Techniky a nástroje pro provádění hysteroskopie

Hysteroskopie je endoskopická technika, která umožňuje přímou vizualizaci cervikálního kanálu a děložní dutiny

Prostřednictvím řady technologických pokroků jsme nyní získali nástroj schopný aplikovat tuto techniku na všechny pacienty za všech podmínek a v nejrůznějších situacích.

To vše se stále menší invazivitou a nepohodlím.

Ve skutečnosti je dnes hysteroskopie ambulantní technikou, která v dobrých rukou vždy umožňuje přístup do dutiny děložní a tedy diagnostiku a léčbu zároveň endoskopicky.

Četné a stále rozmanitější jsou aplikace této techniky, která si stále častěji nachází cestu do gynekologické praxe.

Postupem techniky, souběžně s šířením správné mentality, přibývaly indikace: postupně přibyla celá řada diagnostických a operačních možností, které vycházely především z velké univerzálnosti nástroje.

Výhody ordinační hysteroskopie

Je použitelný pro všechny pacienty, dokonce i ty, kteří jsou velmi mladí nebo velmi staří, bez ohledu na integritu panenské blány nebo předchozí operace (jako je konizace nebo krk amputace), u velmi obézních a při různých limitujících stavech (astma, hypertenze, koagulopatie, diabetes).
Nevyžaduje žádný typ anestezie.
Umožňuje přímé vidění a tedy okamžitou diagnostiku.
Umožňuje provedení cílené biopsie a odstranění drobných patologií (polypy-fibroidy).
Je snadno opakovatelný.
Je zatížen malými a skromnými komplikacemi.
Má velmi málo kontraindikací: těhotenství, probíhající menstruace (lze provést i při jiném krvácení), akutní zánětlivé onemocnění pánve, karcinom děložního čípku.

Hlavní indikace pro hysteroskopii

AUB nebo abnormální děložní krvácení;
Neplodnost
Nutnost kontroly děložní dutiny (na indikaci jiných technik: ultrazvuk, cytologie hysterosalpingografie);
Patologické situace již zdůrazněny: polypy, myomy, synechie, dislokované nebo ztracené IUD;
pacientky užívající tamoxifen a vyžadující kontrolu děložní dutiny;
Sekundární amenorea (po abortu nebo ze synechií).

Hysteroskopie: techniky a nástroje

Dva základní prvky jsou: dobrá obratnost a vhodné nástroje.

O dobré obratnosti hovoříme proto, že provedení vyžaduje současné použití obou rukou různými gesty a pohyby.

Představte si houslistu, který zatímco drnká prsty za struny a drží paži na místě, druhou rukou tlačí smyčec a roztančí jej, což vše vyžaduje dlouhý trénink.

Přidejte k tomu skutečnost, že obraz je zprostředkován monitorem, což vyžaduje adaptační úsilí, které bylo vypočítáno asi čtyřikrát více než přímé vidění.

K těmto prvkům je nutné nutně připočíst obecnou i specifickou průpravu lékaře provádějícího vyšetření a v neposlední řadě jeho lidskost (tj. schopnost interakce se ženou, která má vyšetření podstoupit).

Určitě není nadbytečné pozastavovat se nad tím, že před endoskopickým vyšetřením je třeba pečlivě shromáždit anamnézu, ujasnit si případné pochybnosti a získat souhlas (ostatně není podstatné, aby šlo o souhlas písemný).

Důležité a rozhodující pro hladký průběh vyšetření je to, že žena nejen dá souhlas, ale skutečně událost „přijme“.

Ale vraťme se k přístrojové technice a příslušenství: nejmodernější endoskop (ten, který se používá bez poševního zrcátka) má průměr maximálně 4 mm, tedy asi půlku dětského malíčku, a stejně jako jeho průřez je není kruhový, ale oválný, takže je vhodný pro průchod cervikálním kanálem, což je segment, který spojuje dno pochvy s dutinou děložní.

Ve skutečnosti je cervikální kanál spíše oválný než kulatý, a proto musí být profil nástroje přizpůsoben řezu kanálu: tento objev konečně umožnil překonat obtíže při dosahování vnitřku dělohy a výše. vše učinilo vyšetření bezbolestným a snadno proveditelným, samozřejmě za předpokladu, že zařízení splňuje popsané požadavky, ve skutečnosti stačí, aby byl hysteroskop o 1 milimetr delší nebo aby nebyl oválný, ale kulatý, aby se vše stalo obtížné a bolestivé, ne-li nemožné (což vše je stále součástí protože mnoho lékařů se ještě nepřizpůsobilo).

Je třeba také říci, že právě z těchto důvodů mnozí považují hysteroskopii za bolestivé a invazivní vyšetření a stále doporučují celkovou anestezii: dnes by se vyšetření mělo provádět zcela bez anestezie a to jednoduše proto, že není nutné.