologických látek (krev, žluč, moč);
podráždění pobřišnice (absces pobřišnice, perforace vnitřností, vaskulární úzkost střeva, otevřené nebo uzavřené poranění břicha) a onemocnění břišních útrob (apendicitida, cholecystitida);
akutní pankreatitida, retroperitoneální patologie (aneuryzmata), Spinální trauma, obrazy silné bolesti (renální kolika), torze ovariálních cyst;
orgánové patologie (srdeční záchvat, pneumonie, mrtvice);
obecné (změny hydroelektrolytů, dysmetabolismus, léky blokující nervový přenos (ganglioplegika) nebo antagonisté acetylcholinu (anticholinergika) nebo antihistaminika nebo celková anestetika (narkotika).

Související příspěvky

Výdaje na zdravotnictví v Itálii: rostoucí zátěž domácností

11. 2024

Aviary Alert: Mezi vývojem virů a lidskými riziky

4. 2024

Den ve žlutém proti endometrióze

28. 2024

Naděje a inovace v boji proti rakovině slinivky břišní

27. 2024

Příznaky a známky paralytického ileu

V případě paralytického ileu subjekt představuje často nespecifický a nuanční obraz s:

nevolnost;
zvracení;
distenze břicha;
bolest, která obecně není příliš intenzivní a špatně lokalizovaná.

Obecně platí, že nevýrazný rozsah symptomů slouží lékaři k odlišení paralytického ileu od mechanického ileu, který obecně způsobuje závažnější známky a symptomy.

Příznaky a známky paralytického ileu

V případě mechanické obstrukce jsou symptomy a příznaky obecně závažnější a specifičtější než u paralytického ileu.

Příznaky a známky mechanického ileu jsou:

Uzavření alvu pro výkaly a plyny (absence kanalizace). Toto je patognomický symptom, ačkoli se vyskytuje v různé době a různými způsoby. V případě vysoké okluze, ať už na úrovni jícnu nebo žaludku, zůstane alvus ještě nějakou dobu otevřený, protože střevo za obstrukcí je neporušené, a proto funguje. V případě nízkého uzávěru na úrovni rekta bude uzavření alvo naopak okamžité. U nízkých a neúplných okluzí se může vyskytnout průjem, pseudoprůjem, který se charakteristicky střídá s obdobími zácpy.
Zvracení (fekální nebo alimentární nebo žlučové). Rozsah a doba nástupu zvracení závisí také na úrovni a typu uzávěru. U vysokých forem bude časná a přítomnost žluči (která je vylučována na úrovni druhé duodenální části) pomůže odlišit střevní formy od jícnových a žaludečních forem, kde bude chybět. U nízkých obstrukcí se zvracení objeví později, často nabývá fekaloidních konotací a stává se vzácnějším nebo zcela chybí u rektálních obstrukcí.
Bolest. Bolest je důležitým příznakem souvisejícím zejména se zvýšenou peristaltikou. Ve vysokých formách může být intenzivní a přerušovaný. U ileálních forem je křečovitý, záchvatovitý, prokládaný obdobími oddechu. V nízkých formách nabývá nudného, gravitačního charakteru.

Náhlý nástup neustálé bodavé bolesti doprovázený dalšími peritoneálními příznaky ukazuje na závažné komplikace, jako je uškrcení, perforace a krvácení.

Náhlé vymizení bolesti může znamenat spontánní vymizení okluzivního stavu, ale častěji ukazuje na jeho zhoršení s přeměnou mechanického ileu na paralytický ileus.

Roztažení břicha

Chybí u vysokých forem, je velmi patrná v obstrukcích na úrovni sestupného tračníku nebo ještě níže.

Roztažení břišní stěny je přímým a viditelným důsledkem roztažení střeva, které je zase spojeno s hromaděním tekutin a vzduchu.

Hypovolémie

Je odečtením tekutin k celkové hmotě vody ze střevního lumen segmentů před obstrukcí.

Tato hypovolemie se zhoršuje ztrátami, ke kterým dochází při zvracení a vede ke koncentraci krve a hypovolemickému šoku.

Ztráta elektrolytů a iontů

Zvracení v závislosti na úrovni obstrukce vede k významným ztrátám různých iontů a elektrolytů.

To má za následek nerovnováhu elektrolytů, zejména u nízkých okluzí, a acidobazickou nerovnováhu ve vyšších okluzích s metabolickou alkalózou nebo acidózou.

Další příznaky: horečka, tachykardie, pokles krevního tlaku, peristaltika patrná přes břišní stěnu, v různé míře mohou být přítomny kovové zvuky při poslechu.

Rozdílná léčba mezi mechanickým a paralytickým ileem

Liší se i léčba: zatímco u paralytického ileu se léčí patologie, která jej vyvolala (např. zánět pobřišnice nebo mezenterická cévní insuficience, medikamentózní léčba), v případě mechanického ileu je léčba převážně chirurgická (otevřenou operací nebo s použitím kolonoskopie), zaměřené na fyzické odstranění příčiny zablokování.

Konečně je důležité si uvědomit, že paralytický ileus může často představovat pokročilou fázi původně mechanického ileu, zatímco mechanický ileus může vzácněji představovat pokročilou fázi původně paralytického ileu.