Ulcerózní kolitida: příčiny, příznaky a léčba

By Cristiano Antonino On 24. 2022

Ulcerózní kolitida je onemocnění gastrointestinálního systému a spolu s Crohnovou chorobou patří mezi „chronická zánětlivá onemocnění střev“

Co je ulcerózní kolitida?

U ulcerózní kolitidy dochází k velkému zánětu tlustého střeva, tlustého střeva, který primárně postihuje sliznici rekta a může se rozšířit na část nebo celé tlusté střevo nepřetržitě od řitního otvoru až po slepé střevo.

Lze jej klasifikovat podle rozšíření:

Proktitida, kdy je zánět lokalizován pouze do rekta-sigma;
Levostranná kolitida, kdy zánět postihuje celý sestupný tračník (ve skutečnosti vlevo);
Pankolitida, kdy je postiženo celé tlusté střevo.

Další klasifikace se provádí podle závažnosti lézí:

Mírná kolitida
Střední kolitida
Těžká kolitida.

Byl učiněn pokus spočítat, kolik lidí může být postiženo každý rok, a předpokládá se výskyt mezi 6 a 8 novými případy na 100,000 XNUMX obyvatel, vezmeme-li v úvahu dospělou populaci, distribuované téměř rovnoměrně u obou pohlaví.

Známky a příznaky ulcerózní kolitidy

Hlavním příznakem je radikální změna alvu, tj. průjmové výtoky se stolicí s příměsí krve a hlenu, které jsou o to častější, čím závažnější je onemocnění.

Ve skutečnosti může ulcerózní kolitida začít v lehčí formě, ale také s obzvláště těžkým akutním záchvatem.

Má chronický recidivující průběh se střídajícími se fázemi remise, vyznačující se určitou pohodou, a fázemi vzplanutí s opětovným objevením se symptomů.

Zánětlivé procesy na sliznici mohou v některých případech zahrnovat skutečné ulcerace, které způsobují krvácení a výtok hlenu do lumen střeva.

U nejtěžších forem jsou přítomny celkové poruchy: horečka, zrychlený tep (tachykardie), chudokrevnost, ztráta síly a chuti k jídlu, pokles cirkulujících bílkovin a nerovnováha důležitých látek, jako je draslík, sodík a chlór.

Kombinací zánětu, malabsorpce a ztráty krve zkrátka trpí celý organismus.

Mimostřevní projevy, které mohou postihnout téměř celý organismus, nejsou neobvyklé:

osteoartikulární
dermatologický
okulár
hepatobiliární atd.

Diagnóza ulcerózní kolitidy

Diagnóza ulcerózní kolitidy zahrnuje multidisciplinární přístup (klinický, endoskopický a anatomicko-patologický), ve skutečnosti je stanovena, když jsou rozpoznány určité stavy.

dokumentovaný zánět konečníku
vyloučení jiných příčin zánětu, jako jsou nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID), infekce nebo jiné fyzikální nebo chemické látky;
přítomnost přetrvávajícího a vleklého zánětu.

První bod vyžaduje endoskopii, zejména kolonoskopii: při tomto vyšetření specialista okamžitě makroskopicky vidí, zda je sliznice zanícená a povahu lézí.

Může odebírat i biopsie sliznice, tedy odebírat její části na rozbor.

Histologické vyšetření biopsií pak potvrdí přítomnost a charakteristiku zánětu.

Často, zejména pro prvotní diagnostiku v prvních vyšetřeních, při kterých není pacient dostatečně připraven na kolonoskopii, lze provést omezenější endoskopie, které však zviditelní pouze poslední část střeva (rektální-sigmoidoskopie), ale např. pro účely správné diagnózy jistoty a zhodnocení možných komplikací způsobených onemocněním je nezbytné provést kolonoskopii co nejdříve.

Posledně uvedené vyšetření je také důležité, aby bylo možné jasně stanovit další lokalizace, a tím také definovat plný rozsah zánětu.

V některých případech lze k vyšetření speciálních stavů nebo k vyloučení komplikací použít přímé radiologické vyšetření břicha, ultrazvuk a počítačovou axiální tomografii.

Za druhý bod jsou klíčová vyšetření hledání parazitů nebo jiných infekčních agens ve stolici nebo odběr krve k vyloučení přítomnosti nedávných infekcí.

Za třetí, biopsie pomáhá identifikovat povahu zánětu: v případě ulcerózní kolitidy dochází k narušení normální architektury sliznice, nárůstu zánětlivých buněk, které se liší podle aktivity onemocnění .

Terapie ulcerózní kolitidy

V léčbě ulcerózní kolitidy se stále více zpřesňuje přizpůsobený přístup, který zohledňuje specifický stav pacienta a jeho reakci na různé možnosti léčby.

Za tímto účelem existují a používají se čtyři hlavní třídy léků:

Aminosalicyláty: z nich se nejčastěji používá 5-ASA (kyselina 5-aminosalicylová nebo častěji Mesalazin), která působí lokálně na sliznici tlustého střeva, podává se perorálně nebo rektálně (čípky nebo klystýry). Velkou výhodou těchto léků je, že jsou jedinými léky schopnými snížit výskyt kolorektálního karcinomu u pacientů s ulcerózní kolitidou.
Kortikosteroidy: používají se zejména k léčbě vzplanutí, nejsou užitečné v udržovací léčbě, protože nezabraňují relapsům ani nemění přirozenou historii onemocnění a mají několik vedlejších účinků, zejména pokud jsou užívány systémově a dlouhodobě. Také v této třídě existuje několik účinných látek s vysoce účinným systémovým nebo topickým (orálním nebo rektálním) účinkem.
Imunomodulátory: jak jejich název napovídá, mají modulační účinek na působení imunitního systému, který hraje velmi důležitou roli v této patologii; používají se hlavně při dlouhodobé udržovací terapii a umožňují snížit dávky kortikosteroidů nebo u pacientů, kteří nereagují na výše uvedené terapie. Musí být užívány pod přísným lékařským dohledem a s pravidelnými kontrolami, aby se předešlo nežádoucím účinkům.
Biologická léčiva: jedná se o léčiva namířená proti specifickým cílům (hlavně TNF-alfa, ale i jiným), které se podílejí na zánětu, který charakterizuje toto onemocnění; jsou indikovány u středně těžké až těžké ulcerózní kolitidy u pacientů, kteří nereagují na jinou léčbu nebo ji netolerují.

Existuje také řada dalších léků používaných ke kontrole specifických symptomů a stavů (např. antibiotika, léky proti bolesti atd.).

V případě, že onemocnění začíná těžkou atakou, tj. více než šesti denními výtoky, krvavě hlenovitou stolicí a celkovými obtížemi, může být nutná hospitalizace.

Zde specialisté podrobují pacienta intenzivní léčbě, vyššími dávkami kortikosteroidů, trvající zhruba sedm až deset dní.

V případech se závažnější dehydratací a malabsorpcí se také podávají tekutiny, plazma a elektrolyty a také vysoce kalorické látky.

Související příspěvky

Výdaje na zdravotnictví v Itálii: rostoucí zátěž domácností

11. 2024

Aviary Alert: Mezi vývojem virů a lidskými riziky

4. 2024

Den ve žlutém proti endometrióze

28. 2024

Naděje a inovace v boji proti rakovině slinivky břišní

27. 2024

Ve více než polovině případů, 50 až 70 %, je získaná odezva velmi dobrá; chirurgickému zákroku se tak vyhne.

Kdy je nutná operace?

Operaci ulcerózní kolitidy lze provést buď jako alternativní terapii při selhání medikamentózní terapie, u těžkých forem nebo se specifickými komplikacemi, nebo jako terapeutickou volbu v případě zhoršené kvality života.

Nemělo by to však být nadále prožíváno jako dramatická událost, protože díky zdokonalení operační techniky musí být považováno za platný terapeutický nástroj schopný eliminovat onemocnění; je ve skutečnosti považována za jedinou skutečně léčebnou léčbu.

Operaci lze provést tradiční technikou, tj. ileorektální anastomózou, která, jak už slovo napovídá, zahrnuje odstranění nemocného tlustého střeva a spojení ilea s malým zbytkovým traktem rekta.

Vzhledem k tomu, že konečník je část střeva téměř vždy postižena, je zřejmé, že je nutné dlouhodobě pokračovat v lokální terapii a kontrole rektální sliznice.

To je důvod, proč je nyní vyhrazen pro urgentní chirurgii.

Další operace spočívá v rekonstrukci nového rektálního váčku se sliznicí tenkého střeva jeho spojením s análním okrajem (ileoanální anastomóza).

Tato posledně jmenovaná operace má výhodu v tom, že upřednostňuje odstranění jakékoli nemocné oblasti, i když u procenta – naštěstí malého – pacientů se může rozvinout nový zánětlivý stav nové ampule (pouchitida).

Tento obraz je však dobře kontrolován různými medikamentózními terapiemi.

Ulcerózní kolitida a riziko rakoviny – jaká je souvislost?

Přestože pouze 1 % kolorektálních karcinomů je způsobeno chronickým zánětlivým onemocněním střev, riziko je po 1 letech onemocnění 5–30krát vyšší než u běžné populace.

Z tohoto důvodu jsou pro prevenci této obávané komplikace nezbytné pravidelné kontroly a pečlivý screening: zejména po 8 letech od stanovení diagnózy je nutná kolonoskopická kontrola každé 1-2 roky (s určitou variabilitou v závislosti na konkrétním pacientovi ).

Výskyt rakoviny se pravděpodobně značně snížil, protože pacienti jsou léčeni více a lépe a sami jsou pečlivější při sledování.

Medikamentózní léčba navíc snižuje počet záchvatů a jejich závažnost a pravděpodobně se snižuje zánětem vyvolaný stimul.

Chirurgie pak eliminuje ty situace, které jsou považovány za rizikové, jako je nástup v mladém věku, rozsáhlé a často recidivující velmi aktivní formy a případy, kdy je již přítomna dysplazie střevní sliznice (tj. změna, která při vysoké stupně může předcházet rozvoji maligního novotvaru).