Plicní embolie: příznaky a léčba

By Cristiano Antonino On 14. 2022

Plicní embolie je ve většině případů komplikací hluboké žilní trombózy dolních končetin; vzniká, když se z trombu vytvořeného v hluboké žíle oddělí více či méně velké fragmenty

Tyto fragmenty sraženiny (embolie) jsou přenášeny krevním řečištěm ve stále větších cévách do srdce, které je následně tlačí do plicních tepen.

Zde se cévy opět zúží a sraženiny se zastaví, což způsobí obstrukci.

Někdy je plicní embolie důsledkem hluboké žilní trombózy horní končetiny (vzácné) nebo jiných oblastí (např. pánve)

Riziko plicní embolie je mnohem vyšší, pokud trombóza není rychle diagnostikována a není adekvátně léčena: odhaduje se, že při absenci řádné antikoagulační léčby vede více než 40 % hlubokých žilních trombóz k plicní embolii.

Plicní embolie je třetí nejčastější příčinou akutního kardiovaskulárního onemocnění a v Itálii postihuje jednoho ze sta tisíc lidí.

Úmrtnost do třiceti dnů od diagnózy je přes 10 %.

Je třeba zdůraznit, že plicní embolie způsobená trombózou nemá nic společného s embolií postihující potápěče, která je způsobena tvorbou plynových bublin v krvi.

Plicní embolie, jaké škody způsobuje?

Závažnost plicní embolie závisí jak na rozsahu a oblasti postižení, tak i na „základním“ kardiovaskulárním stavu pacienta.

Může postihnout plicní mikrocirkulaci (mikroembolie), ale i velké cévy (masivní embolie).

Masivní plicní embolie zahrnuje obstrukci několika cév plicního arteriálního stromu, ale také jedné cévy velkého kalibru a může vést k těžkému respiračnímu a srdečnímu selhání.

Pokud jsou na druhé straně emboly nebo embolie malé, takže zasahují pouze do periferních cév, může být částečně ohrožen pouze plicní segment zásobovaný těmito cévami a pacient může dokonce zůstat asymptomatický.

V některých případech se embolie komplikuje plicním infarktem a superponovanou bronchopneumonií: projevuje se sputem hlenu s příměsí krve.

Vzhledem k tomu, že plicní embolie je komplikací hluboké žilní trombózy, jsou rizikové faktory stejné jako u hluboké žilní trombózy: věk, rodinná anamnéza, diabetes, užívání antikoncepčních pilulek, těhotenství a šestinedělí, trauma (zejména zlomeniny dolních končetin), myokard infarkt a srdeční selhání, předchozí tromboembolické epizody a maligní novotvary.

Je třeba také připomenout, že operace a dlouhá období imobilizace může způsobit hlubokou žilní trombózu.

Vzhledem k tomu, že plicní embolie pochází z hluboké žilní trombózy, dokonce asymptomatické, její frekvence je pozoruhodně vysoká u pacientů hospitalizovaných z jakéhokoli důvodu a bylo zjištěno, že je hlavní příčinou úmrtí u pacientů, kteří podstoupili operaci.

Nebo může postihnout ty, kteří cestují letadlem dlouhodobě a jsou nuceni držet dolní končetiny v nehybnosti.

Z tohoto důvodu je velmi důležitý pohyb a cvičení nohou.

Symptomatologie plicní embolie

Příznaky se mohou značně lišit: u mikroembolie nemusí pacient pociťovat téměř žádné nepohodlí; masivní embolie se naopak projevuje dramaticky, dušností, kašlem, bolestí na hrudi.

Někdy je nástup příznaků velmi prudký, někdy končící smrtí.

Plicní embolie může mít i asymptomatický průběh.

Pokud je přítomna, symptomatologie je nespecifická a je podobná jako u mnoha jiných kardiorespiračních onemocnění.

Nejčastějšími typickými příznaky jsou tachypnoe a tachykardie, následovaná bolestí na hrudi, která může být různého stupně, lokalizovaná nebo difúzní.

Pacient si často stěžuje na úzkost, dušnost (pocit dušnosti), bolesti na hrudi, kardiovaskulární kolaps (pokud dojde ke snížení průtoku krve a následná hypotenze), přechodné poklesy průtoku krve mozkem (mozkový hypoaflux).

Pacient se může jevit jako cyanotický nebo může být v horečnatém stavu

V srdci se může objevit nedostatečnost pravé komory, která má za následek zvýšenou srdeční frekvenci (rytmus cvalu).

Zvýšený jugulární žilní tlak způsobuje otok a zarudnutí cév v krk.

Související příspěvky

Výdaje na zdravotnictví v Itálii: rostoucí zátěž domácností

11. 2024

Aviary Alert: Mezi vývojem virů a lidskými riziky

4. 2024

Den ve žlutém proti endometrióze

28. 2024

Naděje a inovace v boji proti rakovině slinivky břišní

27. 2024

Diagnóza plicní embolie není nikdy jednoduchá: nejspolehlivější jsou vyšetření AngioTAC (která sama o sobě dokáže vyřešit většinu diagnostických pochybností i v případě minimálních embolií), plicní scintigrafie (speciální látka se vstříkne do žíly, která difunduje do plic). a je detekován speciálem zařízení) nebo angiografie (do plicní tepny se vstříkne „kontrastní látka“, jejíž pohyby lze detekovat sérií rentgenových paprsků).

Nejsou to jednoduchá vyšetřování, která lze provádět kdekoli.

Ostatní vyšetření, jako je elektrokardiogram a laboratorní testy, mohou být užitečné při objasnění určitých myšlenek, ale jen zřídka jsou nezvratné.

Je to tedy pouze lékař, který si pečlivým posouzením příznaků pacienta může vyžádat nejvhodnější vyšetření.

Možné prostředky proti plicní embolii

Léky proti plicní embolii mohou být velmi účinné: antikoagulační léky a trombolytika (ta rozpouštějící tromby), pokud se používají správně a především rychle, vedou k vynikajícím výsledkům; v určitých situacích se dokonce může ukázat nezbytný chirurgický zákrok k odstranění embolie.

Z plicní embolie se tedy lze velmi dobře zotavit, často bez nepříjemných „následků“ v následujících letech, ale jak již bylo zmíněno, na trombózu lze také zemřít.

Vzhledem k tomu, že diagnostika není snadná a člověk nemá vždy čas zasáhnout, nejúčinnější politikou je prevence.

Zvláštní pozornost si zaslouží ti lidé, kteří mají sklon k trombóze v důsledku zvýšené srážlivosti krve.

Specializovaná centra jsou schopna v mnoha případech identifikovat i mezi zdánlivě zdravými lidmi, kteří mají blízké příbuzné s opakovanými trombózami, ty nejnáchylnější k hluboké žilní trombóze nebo plicní embolii.