Otitis: příznaky, příčiny, diagnostika a léčba

By Cristiano Antonino On 3. 2023

Otitis je zánět ucha obecně způsobený bakteriální, virovou nebo plísňovou infekcí. Někdy se může spontánně zhojit během několika dnů bez nutnosti antibiotické léčby

Bolest a horečku, pokud jsou přítomny, lze zmírnit užíváním léků proti bolesti na bázi paracetamolu a ibuprofenu.

Typy otitis

V závislosti na části postiženého orgánu lze rozlišit vnější zánět středního ucha, zánět středního ucha a chronický zánět středního ucha.

Otitis externa, zánět středního ucha a chronický zánět středního ucha

Zánět středního ucha je zánět středního ucha, tj. bubínkové dutiny nebo dutiny bubínku, která obsahuje řetízek kůstek (kladivo, kovadlina, třmínek).

Akutní zánět středního ucha je bakteriální nebo virová infekce sliznice středního ucha obvykle doprovázená infekcí horních cest dýchacích.

Chronický zánět středního ucha a chronický zánět středního ucha

Chronická otitida je definována jako všechny formy otitidy, které jsou protrahované v průběhu času (> 6 měsíců) s převládajícím postižením středoušní části a mohou se rozšířit do sousedních oblastí.

Chronický zánět středního ucha je chronický zánět středního ucha.

Přítomnost či nepřítomnost příznaků otitis souvisí se stadiem onemocnění, možným postižením mastoidální kosti a přítomností či nepřítomností perforace bubínku.

Plavcova otitis

Otitis externa, také známý jako plavecký otitis, je zánět zevního zvukovodu, kanálu, který spojuje boltec s bubínkem.

Otitis externa postihuje zejména výstelkový epitel zevního zvukovodu.

Často je způsobeno kontaktem s vodou znečištěnou bakteriemi nebo dráždivými látkami, ale může být také způsobeno malými rankami na stěnách zvukovodu, které se mohou objevit v důsledku běžné hygieny.

Anatomicky je součástí rocca petrosa, kostnaté struktury laterální báze lební, která

obsahuje kromě orgánu sluchu a rovnováhy lícní nerv, trakt a. carotis interna
Chronické formy otitis se dělí na
jednoduché chronické médium, které se projevuje perforací ušního bubínku
chronický exsudativní zánět středního ucha, který se projevuje výpotkem hlenu uvnitř středního ucha a bubínku.
středního ucha a neporušeného bubínku (velmi časté u dětí)
s retrakční kapsou nebo chronickou atelektázou media, která se projevuje přilnutím bubínku k vnitřním strukturám středního ucha, včetně kůstek
chronické cholesteatomatózní médium, které se projevuje jako keratinózní tkáň (kůže), která se vyvíjí ve středním uchu a eroduje jeho kostní struktury zahrnující v pokročilých stádiích
vnitřního ucha a lícního nervu

Příznaky zevního otitis

Příznaky běžně spojené s otitis externa jsou

svědění, které se brzy rozvine ve více či méně intenzivní bolest lokalizovanou ve zevních sluchových strukturách. Bolest ušní se zvýrazňuje při žvýkání nebo pouhým dotykem ucha
erytém
hyperémie (zvýšený průtok krve ve vnějším uchu)
otok
zhoršený sluch nebo otorrhea

Komplikace

Otorrhea je výtok materiálu z ucha, který často zapáchá.

Ztráta sluchu je zhoršení sluchu nebo bzučení, pískání, pulzování, závratě, bolest a vzácně paralýza lícního nervu.

V ojedinělých případech může akutní nebo chronický exacerbovaný zánět středního ucha vést k závažným komplikacím, např. endokraniálním (meningitida, mozkový absces, tromboflebitida mozkových žilních dutin atd.).

Chronické formy jsou charakterizovány opakujícími se epizodami otorrhea nebo neustálou a pomalu se zhoršující ztrátou sluchu, které často reagují na léky jen částečně.

K tomu dochází, protože střední ucho a nosohltan jsou spojeny kanálem známým jako Eustachova trubice, jehož úkolem je vyrovnávat tlak vzduchu uvnitř ucha s tlakem vně a usnadňovat odvod hlenu ze středního ucha.

V případě infekce horních cest dýchacích se zárodky přítomné v sekretu nosohltanu mohou dostat do středního ucha a iniciovat infekci.

Otitis media

V jiných případech způsobují infekci obstrukce a/nebo změny v Eustachově trubici.

Zánět středního ucha je typickým onemocněním dětí, které se vyskytuje zejména mezi 6. a 15. měsícem věku.

Téměř všechny předškolní děti jím trpí alespoň jednou a necelých 50 % bude mít alespoň tři epizody otitis během prvních tří let života.

Velmi často může být tekutina v uchu dětí se zánětem středního ucha.

V tomto případě mluvíme o zánětu středního ucha s výpotkem, což je forma, která postihuje asi 90 procent předškoláků.

Hlavní příznaky střední formy jsou

bolest a zánět ucha
překrvení nosní sliznice
kašel
bolení v krku
horečka

Při nedostatečné léčbě zánětu středního ucha je možné zhoršení klinického obrazu s perforací ušního bubínku, poruchou sluchu a těžkým tinnitem.

Příčiny

Zánět středního ucha vzniká působením bakterií nebo virů a je ovlivněn subjektivními faktory, jako je věk, imunitní stav a lokální faktory.

Patří mezi ně hypertrofie adenoidů, insuficience Eustachovy trubice, sinusitida nebo chronická rýma.

Bakterie, které nejčastěji způsobují tento stav, jsou: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae a Moraxella catarrhalis.

Množení a vývoj zárodků může probíhat Eustachovou trubicí nebo lymfaticko-hematickou cestou.

Další možné spouštěče zánětu středního ucha jsou:

zánět hltanu
alergie
zvětšené adenoidy

U dětí s opakovanými (nebo opakujícími se) záněty středního ucha může být nutné zavést do bubínku malou hadičku (ventilační hadičku), která usnadní odtok nasbírané tekutiny.

V případě zvětšených adenoidů, které generují opakované epizody zánětu středního ucha, lze zvážit jejich odstranění chirurgicky.

ZDRAVÍ DĚTÍ: VÍCE INFORMACÍ O MEDICHILDU NAVŠTÍVENÍM BOTY NA EMERGENCY EXPO

Vážné komplikace

Závažné komplikace zánětu středního ucha nejsou časté. Velmi malé děti (u kterých je obranný systém těla nedostatečně vyvinutý) jsou však ohroženy místními, regionálními nebo endokraniálními komplikacemi, jako jsou:

labyrintitida, zánětlivé onemocnění vnitřního ucha nebo labyrintu. Způsobuje poruchy rovnováhy, ztrátu sluchu a tinnitus
mastoiditida, zánět kosti umístěné za uchem (mastoid) v důsledku přímého šíření infekce.

Tento stav je charakterizován vysokou horečkou, otokem a bolestí za uchem, bolestmi hlavy a ztrátou sluchu.

Obvykle se upraví podáním antibiotik, ale v některých vzácných případech může být nutné uchýlit se k operaci cholesteatomu, chronického zánětu středního ucha spojeného s abnormálním růstem kůže s erozí kostních struktur.

Je nutný chirurgický přístup

poruchy řeči, se mohou objevit u velmi malých dětí s opakovanými záněty středního ucha, které přechodně zhoršily jejich schopnost slyšet
paralýza obličeje, otok spojený s otitis, který může způsobit kompresi lícního nervu. Tento stav však obvykle odezní, když se infekce uzdraví
meningitida, závažná, ale naštěstí velmi vzácná komplikace zánětu středního ucha. Může k němu dojít, pokud se infekce rozšíří z ucha do mozkových blan (ochranné membrány pokrývající mozek a Spinální šňůra)
cerebrální absces, shluk hnisu uvnitř mozku. Jedná se o velmi vzácnou a závažnou komplikaci, která vyžaduje chirurgický zákrok.

Související příspěvky

Výdaje na zdravotnictví v Itálii: rostoucí zátěž domácností

11. 2024

Aviary Alert: Mezi vývojem virů a lidskými riziky

4. 2024

Den ve žlutém proti endometrióze

28. 2024

Naděje a inovace v boji proti rakovině slinivky břišní

27. 2024

Ačkoli není možné zabránit zánětu středního ucha u dětí, určité chování může pomoci snížit riziko infekce

zajistit, aby bylo dítě očkováno podle národního očkovacího kalendáře, zejména s ohledem na hexavalentní a pneumokokové vakcíny
očkovat dítě proti chřipce
nevystavujte dítě cigaretovému kouři
pokud je to možné, preferujte kojení před umělou výživou
snažte se nekrmit své dítě, když leží na zádech, a nepoužívejte figurínu mezi 6. a 12. měsícem věku

Péče

V případě chronické otitidy dochází díky farmakologické léčbě ke komplikacím velmi zřídka.

Z etiologického hlediska jsou původci zánětu vnějšího ucha především bakterie a viry (zejména herpetické viry), v některých případech i některé mycety.

Akutní otitis externa, typická pro děti, je často důsledkem ekzému nebo hnisavého zánětu středního ucha, který je zodpovědný za progresivní maceraci kůže lemující zevní zvukovod.

Otitis externa mohou usnadnit některé prvky, jako je chlad, vlhkost, suchost zvukovodu nebo nahromadění ušního mazu. V případě zánětu vnějšího ucha vyvolaného alergií se doporučuje vyloučit vše, co může alergii způsobit (např. sluchadla, špunty do uší, náušnice).

Pokud po několika dnech léčby léky proti bolesti příznaky přetrvávají a/nebo se zhoršují, může lékař rozhodnout o předepsání antibiotik.

Antibiotická léčba se dle názoru lékaře doporučuje zejména u dětí do 6 měsíců věku a/nebo dospělých s jiným onemocněním.

Pokud se prokáže (diagnostikuje) zánět vnějšího ucha způsobený plísněmi, může lékař rozhodnout o podání tzv. antimykotik.

Otitis externa zřídka způsobuje komplikace, ale s velmi nízkým výskytem je možné zaznamenat

zúžení zvukovodu v důsledku nahromadění mrtvých epiteliálních buněk uvnitř něj
infekce bakteriální povahy, jako jsou abscesy nebo celulitida, v blízkosti nebo uvnitř vnějšího zvukovodu poškozeného otitis
perforace ušního bubínku v důsledku zánětu středního ucha
maligní otitis externa, velmi vzácná komplikace, při které se infekce šíří do kosti obklopující zvukovod.

Prevence

Preventivní roli s ohledem na výskyt otitis externa může hrát několik prvků:

udržujte uši suché a čisté
používejte špunty do uší, pokud často plavete
nepoužívejte k čištění zvukovodu vatové tampony nebo jiné předměty, aby nedošlo k mikrotraumatu
nechte si u lékaře odstranit zátky z ušního mazu
vyjměte sluchadla, špunty do uší nebo náušnice, pokud dojde k alergické reakci.

U některých forem chronické recidivující otitidy může být nutné doplnit diagnózu radiologickým vyšetřením (CT petrosní dutina).

Děje se tak za účelem lepšího definování rozsahu zánětlivého jevu a případného poškození, které nelze detekovat, aby se vyloučilo postižení důležitých struktur jako je labyrint (sídlo orgánu rovnováhy), hlemýžď (sídlo orgánu sluchu). ), lícní nerv (lebečný nerv odpovědný za pohyb mimických svalů obličeje) a mozkové pleny (membrána vystýlající mozkovou tkáň).

Ostatní léky

Léčba chronických forem je většinou chirurgická a podle typu, dříve indikovaného, je dána indikace ke konkrétnímu operačnímu výkonu.

U jednoduchých chronických forem (s perforací bubínku) je bubínek rekonstruován s fascií z m. temporalis nebo s chrupavkou odebranou z ušního pavilonu.

U exsudativních forem problém obvykle řeší naříznutí ušního bubínku a umístění drenážní trubice.

U forem atelektázy se rekonstruuje bubínek spolu s kůstky a používají se chrupavčité a titanové nebo teflonové protézy kůstek.

U cholesteatomových forem se obvykle provádí mastoidektomie a rekonstrukce nejen ušního bubínku, ale i dutiny s fibrosvalovými laloky (uzavřená, otevřená a otevřená obliterativní tympanoplastika).

S aplikací nových endoskopických operačních technik je nyní možné v mnoha případech provést operaci bez jakýchkoliv zevních řezů.