Léky na bipolární poruchu: antidepresiva a riziko manických fází

By Cristiano Antonino On 30. 2023

Jak se léčí a jaké jsou léky na bipolární poruchu? Farmakologická terapie antidepresivy a léčba spojená se stabilizátory nálady: výzkum analyzuje riziko vyvolání manické fáze při léčbě bipolární deprese

Co to znamená být bipolární?

Bipolární poruchy jsou souborem patologií charakterizovaných střídáním:

depresivní fáze: charakterizované depresivní náladou, výrazně sníženým zájmem a schopností prožívat potěšení, sníženým sebevědomím, pocity viny, psychomotorickou agitací nebo retardací, nespavostí nebo hypersomnií, sníženou chutí k jídlu, astenie, snížené libido, snížená schopnost myslet a soustředit se , opakující se myšlenky na smrt atd.;
fáze manického vzrušení: místo toho se vyznačuje euforií nebo podrážděností, tendencí zrychlovat myšlení a mluvení, sníženou potřebou spánku, roztěkaností, nadměrným zapojením do hravých činností, které mají vysoký potenciál škodlivých důsledků, zvýšenými cílovými aktivitami sociální, pracovní , sexuální.

Fáze jsou proloženy interkritickými obdobími bez příznaků nebo s oslabenými příznaky a následují jedna po druhé podle různých konfigurací u různých jedinců postižených poruchou.

U významného procenta pacientů s bipolární poruchou (30–40 %) se také vyskytuje alespoň jedna porucha osobnosti, která ovlivňuje chování a prožívání pacienta v interkritických fázích a také charakteristiku klinického obrazu v depresivní i manické fázi. .

Jak vzniká bipolární porucha?

Mezi příčinné faktory patří:

genetická predispozice: v 50 % případů je alespoň jeden rodič pacienta postižen poruchou nálady; pokud máte příbuzného trpícího bipolární poruchou, riziko rozvoje této chorobné formy je 10krát vyšší než u osoby bez takové znalosti;
environmentální příčiny: časté známky emocionálního zneužívání, zanedbávání rodičů, sexuálního a fyzického zneužívání, ke kterým dochází v dětství.

Jedná se o poměrně časté poruchy, které postihují odhadované procento jedinců mezi 0.5 až 1.5 % obecné populace, i když lze konstatovat, že prevalence této diagnostické skupiny je ve skutečnosti vyšší, pokud odhady zahrnují bipolární poruchy jinak nespecifikované (tj. poruchy s výraznými, invalidizujícími bipolárními rysy, které plně nesplňují diagnostická kritéria DSM-5, Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, páté vydání).

Jak se léčí bipolární porucha?

Řada psychiatrů je k podávání antidepresiv pacientům s bipolární poruchou i v depresivních fázích spíše obezřetná, a to z důvodu možnosti navození přechodu (přechodu) z depresivní fáze do fáze manické.

Určité procento klinických lékařů jde dokonce tak daleko, že pacientům s depresí bez jasných manických epizod v anamnéze antidepresiva nepředepisuje, nebo tak činí jen velmi střídmě, pokud jde o dávkování a dobu podávání, když existují pouze prvky podezření predispozice k bipolární poruše (familiárnost, hyperthymický nebo cyklothymický temperament, výrazné příznaky agitovanosti v rámci depresivního obrazu atd.).

Opatrnost je motivována možností, že tato kategorie léků může vyvolat manické symptomy u pacientů, kteří by jinak tento klinický obraz neměli.

Ačkoli je záměr těchto obav legitimní a pochopitelný, protože je založen na potřebě chránit pacienta před rizikem vstupu do fáze manického vzrušení, nezdá se, že by přístup k věci vždy vycházel z vědeckých údajů týkajících se spolehlivost/platnost diagnostických postupů (diagnostika psychiatrické patologie a odhad rizika manického přepínače) a efektivní rychlost indukce manických fází u bipolárních pacientů vystavených léčbě antidepresivy.

Léky na bipolární poruchu: Výzkum klinického managementu

Nedávný švédský výzkum (Viktorin A., 2014), který se objevil v autoritativním American Journal of Psychiatry, přinesl velmi významné výsledky plné potenciálních relapsů v klinickém zvládání bipolární deprese.

Studie byla provedena pomocí švédských národních registrů a zahrnovala 3,240 XNUMX pacientů s bipolární poruchou, kteří zahájili léčbu antidepresivy a v předchozím roce neužívali žádná antidepresiva.

Pacienti byli rozděleni do dvou kategorií:

ti, kteří byli léčeni samotnými antidepresivy;
ti, kteří dostali kombinovanou léčbu antidepresivy a stabilizátory nálady (léky volby při léčbě tohoto klinického případu).

Zvyšují antidepresiva riziko manické fáze?

Zvýšené riziko rozvoje manické fáze bylo pozorováno pouze u pacientů užívajících monoterapii antidepresivy.

Pacienti, kteří dostávali jak antidepresiva, tak stabilizátory nálady, neměli takové zvýšené riziko rozvoje mánie během tří měsíců po předpisu.

V ještě následném období (od třetího do devátého měsíce od zahájení léčby) tato druhá skupina dokonce vykázala snížení rizika návratu do manické fáze.

Výzkum proto zdůrazňuje, že je důležité vyhnout se monoterapii antidepresivy (tj. bez současného podávání stabilizátorů nálady) u bipolárních pacientů.

Kromě toho, pokud by data byla potvrzena dalším výzkumem, mohly by tyto výsledky upřednostnit racionálnější rozhodovací procesy s ohledem na léky k léčbě bipolární poruchy v depresivní fázi, ale také u těch pacientů, kteří sice rozhodně netrpí bipolární porucha, představují potenciální riziko vzniku symptomů mánie vyvolaných antidepresivy.

Jak odhadnout riziko manických fází

Mezitím by některá procedurální opatření mohla pomoci lékaři vytvořit ještě realističtější a věrohodnější odhady rizika vyvolání mánie:

přesná osobní a rodinná anamnéza;
klinické diagnostické rozhovory týkající se pacientovy klinické anamnézy, které mají být provedeny s rodinnými příslušníky a blízkými známými (samozřejmě po získání souhlasu pacienta);
ad hoc dotazníky, jako je dotazník o poruchách nálady (MDQ), snadno dostupný na webu, po kterém následuje přesná diskuse s pacientem ohledně nejvýznamnějších odpovědí;
strukturované diagnostické klinické rozhovory (typ SCID-I a MINI-plus, se zvláštním ohledem na moduly o poruchách nálady);
standardizované samoobslužné psychologické testy, jako je MMPI-2 a nový MMPI-2 RF.

Bipolární porucha, odkazy

Související příspěvky

Výdaje na zdravotnictví v Itálii: rostoucí zátěž domácností

11. 2024

Aviary Alert: Mezi vývojem virů a lidskými riziky

4. 2024

Den ve žlutém proti endometrióze

28. 2024

Naděje a inovace v boji proti rakovině slinivky břišní

27. 2024

Americká psychiatrická asociace. Diagnostický a statistický manuál duševních poruch, páté vydání. DSM-5. American Psychiatric Publishing. Washington DC. Londýn, Anglie

Garno JL, Goldberg JF, Ramirez PM, Ritzler BA. Vliv zneužívání v dětství na klinický průběh bipolární poruchy. Br J Psychiatrie. únor 2005;186:121-5. Erratum in: Br J Psychiatry. 2005 duben;186:357.

Viktorin A, Lichtenstein P, Thase ME, Larsson H, Lundholm C, Magnusson PKE, Landén M. Riziko přechodu do mánie u pacientů s bipolární poruchou během léčby samotným antidepresivem a v kombinaci. Am J Psychiatry 2014, 17. června doi: 10.1176/appi.ajp.2014.13111501