Obsedantně-kompulzivní porucha osobnosti: příčiny, příznaky, diagnostika, terapie, medikace

By Cristiano Antonino On 1. 2022

Obsedantně-kompulzivní porucha osobnosti (odtud zkratka OCPD) je porucha osobnosti charakterizovaná: zaujetím řádem a pravidly, potížemi s plněním úkolů, perfekcionismem, rigiditou v otázkách etiky a morálky, potřebou kontroly v práci, potřebou kontroly v mezilidských vztazích. vztahy

Jako vždy v psychiatrii, protože tyto aspekty lze nalézt i u zdravé populace, jsou považovány za patologické, pokud narušují schopnost pracovat a rozvíjet sociální a/nebo intimní vztahy, pak je vhodné diagnostikovat přítomnost obsedantně-kompulzivní poruchy osobnosti.

Obsedantně-kompulzivní porucha je zahrnuta do skupiny C poruch osobnosti, která zahrnuje tři poruchy osobnosti charakterizované nízkým sebevědomím a/nebo vysokou úzkostí a kvůli nimž se lidé často jeví jako úzkostní nebo ustrašení.

Shluk C zahrnuje kromě obsedantně-kompulzivní poruchy také:

vyhýbavá porucha osobnosti: postižený má tendenci se zcela vyhýbat sociálním situacím ze strachu z negativních úsudků od ostatních, čímž se projevuje výraznou plachostí;
závislá porucha osobnosti: trpící mají výraznou potřebu, aby se o ně ostatní starali a starali se o ně, čímž delegují všechna svá rozhodnutí.
Obsedantně-kompulzivní porucha osobnosti“ se také nazývá „obsedantně-kompulzivní porucha osobnosti“: oba názvy jsou synonyma.

Příčiny obsedantně-kompulzivní poruchy osobnosti

Příčiny nejsou stále zcela jasné, ale předpokládá se, že jde o multifaktoriální etiologii, ve které jsou faktory prostředí, jako je výchova, vzdělání a/nebo stresující či otřesné události, ve skutečnosti spouštěny genetickou predispozicí.

Důležitou váhu při vzniku této poruchy mají s největší pravděpodobností rodiče, kteří sami často trpí obsedantně-kompulzivní poruchou osobnosti.

Často jí trpí pouze jeden rodič, statisticky však nejvíce času tráví s dětmi rodič, tedy matka.

Zde je řada charakteristik přítomných u rodičů těchto pacientů, které, jak se zdá, ukazují jejich děti na stejnou poruchu:

hyperkontrola ze strany rodičů;
použití nadměrného trestání, když se dítě byť jen nepatrně odchyluje od stanovených norem;
nedostatek rodičovské emocionality;
inhibice vyjadřování emocí a kontaktu s nimi;
tlačit na to, aby se dítě stalo autonomním, aniž by však sdružovalo adekvátní podporu při zkoumání vnějšího světa;
přílišná shovívavost v raném věku dítěte a vysoké morální standardy spojené s nereálnými požadavky na zralost a odpovědnost v pozdějších letech.

Příznaky a příznaky obsedantně-kompulzivní poruchy osobnosti

Jak již bylo zmíněno na začátku článku, pacienti s obsedantně-kompulzivní poruchou osobnosti vykazují určité charakteristické chování, mezi které patří

přísné uplatňování pravidel, kterým věří
svědomitost morálky a etiky;
rigidní organizace každodenního života;
nadměrné oddanost práci;
perfekcionismus;
vypracování pevných schémat a seznamů týkajících se plnění úkolu;
hromadění předmětů bez hodnoty;
hromadění informací bez hodnoty;
lakota;
formální, zdvořilé a korektní mezilidské chování;
odsuzující, kritické, kontrolní a represivní chování vůči ostatním lidem (příbuzným, přátelům, partnerům, kolegům…);
tendence k řádu a organizaci pomocí seznamů, schémat, rigidních prostorových a mentálních geometrií;
samolibé chování vůči postavám, které považují za směrodatné;
neochota delegovat plnění úkolu na jiné, protože takový úkol by se jistě plnil hůře, než kdyby byl vykonáván autonomně;
nedostatečná spolupráce v pracovních skupinách;
trvání na nucení podřízených k dodržování vlastní pracovní metody;
potíže s vyjadřováním vlastních nálad;
potíže s projevováním emocí vřelosti a péče o druhé;
tendence omezovat své agresivní pocity;
tvrdohlavost;
úzkost, pokud něco nejde přesně podle plánu nebo jak by „mělo“;
úzkost, pokud neexistuje „pořádek“;
nepřijetí toho, že se někdo mýlí nebo udělal chyby;
hněv na lidi, kteří podle vlastního měřítka „nerozumí“;
maniakální pozornost ke všemu kolem nich;
touha po kontrole „všeho“;
mít osobní pravidla, která je pro ně obtížné změnit, i když jim jiní lidé ukazují, že je lze zlepšit nebo udělat špatně;
pasivně-agresivní chování;
hromadění peněz s výhledem na budoucí katastrofy (jehož předpověď je však nepodložená).

Rozdíly mezi obsedantně-kompulzivní poruchou a obsedantně-kompulzivní poruchou osobnosti

Mnoho lidí i ve zdravotnictví zaměňuje obsedantně-kompulzivní poruchu s obsedantně-kompulzivní poruchou osobnosti.

Rozdíly se poměrně stírají, přesto jsou přítomny, například obsedantně kompulzivní porucha je úzkostná porucha, obsedantně kompulzivní porucha osobnosti je porucha osobnosti.

Obsedantně-kompulzivní porucha osobnosti se liší od obsedantně-kompulzivní poruchy především ve dvou faktorech:

u poruchy osobnosti obvykle chybí skutečné obsese a nutkání (které jsou naopak přítomny u obsedantně-kompulzivní poruchy a nutí člověka opakovat stejnou akci několikrát)
Osoby trpící obsedantně-kompulzivní poruchou jsou mučeny opakujícími se myšlenkami s nepříjemným obsahem a hnány k rituálnímu chování: tento způsob života je samotným člověkem rozpoznán jako problematický a chce se ho zbavit (je „egodystonský“); Na druhé straně pacienti trpící obsedantně-kompulzivní poruchou osobnosti jen zřídka pociťují nepohodlí kvůli svým osobnostním rysům a spíše je považují za vysoce adaptivní a užitečné pro zvládání svého života, práce a vztahů (je „egosyntonický“).

Diagnóza

Diagnózu stanoví lékař na základě anamnézy a charakteristik pacienta za použití následujících kritérií (nejaktuálnější jsou kritéria DSM-5):

Diagnostika podle kritérií DSM-IV-TR

Oficiální klasifikace DSM-IV-TR vyžaduje přítomnost alespoň čtyř z následujících příznaků:

Přílišné zaneprázdnění seznamy, detaily a organizací na úkor celkového cíle
Perfekcionismus, který brání rychlému provedení práce
Přílišná oddanost práci (neodůvodněná ekonomickou nutností) vedoucí ke zkrácení času na volnočasové aktivity
Neschopnost vyhodit staré nebo nepotřebné předměty, i když nemají žádnou emocionální hodnotu
Nepružnost v etických a/nebo morálních postojích (neodůvodněná politickou nebo náboženskou příslušností)
Neochota delegovat úkoly nebo pracovat ve skupině
Příliš šetrný životní styl jak vůči sobě, tak vůči ostatním
Tvrdost a tvrdohlavost.

Diagnostika podle kritérií MKN-10

Klasifikace MKN-10 (ve které se porucha nazývá Anankastická porucha osobnosti) vyžaduje přítomnost alespoň čtyř z následujících příznaků:

Přílišná nerozhodnost a opatrnost
Zaujatost detaily, pravidly, seznamy, řádem a organizací na úkor celkového účelu činnosti
Perfekcionismus, který narušuje úspěch v práci
Přehnaná úzkostlivost a zodpovědnost
Oddanost práci a produktivitě vedoucí k devalvaci volnočasových aktivit a mezilidských vztahů
Přehnaná pedantství a dodržování společenských konvencí
Tuhost a tvrdohlavost
Potřeba neustálé kontroly a potřeba ostatních jednat přesně podle pokynů subjektu.

Diagnostika podle kritérií DSM-5

Pro diagnózu obsedantně-kompulzivní poruchy osobnosti musí mít pacienti

Trvalý vzorec zaujetí pořádkem; perfekcionismus; a ovládání sebe sama, druhých a situací

Tento vzorec je doložen přítomností ≥ 4 z následujících:

Starejte se o detaily, pravidla, plány, organizaci a seznamy
Snaha udělat něco dokonalého, co narušuje dokončení úkolu
Nadměrná oddanost práci a produktivitě (nikoli kvůli finanční potřebě), která má za následek opuštění volnočasových aktivit a přátel
Přílišná svědomitost, pečlivost a nepružnost v etických a morálních otázkách a hodnotách
Nedostatek ochoty vyhodit opotřebované nebo bezcenné předměty, dokonce i ty, které nemají žádnou sentimentální hodnotu
Neochota delegovat nebo pracovat s jinými lidmi, pokud se tito lidé nerozhodnou dělat věci přesně tak, jak si pacienti přejí
Lakomý přístup k utrácení za sebe a ostatní, protože peníze vnímají jako něco, co by si měli nechat pro budoucí katastrofy
Tvrdost a tvrdohlavost.

Příznaky musí začít v rané dospělosti.

Diferenciální diagnostika vzniká u různých onemocnění a stavů, včetně:

obsedantně kompulzivní porucha;
vyhýbavá porucha osobnosti;
schizoidní porucha osobnosti;
narcistická porucha osobnosti;
antisociální porucha osobnosti;
posttraumatická stresová porucha;
sociální fóbie;
hypochondrie;
Deprese;
Aspergerův syndrom;
narcistická porucha osobnosti;
záchvaty paniky;
agorafobie;
podobné příznaky způsobené užíváním drog.

V některých případech se obsedantně-kompulzivní porucha osobnosti může objevit současně s jedním nebo více stavy a patologiemi uvedenými výše, což ztěžuje diagnostiku.

Obsedantně-kompulzivní porucha osobnosti by také neměla být zaměňována s jednoduchým životním stylem zaměřeným na přesnost a pořádek nebo obsedantně-kompulzivními rysy.

Související příspěvky

Výdaje na zdravotnictví v Itálii: rostoucí zátěž domácností

11. 2024

Aviary Alert: Mezi vývojem virů a lidskými riziky

4. 2024

Den ve žlutém proti endometrióze

28. 2024

Naděje a inovace v boji proti rakovině slinivky břišní

27. 2024

Ačkoli jsou tyto příznaky součástí dospělé populace postižené OCD, porucha osobnosti – jak již bylo uvedeno na začátku tohoto článku – je za takovou považována pouze tehdy, pokud jde o zásah do života subjektu, tedy do schopnosti pracovat a rozvíjet se. sociální a/nebo intimní vztahy.

Obsedantně-kompulzivní porucha osobnosti může být zaměněna s narcistickou poruchou osobnosti, protože sdílí tendenci k perfekcionismu

Existují rozdíly: zatímco pacienti s narcistickou poruchou osobnosti mají tendenci věřit, že dosáhli naprosto dokonalých standardů – bez sebekritiky nebo tendence k dalšímu zlepšování – naopak pacienti s obsedantně-kompulzivní poruchou osobnosti mají tendenci věřit, že nedosáhli dokonalosti , obecně zůstávají nespokojeni se svými úspěchy a jsou k sobě sebekritickí.

Obsedantně-kompulzivní porucha osobnosti může být přirovnána k narcistické poruše osobnosti a antisociální poruše osobnosti v tom, že všechny tři poruchy jsou spojeny lakomostí, ale zatímco u obsedantně-kompulzivní poruchy osobnosti je jedna skoupá na ostatní i na sebe, u ostatních dvou poruch člověk je skoupý jen na ostatní (a NE na sebe).

Pacienti s obsedantně-kompulzivní poruchou osobnosti představují významné narušení sociálního, pracovního a afektivního života.

Ze sociálního hlediska vede přílišná oddanost práci a produktivitě spolu s hrabivostí subjekty k vyloučení volnočasových aktivit a odcizení přátelství.

Z profesního hlediska může sklon k perfekcionismu a podrobné organizaci činností – i když zjevně a v některých případech skutečně efektivní při efektivní práci – narušovat schopnost dokončit plánované úkoly a rozhodovat se.

Dalšími vlastnostmi, které mohou bránit výkonu, zejména určitých typů prací, jsou neochota delegovat plnění úkolů na jiné, potíže se začleněním do skupiny vrstevníků a vztah nadměrné kontroly podřízených.

Z afektivního hlediska má pacient potíže s přístupem a vyjádřením svých emocí a nálad, což narušuje vytváření dlouhodobých intimních vztahů.

Přispívá k tomu tendence příliš ovládat partnera, mít od něj přehnaná očekávání a přehnaně kontrolovat domácí prostředí a zažité zvyklosti.

Léčba obsedantně-kompulzivní poruchy osobnosti zahrnuje různé typy terapií a nástrojů, které lze využít i synergicky:

psychodynamická psychoterapie
kognitivně-behaviorální terapie;
narativní medicína;
expoziční terapie;
narativní expoziční terapie;
drogová terapie.

Léčba je obvykle komplikována pacientovou rigiditou, tvrdohlavostí a potřebou kontroly, což může být pro terapeuty frustrující; pamatujme také na to, že tato porucha je často egosyntonická, tj. pacient ji považuje za dobrý způsob zvládání pracovního a společenského života, takže ji nepovažuje za nemoc, kterou je třeba léčit.

Pacientům s obsedantně-kompulzivní poruchou osobnosti může pomoci psychodynamická terapie a kognitivně-behaviorální terapie; v některých případech mohou být užitečné léky patřící do třídy selektivních inhibitorů zpětného vychytávání serotoninu.

Kognitivně-behaviorální terapie

V rámci kognitivně-behaviorální terapie obsedantně-kompulzivní poruchy osobnosti jsou cíle léčby dohodnuty ve spolupráci mezi pacientem a terapeutem, a proto se liší pacient od pacienta.

Cíle kognitivně behaviorální terapie jsou:

snížit patologicky vysoké standardy výkonu a cílů;
naučit se strategie pro řešení problémových situací;
podporovat přijetí vlastních nálad a emocí;
snížit negativní stavy podrážděnosti a úzkosti;
snížit tendenci vyhýbat se situacím, které jsou mimo přísná pravidla;
podporovat flexibilitu v otázkách morálky a etiky;
zvýšit schopnost relaxace při volnočasových aktivitách;
rozvíjet schopnost navazovat uvolněnější, neformálnější a intimnější vztahy;
opuštění samolibého chování na jedné straně, dominantního chování na straně druhé;
zvládání situací, kdy člověk nemůže „vše ovládat“.

Metoda k dosažení těchto cílů využívá tyto strategie