Vestibulární rehabilitace pacientů s závratěmi

By Cristiano Antonino On 26. září 2022

Vestibulární rehabilitace: V roce 1940 si anglický otolaryngolog Dr. Cawthorne všiml, že pacienti se závratěmi, kteří hýbali hlavou brzy, se zlepšili a hojili mnohem rychleji než ti, kteří tyto pohyby omezovali; proto požádal fyzioterapeuta jménem Cooksey, aby vyvinul sérii cvičení, která by povzbudila pacienty, aby pohybovali hlavou rychleji a rychleji.

Od té doby se vestibulární rehabilitace vyvíjela s individuálními protokoly a neoficiálními odkazy

Teprve v posledních letech byla systematizována pomocí protokolů založených na anatomicko-fyziologických studiích a statistickém přehledu výsledků.

Abychom pochopili, jak tento typ rehabilitace funguje a co se skrývá za nápravnými mechanismy stimulovanými cvičením, je nutné si připomenout některé pojmy z anatomicko-fyziologie.

Vestibulární rehabilitace využívá adaptivní, substituční a navyklé strategie, izolovaně nebo doplňkově, k navození kompenzace, pokud nedošlo spontánně.

Adaptivní strategie jsou ty, které by měly být upřednostňovány, protože jsou jediné, které působením na zisk deficitního reflexu umožňují plně obnovit jeho funkčnost.

Některé koncepty související s vestibulární adaptací jsou zvláště důležité:

Za prvé – Adaptace je frekvenčně specifická; zkušenosti ukázaly, že adaptační cvičení prováděná na konkrétní stimulační frekvenci zlepšují zisk pouze pro tuto používanou frekvenci, s malou změnou pro ostatní. Je proto nezbytné při plánování rehabilitace zařadit cvičení se širokým frekvenčním spektrem: adaptace VOR a VSR by měla být dosažena nejprve cvičením vsedě, poté ve stoje a poté chůzí nejprve pomalu a poté rychleji.

Za druhé – Změny v zisku VOR jsou zpočátku volatilní; ačkoli tyto změny nastanou během několika minut, trvá dlouho, než se stanou trvalými. V důsledku toho musí být naplánováno několik rehabilitačních sezení s průběžným hodnocením dosaženého pokroku a kontrolami na dálku, aby se znovu potvrdila jejich nevratnost.

Za třetí – Ne všechny pohyby hlavy vedou k adaptaci. Změny v zesílení VOR byly prokázány pro horizontální (NE) a vertikální (ANO) pohyby hlavy, ale ne pro rotační pohyby, které dlouhodobě nemění vestibulární reakce.

Náhradní strategie nemohou zcela reintegrovat sníženou nebo ztracenou labyrintovou funkci, protože receptory a zástupné reflexy, jakkoli zesílené, stále působí v omezenějším frekvenčním rozsahu než VOR a VSR.

Rychlé pohyby očí nebo sakády nemohou být platnou alternativou k VOR, protože zachycují obraz pouze na konci, ale ne během pohybu očí.

Pomalé sledování nebo pronásledování také není účinnou náhradou, protože funguje při příliš skromné rychlosti kolem 20°-30°/s.

Platnější, i když nedostatečnou náhradu lze získat z cerviko-okulomotorického reflexu, který při absenci funkce labyrintu zvyšuje svůj zisk a pokrývá frekvenční spektrum nad svou fyziologickou hranicí 0.3 Hz a pro toto použití se běžně označuje jako druhý labyrint.

VSR je zpočátku nahrazen vizuálními reflexy, které však nemají žádnou hodnotu, protože při absenci stabilizačního účinku labyrintu jsou spouštěny zrakovým cílem, který je sám o sobě nestabilní; časem převládá náhrada proprioceptivními reflexy s muskulotendinózním nebo svalovým odchodem, které však mají dostatečný efekt ve statických aspektech, ale málo v dynamických.

Zvyk je pak prakticky vzdání se skutečné vestibulární rehabilitace, protože je zaměřen na odstranění diskomfortu vyplývajícího z funkční léze, ale ne na zlepšení účinnosti celého systému.

Existuje mnoho studií, které prokazují účinnost vestibulární rehabilitace s větší úspěšností při použití protokolů pod dohledem terapeuta než při samostatném řízení doma.

Při vestibulární rehabilitaci se používají instrumentální i neinstrumentální techniky

První jsou vyhrazena pro zařízení vybavená dohledem terapeuta, druhá může být využívána a řízena pacientem přímo doma.

Nejsprávnější protokol počítá s úvodní částí rehabilitace na kvalifikovaných zařízeních, kde se pod dohledem terapeuta provádí instrumentální i neinstrumentální cvičení s nácvikem domácího cvičení a poté s chráněným propuštěním přechází k sebeřízení doma. naučených cvičení a k pravidelným kontrolám k posouzení stálosti získaných výsledků.

Kandidáti na vestibulární rehabilitaci jsou všichni pacienti trpící chronickými závratěmi v důsledku dekompenzace nebo chybějící či částečnou kompenzací mono- či bilaterálních periferních labyrintopatií; dobré úspěchy, i když skromnější, jsou také dosahovány se stabilizovanými výsledky centrálních patologií, jako je meningitida, vaskulopatie a Parkinsonova choroba.

Související příspěvky