Pneumotorax a hemotorax jsou shluky abnormálního materiálu (vzduchu a krve) v hrudní (hrudní) dutině, v prostoru normálně obsazeném tkání plic.

Jsou běžnými komplikacemi tupého nebo penetrujícího poranění hrudníku.

Tato část se zabývá typy, příčinami a základní léčbou pneumotoraxu a hemotoraxu na úrovni EMT.

pneumotorax

Pneumotorax má tři unikátní prezentace; jednoduché, otevřené a napětí.

Každý z nich zahrnuje příliv vzduchu do normálně uzavřené hrudní dutiny s výsledným snížením schopnosti postižené plíce expandovat.

Tyto tři podtypy mají jedinečné prvky svých prezentací, řízení a očekávaného výsledku.

JEDNODUCHÝ PNEUMOTORAX:

Vyskytuje se, když otvor ve viscerální pohrudnici umožňuje vzduchu uniknout z plic a shromažďovat se v pleurálním prostoru, tj. díra ve výstelce nad plícemi.

Díry v pohrudnici se obecně vyskytují sekundárně po zlomenině žebra, které přímo tržně pohrudnice zraňuje, nebo když praskne váček u pacienta s emfyzémem.

NAVŠTIVTE STÁNKY SPENCER NA NOUZOVÉM EXPO

"Syndrom papírového sáčku":

Tupé trauma, ke kterému dochází, když pacient zadržuje dech při plném nádechu, může také „prasknout“ pohrudnici jako balónek, protože alveolární tlak stoupá nad to, co může pohrudnice obsahovat, tj. alveolární ruptura.

Léčba jednoduchého pneumotoraxu obecně vyžaduje pouze podávání kyslíku prostřednictvím non-rebreather @ 12 až 15 LPM, protože pacienti mají pouze malou dušnost.

K vyloučení dalších komplikací traumatu by měl být zajištěn IV přístup, pacienti by měli být umístěni na srdeční monitory, pulzní oxymetrie a ve vzácných případech, kdy je nutná ventilace pozitivním tlakem, monitorování CO2 na konci výdechu.

OTEVŘENÝ PNEUMOTORAX:

Vyskytuje se, když otvor v hrudní stěně a pohrudnici umožňuje shromažďování vzduchu v pleurálním prostoru, obvykle otvor větší než velikost niklu.

Tyto rány jsou téměř výhradně sekundární k penetrujícímu traumatu a často se nazývají „rány ze sání hrudníku“ podle zvuků, které vydávají, když se krev opouštějící cirkulaci mísí se vzduchem vtahovaným do rány, když pacient vdechuje.

Tyto rány mají vysokou míru přeměny na tenzní pneumotorax a/nebo hemotorax.

Hemostáza může být nemožné udržet kvůli neschopnosti vyvinout tlak na vnitřní povrch rány.

To často vede k příznakům mírného až těžkého krvácení kromě očekávaných příznaků špatné ventilace.

Léčba otevřeného pneumotoraxu je zaměřena na umístění „okluzivního obvazu“.

Umístěním obvazu, přelepením tří stran a ponecháním jednoho konce otevřeného pro vzduch vytvoříte jednocestný ventil, který utěsní hrudník po vdechnutí, ale umožní nahromaděnému vzduchu a krvi opustit plíce při výdechu.

Vzduch se může stále hromadit, pokud je také poškozena viscerální pleura plic, dočasné zvednutí obvazu z rány umožní dekompresi jakéhokoli rozvíjejícího se tenzní pneumotoraxu.

Pneumotorax může postupovat rychle, což vyžaduje, abyste na ránu položili ruku v rukavici, dokud nebude možné aplikovat okluzivní obvaz.

Zbytek léčby je podobný otevřenému pneumotoraxu, je indikován kyslík přes non-rebreather, srdeční monitory, pulzní oxymetrie a monitorování CO2 na konci výdechu.

Prvořadé je časté přehodnocování rozvoje tenzního pneumotoraxu (hypotenze, JVD a snížené dechové zvuky) a ztráty krve (bolesti hlavy, studené končetiny, pocení a slabé pulsy).

NAPĚTÍ PNEUMOTORAX:

Jedná se o skutečnou nouzovou situaci a je důsledkem otvoru v plicní nebo hrudní stěně, který působí jako jednocestný ventil, který umožňuje vstupu vzduchu do hrudníku s inspirací a zabraňuje jeho výstupu s výdechem.

RYCHLÉ TIPY: Charakteristické příznaky tenzního pneumotoraxu jsou:

• Jugular Vien Distention (JVD)
• Hyper-rezonance na jedné straně
• Tachykardie
• Hypotenze

Tenzní pneumotorax je progresivní stav, který se zhoršuje, když každý nádech zvyšuje tlak v hrudníku a dále vyfukuje plíce.

Jak se tlak zvyšuje, mediastinum je vytlačováno na opačnou stranu.

Výchylka mediastina a tlak spolupracují na snížení žilního návratu do srdce, dramaticky se snižuje předpětí a vede k roztažení krk žíly, slabý puls a hypotenze.

Nakonec dramatický posun mediastina vede k odchylce trachey od postižené strany.

Tato kombinace poškození kardio-respiračního systému vede k dramatické hypoxii a obstrukčnímu šoku.

Léčba tenzního pneumotoraxu začíná jeho identifikací, na klasický příznak tracheální deviace by se nemělo spoléhat, protože jde o velmi pozdní nález.

Progresivní kompromitace krevního oběhu v kombinaci s nestejnými plicními zvuky při vyšetření by měla vést ke zvážení tenzního pneumotoraxu a jeho primární terénní léčby, dekomprese jehlou.

V závislosti na vaší jurisdikci může být dekomprese jehlou dostupná poskytovatelům vyškoleným na EMT, AEMT nebo záchranář, Zdravotník, zdravotnice úroveň.

Bez ohledu na dostupnost dekomprese jehly je indikováno poskytování 100% kyslíku prostřednictvím masky bez rebreatheru nebo masky s vakovým ventilem.

Všichni pacienti s podezřením na tenzní pneumotorax by měli být vyšetřeni na pohotovosti, i když dekomprese zmírňuje symptomy, protože recidiva napětí je téměř zaručena bez další léčby.

Postup dekomprese jehly

Postup dekomprese jehlou je indikován vždy, když je na základě klinických příznaků podezření na tenzní pneumotorax, postup je popsán níže.

Shromáždit Zařízení-Velký (14 gauge nebo větší) angiocath funguje dobře. Je nezbytně nutné, abyste použili alespoň 3 ¼” dlouhou jehlu.

Aby byl postup účinný, musíte být schopni punkci do pleurální dutiny.

Někteří pacienti mohou mít silnou (2-3 cm) hrudní stěnu.

Na trhu existuje několik komerčních zařízení, která jsou speciálně navržena pro jehlovou dekompresi.

Většina z nich obsahuje flutter ventil nebo jednocestné ventilové zařízení.

Tyto chlopně působí tak, že umožňují unikání vzduchu, ale nevstupují zpět do pleurální dutiny.

Funguje také prst vyříznutý z latexové rukavice nebo kondomu.

Použití flutter ventilu na jehle není tak nezbytné jako použití dostatečně dlouhé jehly.

Pravděpodobnost, že se jehlou vrátí dostatek vzduchu, který by skutečně ovlivnil pacienta, je malá.

Identifikujte orientační body – K provedení zákroku můžete použít 2. interkostální (ICS) prostor na střední klavikulární čáře nebo 5.–6. IKS na přední axilární čáře.

Poznamenejte si správné místo a orientační body.

5. ICS je zhruba linie bradavek. Vyberte si své místo a očistěte oblast alkoholem nebo betadinem.

Vložte jehlu na horní část žebra.

Pamatujte, že nerv, žíla a tepna probíhají na nižším aspektu.

Můžete propíchnout kůži držením jehly kolmo; Pokud lehce zasáhnete „tunel“ žebra, prorazíte horní část.

Když jehla vstoupí do pleurálního prostoru, měli byste slyšet syčení nebo proudění vzduchu, jak se vzduch pod napětím uvolňuje.

Zajistěte jehlu nebo zařízení k hrudní stěně a pokud je to možné, připojte flutter ventil.

Počítejte s umístěním hrudní trubice, jakmile bude k dispozici kvalifikovaný personál a vybavení.

Pokračujte ve sledování pacienta kvůli dušnosti nebo návratu/zhoršení příznaků.

Pokud se stav pacienta dále zhorší, zvažte opakování postupu na jiném místě.

Dříve umístěná jehla nebo zařízení se mohly srazit.

Hemotorax

Hemotorax je plnění plic hrudní dutiny krví, tento stav má jak silné podobnosti, tak rozdíly od pneumotoraxu.

PODOBNOSTI S PNEUMOTORAXEM:

Hemotorax může být důsledkem jakéhokoli poranění hrudníku, stejně jako u pneumotoraxu je často výsledkem vnitřních zlomenin žeber.

Bodné rány, které vedou k otevřenému pneumotoraxu, se mohou také vyvinout v hemotorax, pokud se nahromadí více krve než vzduchu.

Příznaky hemotoraxu jsou důsledkem vytěsnění plicní tkáně krví, což snižuje ventilační kapacitu.

Pokud je umožněno progresi, může se projevit tenzní hemotorax, tyto jsou z velké části identické v prezentaci jako tenzní pneumotorax.

Stejně jako u pneumotoraxu jsou klíčovými příznaky hypoxie, potíže s dýcháním a snížené nebo chybějící zvuky plic na postižené straně.

ROZDÍLY OD PNEUMOTORAXU:

Většina pacientů s traumatickým pneumotoraxem bude mít nějakou krev v hrudní dutině, diferenciátorem, který z toho dělá hemotorax, je přítomnost více krve než vzduchu v hrudní dutině.

Dostatečné množství krve v plicích (například z plicního krvácení) je také považováno za hemotorax.

Jakýkoli odběr krve, který významně vytlačuje ventilační kapacitu, se nazývá hemotorax.

Příznaky a symptomy hemotoraxu jsou založeny na skutečnosti, že hustá tekutina vyplňuje prostor normálně obsazený plícemi na rozdíl od vzduchu.

To má za následek hruď, která je tupá na perkuse (hypo-rezonanční), na rozdíl od tympanického (hyper-rezonanční).

Ztráta krve do hrudní dutiny má také za následek rychlý rozvoj známek a symptomů významné ztráty krve: tachykardie, tachypnoe, studená kůže, pocení a případně hypotenze.

HEMOTORAX: tupý (hypo-rezonance) až poklep

Neexistuje žádné JVD (krční žíly jsou ploché).

PNEUMOTORAX: tympanický (hyper-rezonance) až poklep

Pokud nedojde k hypovolémii, existuje JVD (roztažené krční žíly).

Ačkoli oba mohou posunout mediastinum (průdušnici), pneumotorax to udělá jako první, protože by bylo potřeba HODNĚ krve, aby se nahromadilo dostatečné množství k vytvoření napětí (což by, pravda, bylo velmi pozdní – a velmi špatné zjištění: šok by přijd první!).

Jinými slovy, pokud jste testováni na: pneumo- vs hemotorax a je zmíněna přítomnost nebo nepřítomnost JVD, pokračujte

• přítomnost = pneumotorax, a
• absence = hemotorax.

MANAGEMENT HEMOTORAXU: Dvě velkovrtané IV

Léčba hemotoraxu je podobná pneumotoraxu v tom, že udržení okysličení pacienta je obecně hlavním zájmem.

Spolu s okysličováním sledujte známky oběhového ohrožení, protože hrudní dutina má dostatečný objem, aby „skryla“ dostatek krve, která by vedla ke hemoragickému šoku téměř u každého pacienta.

Pamatujte na zásadu permisivní hypotenze, protože nadměrná tekutinová resuscitace může vyplavit koagulační faktory a vést k dalšímu krvácení.

Přečtěte si také:

Nouzové živě ještě více…Živě: Stáhněte si novou bezplatnou aplikaci vašich novin pro IOS a Android

Řízení dýchacích cest po dopravní nehodě: Přehled

Tracheální intubace: Kdy, jak a proč vytvořit umělé dýchací cesty pro pacienta

Co je přechodná tachypnoe novorozenců nebo novorozenecký syndrom vlhkých plic?

Traumatický pneumotorax: Příznaky, diagnostika a léčba

Diagnóza tenzního pneumotoraxu v terénu: sání nebo foukání?

Pneumotorax a pneumomediastinum: záchrana pacienta s plicním barotraumatem

Rozdíl mezi balonem AMBU a nouzovým dýchacím míčem: Výhody a nevýhody dvou základních zařízení

Cervikální límec u pacientů s traumatem v urgentní medicíně: Kdy jej použít, proč je důležitý

KED vyprošťovací zařízení pro extrakci traumatu: co to je a jak jej používat

ABC, ABCD a ABCDE pravidla v urgentní medicíně: Co musí záchranář udělat

Mnohočetná zlomenina žeber, hrudní koš (žeber volet) a pneumotorax: přehled

Primární, sekundární a hypertenzní spontánní pneumotorax: příčiny, příznaky, léčba

Zdroj:

LÉKAŘSKÉ TESTY