Rakovina konečníku: způsob léčby

By Cristiano Antonino On 4. 2023

Rakovina konečníku představuje asi 30 % všech nových případů rakoviny tlustého střeva (23 % u žen a 32 % u mužů)

V Itálii patří karcinomy (karcinomy) tlustého střeva k nejčastějším (13 % nově diagnostikovaných karcinomů ročně u obou pohlaví); konkrétně jsou na třetím místě u mužů (po rakovině prostaty a plic) a na druhém místě u žen (po rakovině prsu).

Odhaduje se, že ročně přibývá více než 40,000 XNUMX nových případů rakoviny tlustého střeva.

Přežití po 5 letech od diagnózy je v Itálii asi 65 % u mužů a 66 % u žen.

Bohužel i dnes je celkově rakovina tlustého střeva druhou nejčastější příčinou úmrtí na malignitu u obou pohlaví.

Anatomie a fyziologie nádorů konečníku

Nádory konečníku se od nádorů tlustého střeva liší svým anatomickým umístěním (poslední část trávicího traktu před análním kanálem), uvnitř pánve, kde jsou umístěny v mezorektálním tuku pod peritoneálním odrazem a v kontaktu se strukturami pánev (což jsou močový měchýř, děloha a pochva u žen; močový měchýř, prostata a semenné váčky u mužů).

Rektum je rozděleno na tři části: dolní rektum sahající od 0 do 5 cm, střední rektum 5 až 10 cm a horní rektum 10 až 15 cm od vnějšího análního okraje měřeno rigidním rektoskopem.

Vaskularizace je zvláštní, protože hemoroidální žilní plexus působí jako spojovací článek mezi mezentericko-portálním žilním kruhem a systémovým žilním kruhem, což umožňuje jakýmkoli metastázám, které se šíří krevním řečištěm, přeskočit jaterní filtr a dostat se přímo do plic: to je důvod, proč v rektálním nádorů není neobvyklé identifikovat plicní metastázy i bez jiné lokalizace.

Rektum má velmi důležitou anatomickou a fyziologickou funkci jako zásobárna stolice a zajišťuje kontinenci stolice pomocí rektálního závěsu, což je anatomický komplex tvořený elevátorovými svaly řitního otvoru a svaly pánve, který umožňuje dobrovolné uvolnění. fekálií. Nádor tyto fyziologické funkce mění.

Rakovina konečníku, rizikové faktory

Jsou podobné jako u rakoviny tlustého střeva a jsou reprezentovány:

– nadměrná konzumace červeného masa a uzenin, rafinované mouky a cukrů

– nadváha a snížená fyzická aktivita

– kouření a nadměrné množství alkoholu

– Crohnova choroba a ulcerózní rektokolitida.

Naopak ochranné faktory představují:

– konzumace ovoce a zeleniny a nerafinovaných sacharidů

– vitamín D a vápník

Syndromům, u kterých byly identifikovány genetické mutace, existují dědičné náchylnosti, které jsou:

familiární adenomatózní polypóza (FAP)
Lynchův syndrom,

Příznaky rakoviny rekta jsou obecně pozdní a souvisí s růstem nádorové hmoty a funkční obstrukcí defekace.

Tyto příznaky mohou být:

– rektální krvácení

– krev ve stolici (hematochezie)

– stuhovité stolice/obtíže při evakuaci

– tenesmus (bolestivé křeče v anální oblasti/při evakuaci)

– pocit neúplné evakuace

– hlen ve stolici (hlen)

– ve vzácných a závažných případech obstrukce tenkého střeva

Diagnóza rakoviny konečníku

Diagnóza karcinomu rekta je obvykle stanovena po nástupu příznaků pomocí digitální explorace rekta (asi 50 % je hmatných pouze při exploraci rekta), rektoskopie a biopsie pro histologické vyšetření; po tomto testu musí vždy následovat kompletní kolonoskopie pro kontrolu dalšího karcinomu tlustého střeva.

Standardní onkologický staging zahrnuje rektální echendoskopii, CT hrudníku a břicha s kontrastní látkou (k vyloučení vzdálených metastáz) a MRI pánve s kontrastní látkou k určení anatomických vztahů (rozsah nádoru v pánvi) a postižení lymfatických uzlin.

Léčba lokálně pokročilého karcinomu rekta

U lokalizovaných (nemetastatických) nádorů je léčbou volby operace (přední resekce rekta s kompletní excizí mezorekta), ke které musí dojít po léčbě léčebnou onkologickou terapií a radioterapií.

Tyto terapie (chirurgie a radioterapie) mohou způsobit některé funkční následky, které mohou přetrvávat i po vyléčení.

Ve vybraných případech se moderní přístupy (i v rámci klinických studií) snaží vyhnout demoliční chirurgické léčbě posilováním chemoterapie a radioterapie k dosažení kompletní klinické remise nádoru (strategie TNT, Total Neoadjuvant Treatment, následovaná pečlivým klinickým a instrumentálním sledováním, bez chirurgie, tzv. Non Operativní management nebo NOM).

Navíc v případech s molekulárními rysy mikrosatelitní nestability, tzv. MSI-H nebo dMMR, je nyní možná léčba imunoterapií (místo chemoradioterapie), která se téměř ve všech případech vyhýbá chirurgickému zákroku.

U metastatických nádorů (stadium IV) se terapeutický přístup řídí obecně konsolidovaným přístupem pro nádory tlustého střeva: pro volbu terapie je nutná molekulární charakterizace chirurgického vzorku nebo biopsie pro posouzení mutačního stavu RAS (KRAS, NRAS), BRAF, MMR (k identifikaci nádorů s mikrosatelitní nestabilitou, dMRR nebo MSI-H) a HER2.

Související příspěvky

Výdaje na zdravotnictví v Itálii: rostoucí zátěž domácností

11. 2024

Aviary Alert: Mezi vývojem virů a lidskými riziky

4. 2024

Den ve žlutém proti endometrióze

28. 2024

Naděje a inovace v boji proti rakovině slinivky břišní

27. 2024

Různé typy léčiv, podávaných orálně a/nebo intravenózně, se vybírají na základě výsledku molekulárního profilu a také s přihlédnutím k obecnému stavu a kopatologii.

Onkologické terapie jsou podávány v běžných lůžkových zařízeních nebo prostřednictvím pravidelných návštěv denní nemocnice/MAC, aby bylo možné adekvátně monitorovat jakoukoli toxicitu související s terapií.

Studie a klinické studie pro rakovinu konečníku

V Niguarda Cancer Center jsou aktivní experimentální studie pro léčbu nemetastatického rektálního adenokarcinomu zahrnující přístup TNT (Total Neoadjuvant Treatment) / NOM (Non Operative Management), bez chirurgického zákroku, v rámci programu NO-CUT pro nádory, které jsou kandidáty na léčbu. chemo-radioterapie a program iNOCUT s imunoterapií nádorů s dMRR.

U metastatického onemocnění existují studie zahrnující hledání nádorově specifických cílů k dosažení regrese/stabilizace metastáz, které nelze operovat. \1

Mezi nové a nadějnější přístupy patří léčebné programy s imunoterapií a imunoterapeutickými léky nové generace a také inhibitory specifických nádorových proteinů nebo genů (HER2, NTRK, BRAF, KRAS G12C, TP53 Y220C, PIK3CA).

Molekulární profil genetických mutací pozorovaných u karcinomů rekta se liší od profilu zbývajících karcinomů tlustého střeva vyšším výskytem molekulárních cílů, jako je Her2, a nižším výskytem změn lékové rezistence anti-EGFR, jako jsou mutace BRAF.

Nejnovější údaje v literatuře uvádějí nízkou incidenci dMRR karcinomů rekta, tj. 5–10 % případů, avšak aktivní vyhledávání této genetické změny nabývá na významu ve světle nových potenciálních možností léčby imunoterapií, a proto tyto ve všech případech je třeba hledat změny.