Nevi: co to je a jak rozpoznat melanocytární krtky

By Cristiano Antonino On 17. října 2022

Nevi častěji nazývané melanocytární moly (nebo nevocelulární névy) jsou intrakutánní shluky melanocytů, které se klinicky projevují jako skvrnité nebo nodulární léze s jasně ohraničenými okraji a relativně stabilní v průběhu času.

Névové buňky mohou být umístěny intraepidermálně (junkční névus), dermoepidermálně (složený névus) nebo intradermálně (dermální névus).

Jak rozpoznat nevi

Ve většině případů jsou névy asymptomatické a jen zřídka jsou pociťovány jako „přítomnost“ nebo jsou zaznamenány kvůli jejich velikosti nebo umístění.

Jejich klinický vzhled je polymorfní: lze rozlišit několik odrůd.

Plochý melanocytární névus: hyperchromní skvrna měnící se v barvě od mléčné kávové po tmavě hnědou, bodová nebo čočkovitá, dobře ohraničená, různého počtu a velikosti.

Lentigo (simplexní nebo juvenilní): pigmentový névus malé velikosti (několik mm v průměru), jednotná barva měnící se od hnědé po černou, často jednotlivý nebo reprezentovaný několika prvky, které se mohou objevit v jakémkoli věku (ale častěji u mláďat), se zálibou v místech vystavených světlo. Po třicítce má tendenci ustupovat.

Hlízový nevus: pevný, polokulovitý uzlík obecně umístěný na líci, velikosti od zrnka prosa po cizrnu, narůžovělý nebo černohnědý, s hladkým, lysým nebo chlupatým povrchem. S věkem má tendenci se zvětšovat.

Moriformní bradavičnatý krtek: vyvýšený, kulatý krtek s mamelonovitým nebo papilomatózním povrchem, měnící se v barvě od červené přes hnědou až po načernalou; někdy je stopkatá.

Achromický névus: bělavá, ohraničená, obecně vrozená skvrna v důsledku výrazného snížení nebo úplné absence melaninu.

Lentigo senilní: hnědá léze, jednoduchá nebo vícečetná, kulatá nebo oválná, o průměru od několika mm do 1-2 cm, lokalizovaná na místech vystavených světlu. Objevuje se ve vyšším věku nebo dříve u jedinců, kteří jsou nadměrně vystavováni slunci.

Suttonův névus (halo naevus): vyvýšený pigmentový névus obklopený achromickým, kulatým nebo oválným halo, vyplývající z pravděpodobné imunitní reakce odmítnutí névocytů organismem (perineuriální vitiligo) vedoucí k postupnému vymizení névu. Je častější u mladých lidí.

Naevus Spilus: hyperchromní, kulaté nebo oválné skvrny s časným začátkem, ve kterých se objevuje několik junkčních a složených névů, o průměru několik mm a tmavé barvy.

Spitz-Allenův nevus: melanocytární nevus, paulonodulárního vzhledu, častější v dětství. Obvykle vzniká jako izolovaný uzlík na obličeji a končetinách o průměru menším než 1 cm. Barva se liší od růžové po kamzíkovou, červenou až načernalou. Může spontánně zmizet.

Vrozený pigmentový névus: objevuje se při narození, v průměru od 1.5 cm (malý) do 20 cm (střední), až do průměru více než 20 cm (obří), hnědé nebo načernalé barvy. Někteří vrození krtci mají metamerní distribuci a postihují velké oblasti (krtek koupající se, krtek mys atd.). Na plochých pigmentových skvrnách se často objevují nodulární prvky a výrazné ochlupení.

Nehtový nevus: lokalizovaná znaménka na úrovni nehtové matrice, která se jeví jako hyperchromní podélný pás o tloušťce několika mm v nehtové ploténce.

Dysplastický névus: podle některých autorů se jedná o melanom in situ. Je to morfologicky atypický krtek, různé barvy od růžové po nahnědlou, s nepravidelnými obrysy, často vroubkovanými, o průměru větším než 5 mm. Často se skládá z vyvýšené, tmavší centrální části a plochého obvodového halo.

Ephelides: malé, nahnědlé, rezavě zbarvené skvrny, lokalizované ve velkém množství na světlech exponovaných místech, které se zvýrazní v letní sezóně po vystavení slunečnímu záření. Vyznačují se zvýšeným množstvím melaninu v bazální vrstvě epidermis.

Beckerův nevus: jeví se jako hyperpigmentovaná makula postupně pokrytá chloupky o velikosti od několika do několika cm, homogenní hnědé nebo tmavě hnědé barvy, lokalizovaná na trupu nebo končetinách, charakterizovaná zvýšením melanického pigmentu v bazální vrstvě epidermis .

Kávovo-mléčná skvrna: je skvrna kožní hyperpigmentace, vrozená nebo získaná, izolovaná nebo mnohočetná, dobře ohraničená, o velikosti od 2 do 20 cm, nezjištěná, homogenní světle hnědé barvy. Postižena mohou být všechna místa kromě povrchů sliznic.

Slizniční a genitální melanóza: jedná se o jednotné oblasti makulární hyperpigmentace postihující slizniční povrchy úst, rtů a genitálií mužů i žen. Obecně nemají žádný potenciál vyvinout se do melanomu.

Mongolské místo: je to vrozená namodralá skvrna, která se vyskytuje hlavně u dětí mongolské a černošské rasy, ale objevuje se také u 1 % indoevropských dětí. Obvykle je lokalizován v lumbosakrální oblasti, s neostrými hranicemi a průměrem větším než 10 cm. V průběhu let má tendenci spontánně vymizet.

Modrý nevus: s kožní nebo slizniční lokalizací se jeví jako papula o průměru přibližně 1 cm, namodralé nebo modročerné barvy, vrozená nebo získaná, lokalizovaná zejména na rukou a nohou. Je častější u žen.

Nevi, vyšetření

Cílem každého diagnostického vyšetření névů je pokusit se co nejdříve odhalit možný výskyt melanomu, zhoubného nádoru znaménka.

Nejjemnější klinická kritéria pro detekci maligního melanomu jsou shrnuta v 'Abcde pravidlo': Asymetrie, nepravidelnost okrajů, Barevné variace, Velikost větší než 6 mm, sklon ke zvětšení.

Velkou pomocí je dnes Epiluminiscenční mikroskopie, nazývaná také dermoskopie, neinvazivní mikroskopická vyšetřovací technika in vivo, při které je povrch kůže osvětlen šikmo dopadajícími světelnými paprsky.

Umístěním kapky oleje mezi vyšetřovaný povrch kůže a sklo mikroskopického věku lze studovat pigmentované struktury epidermis, dermo-epidermální spojení a povrchovou dermis.

Co čekat

Nevi se bez predilekce pohlaví vyskytuje u více než 95 % dospělých bílých subjektů a v mírně nižším procentu u jiných ras.

Existují však značné rozdíly ve vztahu k věku. Ve skutečnosti jsou névy přítomny pouze u 1 % novorozenců a léze je obvykle jednoduchá nebo dvojitá.

Po narození se procento postižených jedinců rychle zvyšuje a prvky se množí, až dosáhnou průměrného počtu 15-20 na osobu v dospělosti.

Související příspěvky

Výdaje na zdravotnictví v Itálii: rostoucí zátěž domácností

11. 2024

Aviary Alert: Mezi vývojem virů a lidskými riziky

4. 2024

Den ve žlutém proti endometrióze

28. 2024

Naděje a inovace v boji proti rakovině slinivky břišní

27. 2024

Tento počet pak pomalu klesá, ale nové névy se mohou objevit po 30. roce života a vzácně i u starších lidí.

Dědičný přenos névů je stále diskutován, i když v některých případech jsou léze névu pozorovány na stejných místech a se stejnými morfologickými charakteristikami po několik generací.

Přeměna névu na melanom představuje nejzávažnější patologii pigmentových lézí vzhledem k vysokému stupni malignity a mortality tohoto nádoru.

Co dělat

Při přístupu k pacientovi s moly je třeba předpokládat, že téměř všichni moli mohou potenciálně degenerovat a přeměnit se v melanom.

Existují některé névy s vyšší pravděpodobností maligní transformace (rizikové moly) a to ospravedlňuje preventivní chirurgické odstranění takových lézí.

Vrozené mateřské znaménka malé velikosti, získaná plochá nebo papulární rychle rostoucí znaménka, dysplastická znaménka, všechny znaménka atypického morfologického vzhledu, zvláště pokud se objevují po 30. roce věku, lze tedy odstranit.

Je také důležité zvýšit informovanost obyvatelstva preventivními kampaněmi, povzbudit je k sebekontrole a dermatologickým screeningovým vyšetřením.

Rada

Pokud je na vaší kůži mnoho mateřských znamének, je dobré se obrátit na svého dermatologa, aby vám vytvořil kompletní mapu vaší kůže, která by měla být kontrolována každých 6–12 měsíců, a informovat ho o všech melanomech ve vaší rodině. Jakékoli nové skvrny nebo podezřelé znaménka nahlaste specialistovi.

Vyhněte se slunečnímu záření od 11 do 4 hodin.

Zhodnoťte svůj fototyp s pomocí odborníka, který vám může doporučit vhodný opalovací krém.

Opalovací krémy nanášejte pravidelně podle vašeho fototypu a aplikaci několikrát opakujte, zejména po koupání nebo silném pocení.

Když jste venku na slunci, noste oblečení, které zakrývá vaše tělo a obličej. Vyhněte se extra dávkám ultrafialových paprsků, jako jsou opalovací lampy. Chraňte děti před sluncem.