Srdce, bradykardie: co to je, co to zahrnuje a jak ji léčit

By Cristiano Antonino On 25. 2022

Bradykardie je definována jako srdeční frekvence < 60 tepů za minutu. bToto je funkční definice založená na funkci, protože pacient obvykle není symptomatický do < 50 tepů za minutu

Jakmile je zaznamenána bradykardie, měli byste sledovat:

Kontrola dýchacích cest: udržovat průchodnost dýchacích cest; podle potřeby napomáhat dýchání.
Srdeční rytmus, hodnocený pomocí srdečního monitoru.
Krevní tlak, an
O2 sat: při hypoxémii podejte kyslík: hypoxémie je častou příčinou bradykardie.

Vytvořte IV/IO přístup.

12svodové EKG, pokud je k dispozici, ale ne, pokud zpožďuje terapii.

KARDIOPROTEKCE A KARDIOPULMONÁRNÍ resuscitace? NAVŠTÍVTE TEĎ EMD112 BOOTH NA EMERGENCY EXPO, ZÍSKEJTE VÍCE

Bradykardie, stabilní nebo nestabilní?

NESTABILNÍ:

Nestabilní v našem použití znamená, že pacient je v nebezpečí újmy, pokud současný stav přetrvává.

Nestabilní příznaky mohou být mj.

hypotenze,
bolest na hrudi,
dušnost,
změněný duševní stav nebo slabost.

PROTOKOL: Pokud je pacient s bradykardií NESTABILNÍ, je počáteční léčbou volby atropin.

►Atropin se podává formou 1 mg IV/IO push a lze jej opakovat každých 3-5 minut až do celkové maximální dávky 3 mg (3 dávky, celkem).

Pokud atropin nezmírňuje příznaky nestabilní bradykardie, je další intervencí transkutánní stimulace, po níž následuje použití dopaminu nebo epinefrinu jako léků druhé volby (buď, ne obojí).

TRANSKUtánní stimulace: Symptomatická nestabilní bradykardie refrakterní na všechny léky by měla vyžadovat zvážení transkutánní stimulace.

U většiny dospělých byste měli nastavit frekvenci stimulace na 60–70 tepů/min a začít zvyšovat hladinu energie. U pediatrických pacientů může být ke zvrácení zhoršeného kardiovaskulárního stavu zapotřebí rychlejší srdeční frekvence (>80). Stimulátor vytvoří ostrý vertikální hrot na EKG křivce.

Při stimulaci pacienta je cílem „elektrické zachycení“: je definováno jako přítomnost komplexu QRS po každé špičce signálu z kardiostimulátoru na EKG. „mechanické zachycení“ je další termín, který se běžně používá, je definován jako přítomnost hmatatelného pulzu po každém komplexu QRS na EKG.

Pokud se rozhodnete použít epinefrin, doporučená dávka je infuze 2-10 mcg/minutu titrovaná na srdeční frekvenci 60 tepů/min.

Dopamin se používá méně běžně, ale může být zahájen v dávce 5-20 mcg/kg/min, také titrován na srdeční frekvenci 60 tepů/min, všimněte si, že dopamin se dávkuje na základě hmotnosti!

Pokud zjistíte, že tyto „nestabilní příznaky“ jsou sekundární k samotné bradykardii, AHA chce, abyste zasáhli a stabilizovali je.

STABILNÍ :

Pokud je pacient stabilní, postupujte podle protokolu nebo online lékařské kontroly a sledujte známky zhoršení.