Sterilita, varikokéla mezi prvními varovnými příznaky

Varikokéla je poměrně běžná patologie, která postihuje asi 20 % mužů ve věku 15 až 45 let.

Ve většině případů je varikokéla asymptomatická a hraje klinickou roli vzhledem k tomu, že je nejčastější příčinou mužské neplodnosti.

Studie ukazují, že varikokéla je přítomna asi u poloviny všech mužů, kteří nemohou mít děti.

Spočívá v dilataci žil pampiniformního plexu, tedy souboru cév, ze kterých vychází vena varlat.

Stav je častější vlevo (95 %) v důsledku pravoúhlého vyústění vena testikular do ipsilaterální renální žíly.

Tato anatomická situace přispívá u predisponovaných jedinců ke snížení kompetence cévního systému s progresivní dilatací a žilním refluxem.

Existuje také sekundární varikokéla, důsledek jakéhokoli procesu zabírajícího prostor v retroperitoneu nebo v pánevní dutině, který je schopen obliterovat nebo komprimovat testikulární žílu, renální žílu nebo dolní dutou dutinu, čímž brání venóznímu odtoku. V tomto případě je možné i postižení pravého varlete.

Popsané žilní poškození se odráží v poškození varlat

Epidemiologie ukazuje, že asi u 35 % pacientů s varikokélou jsou poruchy spermatogeneze s možným rozvojem obrazů snížené fertility.

Příčiny, které mohou vysvětlit tyto obrázky hypofertility, jsou stále neznámé.

Jedním z nejvíce uznávaných mechanismů je zvýšení teploty varlat související s žilní stázou.

Jiná teorie označuje hypoxii, která je důsledkem venózní stáze, jako příčinný faktor poškození spermatogeneze.

Varikokéla je téměř vždy asymptomatická, proto se pacientka dostává do pozornosti lékaře pro zjištění mírného otoku šourku nebo pro posouzení mužského partnera v rámci párové neplodnosti.

Časté jsou občasné objevy spojené s populačním screeningem, vojenskými návštěvami nebo běžnými lékařskými kontrolami.

Ve vzácných případech, kdy jsou přítomny symptomy, se jedná o gravitační bolest s pocitem tíže varlete, která se zvýrazňuje zejména ve stoji nebo po intenzivní fyzické námaze.

Pacient může vnímat prodloužení odpovídajícího hemiskrota, které se zdá být obsazeno měkkou hmotou, měnící se v závislosti na poloze, která při palpaci vyvolává pocit „vermikulárního“ přadena.

Diagnóza varikokély je poměrně jednoduchá a je založena na dobré prohlídce a prohmatání šourku s následným ultrazvukovým vyšetřením.

Na základě objektivního vyšetření je již možné rozlišit varikokélu do tří stupňů:

1. stupeň nebo mírná s venózní ektázií detekovatelnou pouze palpací, když pacient provádí Valsalvův manévr (zvýšení břišního tlaku sekundární po hlubokém nádechu následované nuceným výdechem se zavřenou glottis)

2. stupeň, nebo střední s hmatným otokem, v orthostanismu i bez Valsalvova manévru, ale neviditelný

3. stupně, nebo objemné s ektázií viditelnou již při kontrole.

Definitivní potvrzení se opírá o ultrazvukové vyšetření, které odhalí žilní dilataci pampiniformního plexu a poskytne informace o umístění, objemu, morfologických charakteristikách a vaskularizaci varlat.

Ultrazvukové vyšetření je jednoduchá a neinvazivní metoda, snadno opakovatelná, a proto zvláště vhodná pro studium varlat.

Pomocí echocolordopplerovského vyšetření umožňuje ultrazvuk také posoudit a kvantifikovat stupeň venózního refluxu v klidu i po Valsalvově manévru.

Přibližně u 35 % nositelů varikokély jsou poruchy spermatogeneze s možným rozvojem neplodnosti.

Jak bylo uvedeno výše, varikokéla je považována za nejčastější příčinu mužské hypofertility.

Z diagnostického hlediska je proto nezbytné provést spermiogram, tj. rozbor semenné tekutiny odebrané po 3-5 dnech sexuální abstinence.

Test, který se musí opakovat alespoň dvakrát, je spolehlivý až po 16. roce věku a umožňuje definovat parametry jako objem ejakulátu, pH semene, koncentrace, motilita a morfologie spermií.

Studium hormonálního stavu je také důležité z důvodu korelace mezi endokrinologickým stavem a testikulárními morfofunkčními změnami.

Hormonální diagnostika zahrnuje dávkování některých hormonů jako FSH, LH, Testosteron, Prolaktin, Estradiol, Inhibin, hormony štítné žlázy, SHBG.

Související příspěvky

Výdaje na zdravotnictví v Itálii: rostoucí zátěž domácností

11. 2024

Aviary Alert: Mezi vývojem virů a lidskými riziky

4. 2024

Den ve žlutém proti endometrióze

28. 2024

Naděje a inovace v boji proti rakovině slinivky břišní

27. 2024

Podle literatury umožňuje včasná diagnostika spojená se správnou chirurgickou korekcí zlepšení semenných parametrů u 66 % pacientek s 50% podílem těhotenství po léčbě.

V dětství a dospívání, při absenci reference spermiogramu, souvisí chirurgická indikace s možnou přítomností testikulární hypotrofie.

Jakákoli léčba varikokély má za cíl zachovat a zlepšit plodnost pacienta

Léčba varikokély je chirurgická korekce žilního refluxu.

Chirurgické techniky využívají otevřené operace, laparoskopické operace a perkutánní skleroembolizaci.

Pokud je varikokéla asymptomatická a nezpůsobuje neplodnost, nezdá se být vhodný žádný typ terapie, s výjimkou několika opatření týkajících se chování, jako je použití omezujících kalhotek.

Doba zotavení po operaci je poměrně krátká s normálním obnovením denních aktivit po 24 hodinách.

Přetrvávání varikokély po operaci není neobvyklé, procento se pohybuje od 4 do 10 %.

Další urologická kontrola musí být provedena 6 měsíců po operaci, po spermiogramu a ultrazvuku, aby byla zhodnocena účinnost provedené léčby.