Nádory hrtanu: příznaky, diagnostika a léčba

By Cristiano Antonino On 30. 2022

Zdraví Posuvník

Hrtan je orgán zodpovědný za fonaci, tedy vydávání zvuků. Je součástí dýchacího systému a spojuje horní cesty dýchací (nos, dutiny, hltan) a dolní cesty dýchací (průdušnice, průdušky).

Hrtan má chrupavčitou strukturu a lze jej ideálně rozdělit na tři části:

supraglotický hrtan: představuje horní část a nachází se bezprostředně pod kořenem jazyka, sahá od epiglottis k falešným hlasivkám;
glotický hrtan: představuje centrální část a zahrnuje hlasivky;
subglotický hrtan: představuje spodní část, která pokračuje tracheou.

Co je rakovina hrtanu?

Zhoubné nádory hrtanu jsou nejčastějšími nádory hlavy a krk kraj.

Nejvíce postižená je věková skupina mezi 50 a 70 lety.

Novotvary hrtanu pocházejí ve většině případů ze sliznice vystýlající vnitřek orgánu: nejčastější je spinocelulární karcinom (95 % případů).

V menším procentu případů pochází nádor z jiných tkání, jako je svalová nebo pojivová tkáň (sarkomy), lymfatická tkáň (lymfomy) nebo žlázy (adenomy).

Přežití po pěti letech od diagnózy je asi 60 %, v rozmezí od 90–95 % u pacientů s nádory v časném stadiu po 19 % u pacientů s metastatickými nádory.

Hlavním rizikovým faktorem je kouření cigaret.

Důležitou roli hraje i zneužívání alkoholu.

Jaké jsou příznaky rakoviny hrtanu?

Nejčastější příznaky a symptomy jsou:

dysfonie: je nemotivované a trvalé (více než dva týdny) snížení hlasu se změnou vokálního zabarvení;
dysfagie: jsou potíže s polykáním a mohou být někdy spojeny s bolestí (odinofagie), která může vyzařovat do ucha (reflexní otalgie)
dyspnoe: je to obtížné dýchání, vnímané jako stažený pocit v krku;
výskyt otoku v laterální oblasti krku (adenopatie), který přetrvává týdny, aniž by ustoupil.

Diagnóza

Při výskytu podezřelých příznaků by mělo být provedeno vyšetření ORL.

Nejužitečnějším vyšetřením pro diagnostiku nádorů hrtanu je laryngoskopie, která nám umožňuje posoudit přítomnost ulcerací nebo hrtanových mas a zhodnotit funkci hrtanu (motilitu hlasivek).

Kromě laryngoskopie je možné využít NBI (Narrow Band Imaging), systém zdůrazňující slizniční vaskularizaci, umožňující identifikovat i ty nejpovrchnější karcinomy na základě jejich neoangiogenního vzhledu.

Pokud je při vyšetření zjištěna léze v hrtanu, měla by být provedena biopsie hrtanu pomocí suspenzní mikrolaryngoskopie.

Pokud je na začátku přítomen otok lymfatických uzlin na krku, může být provedena ultrazvukem řízená aspirace jehlou (FNA), aby se určila jeho benigní nebo maligní povaha.

Nakonec lze k posouzení rozsahu patologie použít zobrazovací vyšetření, jako je CT sken, nukleární magnetická rezonance a/nebo PET sken.

Léčba nádorů hrtanu

Volba léčby závisí na jedné straně na místě a stádiu onemocnění a na straně druhé na celkovém zdravotním stavu a délce života pacienta.

V časných stádiích onemocnění může transorální operace CO2 laserem nebo exkluzivní radioterapií zaručit stejné výsledky z hlediska hojení a lokální kontroly.

U vybraných pokročilejších nádorů lze provést otevřenou parciální laryngektomii, která zaručuje dobrou onkologickou kontrolu a zachování hlasu bez nutnosti trvalého tracheostomu.

U pokročilých nádorů je naopak léčbou chemoradioterapie nebo totální laryngektomie, tedy en bloc odstranění hrtanu, obvykle spojené s mono- nebo oboustranným odstraněním mízních uzlin na krku ( laterocervikální vyprázdnění).

Totální laryngektomie má za následek ztrátu normální kontinuity dýchacích cest, a proto je k zajištění dýchání pacienta nutná trvalá tracheostomie.

Související příspěvky

Výdaje na zdravotnictví v Itálii: rostoucí zátěž domácností

11. 2024

Aviary Alert: Mezi vývojem virů a lidskými riziky

4. 2024

Den ve žlutém proti endometrióze

28. 2024

Naděje a inovace v boji proti rakovině slinivky břišní

27. 2024

V případě pokročilého onemocnění může po chirurgické léčbě následovat pooperační radioterapie, případně kombinovaná s chemoterapií.

V závislosti na typu prováděné operace bude možné obnovit část nebo všechny funkce hrtanu (dýchání, polykání a hlas).

Pokud musí být hrtan odstraněn, bude možné pokračovat v mluvení novým hlasem, který se nazývá esofageální (nebo erigmofonický) hlas.

Následovat

Frekvence a typ vyšetření, která se mají provádět během sledování, závisí na riziku recidivy, které se vypočítává pro jednotlivého pacienta na základě počátečního stadia onemocnění a individuálních rizikových faktorů, jakož i typu prováděné léčby. ven.

Klinické kontrolní vyšetření zahrnuje kompletní objektivní vyšetření oblasti hlavy a krku a laryngoskopii doplněnou o NBI vyšetření.

Kromě ORL vyšetření budou využívána vyšetření jako ultrazvuk pro hodnocení lymfatických stanic na krku a CT nebo MRI s kontrastní látkou pro hodnocení případné lokální recidivy onemocnění.