Patent Ductus Arteriosus: co to je a co způsobuje

By Cristiano Antonino On 22. 2023

U patentovaného ductus arteriosus (PDA) zůstává lumen ductus po narození otevřený

Co je Patent Ductus Arteriosus?

Ductus arteriosus je fetální krevní céva, která spojuje plicní tepnu se sestupnou aortou.

U patentovaného ductus arteriosus (PDA) zůstává lumen ductus po narození otevřený.

To vytváří levo-pravý zkrat krve z aorty do plicní tepny a vede k recirkulaci plicní krve plícemi.

Prognóza je dobrá, pokud je zkrat malý nebo je chirurgická oprava účinná.

Patofyziologie otevřeného ductus arteriosus vychází z následujícího:

Nemodifikovatelné faktory

Genetika: Zdá se, že vrozené srdeční vady se vyskytují v rodinách a někdy se vyskytují s jinými genetickými problémy, jako je Downův syndrom.
Věk: Patent ductus arteriosus je častější u předčasně narozených dětí. Také děti s jinými typy vrozených srdečních vad mají často otevřený ductus arteriosus.
Pohlaví: PDA je dvakrát častější u dívek než u chlapců.

Modifikovatelné faktory

Prodělání některého z následujících stavů během těhotenství může zvýšit riziko narození dítěte se srdeční vadou.

Infekce zarděnkami: Infikování zarděnkami (německé spalničky) během těhotenství může zvýšit riziko srdečních vad plodu. Virus zarděnek prochází placentou a šíří se oběhovým systémem plodu a poškozuje cévy a orgány, včetně srdce.
Špatně kontrolovaný diabetes: Nekontrolovaný diabetes u matky zase ovlivňuje hladinu cukru v krvi plodu a způsobuje různé škodlivé účinky na vyvíjející se plod.
Užívání drog nebo alkoholu nebo vystavení určitým látkám: Užívání určitých léků, alkoholu nebo drog nebo vystavení chemikáliím nebo záření během těhotenství může poškodit vyvíjející se plod.
Přítomnost jiných vrozených srdečních vad. Děti s jinými typy vrozených srdečních vad mají často otevřený ductus arteriosus.

Patent ductus arteriosus je nejčastější vrozená srdeční vada u dospělých

PDA se vyskytuje u 1 z každých 2 500 až 5 000 kojenců.

Postihuje dvakrát více žen než mužů.

Normálně se ductus arteriosus uzavře během dnů až týdnů po narození a selhání uzavření může být připsáno následujícím faktorům:

Předčasnost. PDA je nejčastější u předčasně narozených novorozenců, pravděpodobně v důsledku abnormalit v okysličení.
Prostaglandin E. Relaxační účinek prostaglandinu E zabraňuje duktálnímu spasmu a kontraktuře nezbytné pro uzavření.
Jiné vrozené vady. PDA běžně doprovází syndrom zarděnek a může být spojen s dalšími vrozenými vadami, jako je koarktace aorty, defekt komorového septa a plicní a aortální stenózy.

Klinické projevy

Zpočátku nemusí PDA vykazovat žádné klinické účinky, ale časem může urychlit plicní vaskulární onemocnění, což způsobí, že se příznaky objeví ve věku 40 let.

Dýchací potíže. Velké PDA obvykle způsobuje respirační potíže.
Srdeční selhání. Objevují se známky srdečního selhání kvůli obrovskému objemu krve odváděné do plic přes otevřený ductus a zvýšené zátěži na levé straně srdce
Nízký imunitní systém. Pacient má vysokou náchylnost k infekcím dýchacích cest.
Pomalý motorický vývoj. Motorické schopnosti pacienta se rozšiřují a vyvíjejí pomaleji než u průměrného člověka.
Fyzická nevyvinutost. Jedním z příznaků srdečního onemocnění je fyzická nevyvinutost těla pacienta.
Srdeční šelest. Auskultace nejlépe odhalí nepřetržitý šelest
Ohraničující periferní impulsy. Pulsy periferních tepen jsou ohraničující; také nazývaný Corriganův puls.
Rozšířený pulzní tlak. Pulzní tlak se rozšiřuje kvůli zvýšení systolického krevního tlaku a především poklesu diastolického tlaku.

Patent ductus arteriosus, pokud se neléčí, může vést k následujícímu:

Levostranné srdeční selhání. Posun krve zleva doprava způsobuje přetížení srdečních svalů levé komory a vede k srdečnímu selhání.
Plicní arteriální hypertenze. Existuje zvýšený plicní venózní návrat vedoucí k plicní hypertenzi.

Patent ductus arteriosus je diagnostikován následovně:

Rentgen hrudníku. Rentgen hrudníku může ukázat zvýšený plicní vaskulární nález, prominentní plicní tepny a zvětšení levé komory a aorty.
Elektrokardiografie (EKG). EKG může být normální nebo může indikovat hypertrofii levé síně nebo komory a u plicního vaskulárního onemocnění biventrikulární hypertrofii.
Echokardiografie. Echokardiografie detekuje a pomáhá určit velikost PDA.

Lékařský management

Asymptomatické děti nevyžadují okamžitou léčbu, ale děti se srdečním selháním vyžadují následující:
Omezení tekutin. Tekutiny by měly být omezeny nebo kontrolovány, aby nedošlo k přetížení srdce.

Farmakologická terapie

Mezi léky pro pacienta s PDA patří:

Analogy prostaglandinu. Ductus arteriosus může být indukován, aby zůstal otevřený podáváním analogů prostaglandinu, jako je alprostadil (analog prostaglandinu E1).
Antibiotika. Před operací potřebují děti s PDA antibiotika k ochraně před infekční endokarditidou.
Indomethacin. Indomethacin je inhibitor prostaglandinu, který je alternativou k chirurgickému zákroku u předčasně narozených novorozenců a vyvolává spazmus a uzávěr ductus.

Chirurgický management

Jiné formy terapie zahrnují chirurgické zákroky, jako jsou:

Srdeční katetrizace. Při srdeční katetrizaci se do ductusu uloží zátka nebo cívka, která zastaví zkrat.
Ligace. DA může být uzavřena ligací, přičemž DA je ručně svázána, nebo intravaskulárními spirálami nebo zátkami, které vedou k vytvoření trombu v DA.

Management ošetřovatelství

Ošetřovatelská péče o pacienta s otevřeným ductus arteriosus zahrnuje:

Ošetřovatelské hodnocení

Hodnocení by se mělo zaměřit na:

Aktivita a odpočinek. Sestra by měla posoudit slabost, únavu, závratě, pocit pulsování a dokonce i poruchy spánku.
Oběh. Vyšetření krevního oběhu by mělo zahrnovat anamnézu spouštěcích stavů, anamnézu srdečních šelestů a palpitací, TK a pulzního tlaku.
Jídlo a tekutiny. Sestra by měla posoudit dysfagii a změny tělesné hmotnosti.

Ošetřovatelská diagnostika

Na základě údajů z hodnocení patří mezi hlavní ošetřovatelské diagnózy:

Intolerance aktivity související s nerovnováhou mezi spotřebou kyslíku tělem a zásobováním buněk kyslíkem.
Úzkost související s nemocniční péčí nebo nedostatek podpůrného systému.
Nedostatečné znalosti týkající se stavu a potřeb léčby.

Plánování a cíle ošetřovatelské péče

Hlavní cíle pro pacienta jsou:

Udržujte dostatečný srdeční výdej.
Snižte nárůst plicní vaskulární rezistence.
Udržujte přiměřenou úroveň aktivity.
Poskytovat podporu pro růst a rozvoj.
Udržujte správný vývoj hmotnosti a výšky.

Ošetřovatelské intervence

Patent ductus arteriosus vyžaduje pečlivé sledování, poučení pacienta a rodiny a emocionální podporu.

Příznaky a symptomy. Pozorně sledujte příznaky PDA u předčasně narozených dětí.
Sledování. Často vyhodnocujte vitální funkce, EKG, hladiny elektrolytů a příjem a výdej.
Nežádoucí účinky indometacinu. Pokud dítě dostává indomethacin k uzavření ductus, sledujte možné nežádoucí účinky, jako je průjem, žloutenka, krvácení a renální dysfunkce.
Předoperační instrukce. Před operací pečlivě vysvětlete všechny léčby a testy rodičům, včetně dítěte, a řekněte jim o očekávaných IV liniích, sledování zařízenía pooperační postupy.
Pooperační výkony. Bezprostředně po operaci může mít dítě zaveden centrální žilní tlakový katétr a arteriální linku, takže je potřeba pečlivé posouzení vitálních funkcí, příjmu a výdeje a arteriálního a žilního tlaku a také úlevy od bolesti.