Trauma během těhotenství: jak zachránit těhotnou ženu
Trauma a těhotenství: Poskytovatelé ZZS by si měli uvědomit, že těhotné ženy, které utrpěly zranění, by měly být vyšetřeny lékařem na pohotovosti
Pokud má těhotná žena jakékoli příznaky související se šokem, měla by být podána kyslík ve vysoké koncentraci.
Trauma a těhotenství: Držte se vlevo!
Těhotné ženy ve třetím trimestru by měly být umístěny na levém boku
- Pokud je těhotná pacientka umístěna na a páteřní deska, měla by být nakloněna doleva poté, co je pacient plně zajištěn k desce. Naklonění doleva odebírá váhu těhotné dělohy mírně napravo od středové linie aorty a zejména duté žíly, která má méně svaloviny stěny a je náchylnější ke stlačení.
- Komprese duté žíly → snížení krve do pravé části srdce → menší okysličení (pravé srdce) a tepový objem (levé srdce) → hypotenze matky → menší okysličení placenty → hypoxie plodu → plod úzkost.
Nevolnost těhotné pacientky je „kanárem v dole“ traumatu
Pokud se matce začne dělat nevolno, měli byste mít podezření na hypotenzi, způsobenou čímkoli od traumatické ztráty krve až po prosté ležení na zádech (komprese duté žíly).
Těhotné pacientky mohou utrpět všechny typy traumat a jsou zvláště náchylné k pádům a fyzickému týrání.
Trauma Effects Roll Downhill: Účinky na zdraví plodu
Trauma nastávajících matek může mít vliv na zdraví plodu.
Normálně, změny, které těhotné pacientky podstoupí a které jsou důležité během traumatu, zahrnují
- kardiovaskulární změny a
- snížená gastrointestinální motilita.
KARDIOVASKULÁRNÍ:
Kardiovaskulární změny mohou zahrnovat zvýšení celkového objemu cév a zvýšení srdeční frekvence matky ve třetím trimestru, což způsobuje, že šok u pacientky ve třetím trimestru je obtížně detekovatelný.
Velikost plodu ve třetím trimestru může ovlivnit žilní návrat u těhotných pacientek ležících na zádech.
GI: Snížená gastrointestinální motilita zvyšuje riziko zvracení a aspirace po traumatu.
Fetální úzkost
Fetální tíseň může být způsobena hypoxií nebo hypovolémií/šokem těhotné matky.
ABRUPTIO PLACENTAE:
Oddělení placenty od děložní stěny může být komplikací traumatu u těhotné pacientky a může se projevovat bolestmi břicha a často se projevuje vaginálním krvácením.
Toto oddělení s sebou nese vysoké riziko úmrtí plodu.
Síla traumatu spojená s abrupcí je způsobena střihem od děložní stěny na tamním rozhraní placenta/matka.
Tepny jsou narušeny a krvácení je rychlé.
Poranění plodu u těhotné pacientky může být také způsobeno penetrujícím traumatem, traumatem z bezpečnostních pásů a zástavou srdce v důsledku traumatu.
Jakékoli penetrující poranění (nůž, GSW) v břiše by mělo být považováno za postižení plodu.
Během traumatických incidentů zahrnujících těhotnou pacientku si poskytovatelé ZZS musí pamatovat, že ve skutečnosti jsou k posouzení dva pacienti. Nicméně…
Nejčastější příčinou úmrtí plodu při mateřském traumatu je smrt matky (smrt „inkubátoru“).
Vaším hlavním zaměřením je tedy matka.
Vnitřní ztrátu krve je u těhotných pacientek obtížné odhadnout, protože známky šoku jsou často maskovány. To znamená, že v době, kdy jsou patrné známky šoku, je vaše pacientka dále v sestupné spirále, než se zdá!
Léčba traumatu u těhotné ženy
Poskytovatelé ZZS by měli zacházet s těhotnou pacientkou agresivně tváří v tvář vážnému traumatu.
IMOBILIZACE: Těhotná pacientka s podezřením Spinální zranění by mělo být znehybněno na dlouhé páteřní desce, s deskou nakloněnou doleva po správném zajištění pacienta.
VAGINÁLNÍ VYŠETŘENÍ = RUCE DÁL! Potřeba vaginálního vyšetření může být přítomna u těhotných pacientek po traumatu, zkontrolujte korunku, pokud je to indikováno, ale nejlépe se to provádí v přijímacím zařízení.
V terénu je jedinou indikací pro vaginální vyšetření zjištění, zda dítě rodí, a to lze provést přímou kontrolou.
VÝŠKA FUNDU: Velikost plodu (stáří gestace v týdnech) je důležitá při hodnocení těhotné pacientky po traumatu, ale je obtížné posoudit plod.
Následující tipy jsou užitečné, ale málo:
Pokud nahmatáte těhotnou dělohu přes břicho, je pacientka minimálně ve druhém trimestru (12 týdnů a déle).
Horní konvexita dělohy (základní „výška“) dosahuje pupku ve 20. týdnu (v polovině těhotenství ve 40. týdnu).
Pro každý prst nad nebo pod pupkem můžete přidat nebo odečíst týden těhotenství. To však platí pouze do 5 prstů. Pokud je například výška pozadí 2 palce pod pupkem, je pravděpodobně v 18. týdnu těhotenství (ze 40). Pokud o 3 prsty nad…23 týdnů. Do 15 týdnů a nad 25 týdnů je tato nepřesnost zcela neúčinná. Nad pupíkem + 5 prstů můžete říct jen to, že je s největší pravděpodobností ve 3. trimestru.
Dvojčata celé toto skvělé schéma vyhodí. Pokud absolvovala prenatální péči, bude vědět, zda má více než jedno dítě; pokud ne, je možné všechno!
ROZHLAS SVĚTOVÝCH ZÁCHRANÁŘŮ? NAVŠTIVTE STÁNEK RÁDIA EMS NA NOUZOVÉM EXPO
ABC: Během léčby těhotných pacientek s traumatem by poskytovatelé EMS měli
- zajistit dýchací cesty a předvídat zvracení (mít k dispozici odsávání),
- zajistit přítomnost bilaterálních dechových zvuků, udržovat vysokou úroveň okysličení podáváním kyslíku prostřednictvím non-rebreather (100% SPO2) a podporovat ventilace, pokud je dýchání nedostatečné
- oběh by měl být řízen stejným způsobem jako ostatní dospělí pacienti.
DOPRAVA:
Přepravte těhotnou traumatickou pacientku na levé straně.
Zvažte zachycení ALS nebo letecké lékařské prostředky v případě velkého traumatu těhotné pacientky.
Informujte traumacentrum včas o blížícím se transportu těhotné pacientky s traumatem.
Přečtěte si také:
Nouzové živě ještě více…Živě: Stáhněte si novou bezplatnou aplikaci vašich novin pro IOS a Android
Krevní tlak: Kdy je vysoký a kdy je normální?
Děti se spánkovou apnoe do dospívání by mohly vyvinout vysoký krevní tlak
Vysoký krevní tlak: Jaká jsou rizika hypertenze a kdy je třeba užívat léky?
Plicní ventilace v ambulancích: prodloužení doby pobytu pacientů, zásadní reakce na dokonalost
Trauma a úvahy jedinečné pro těhotenství
Pokyny pro řízení pacientů s těhotným traumatem
Jak poskytnout správnou neodkladnou lékařskou péči těhotné ženě s traumatem?
Těhotenství: Krevní test by mohl předpovědět časné varovné příznaky preeklampsie, říká studie