Co je cholecystitida? Symptomy, diagnostika a léčba

By Cristiano Antonino On 5. 2023

Zdraví Posuvník

Několik poruch postihuje žlučový systém a narušuje normální odtok žluči do duodena. Cholecystitida je akutní nebo chronický zánět žlučníku

Existují dvě klasifikace cholecystitidy:

Kalkulózní cholecystitida. U kalkulózní cholecystitidy brání odtoku žluči žlučníkový kámen.
Akalkulózní cholecystitida. Akalkulózní cholecystitida popisuje akutní zánět v nepřítomnosti obstrukce žlučovými kameny.

Kalkulózní a akalkulózní cholecystitida má různý původ

Obstrukce. Kalkulózní cholecystitida nastává, když žlučníkový kámen brání odtoku žluči.
Chemická reakce. Žluč zbývající ve žlučníku iniciuje chemickou reakci; dochází k autolýze a edému.
Komprese. Krevní cévy ve žlučníku se stlačí, což ohrozí jeho cévní zásobení.

Cholecystitida představuje většinu pacientů vyžadujících operaci žlučníku

Ačkoli ne všechny výskyty cholecystitidy souvisí s cholelitiázou, více než 90 % pacientů s akutní cholecystitidou má žlučové kameny.

Akutní forma je nejčastější ve středním věku.

Chronická forma se obvykle vyskytuje u starších pacientů.

Mezi příčiny cholecystitidy patří:

Žlučníkový kámen. Cholecystitida je obvykle spojena se žlučovým kamenem zasaženým do cystického vývodu.
Bakterie. Bakterie hrají při cholecystitidě menší roli; k sekundární infekci žluči však dochází přibližně v 50 % případů.
Změny tekutin a elektrolytů. Předpokládá se, že akalkulózní cholecystitida je způsobena změnami tekutin a elektrolytů.
Stáza žluči. Svou roli v rozvoji cholecystitidy hraje také stáza žluče nebo chybějící kontrakce žlučníku.

Cholecystitida způsobuje řadu příznaků a příznaků:

Bolest. Bolest v pravém horním kvadrantu se vyskytuje u cholecystitidy.
Leukocytóza. Ke zvýšení počtu WBC dochází v důsledku snahy těla odvrátit patogeny.
Horečka. Horečka se objevuje v reakci na infekci uvnitř těla.
Hmatatelný žlučník. S progresí infekce se žlučník stává edematózním.
Sepse. Infekce se dostává do krevního řečiště a tělo prochází sepsí.

Cholecystitida může přejít do komplikací žlučníku, jako jsou:

Empyém. Empyém močového měchýře se vyvíjí, pokud se žlučník naplní hnisavou tekutinou.
Gangréna. Gangréna se vyvíjí, protože tkáně vůbec nedostávají dostatek kyslíku a výživy.
Cholangitida. Infekce postupuje, když se dostane do žlučovodu.

Studie používané v diagnostice cholecystitidy zahrnují:

Ultrazvuk žlučových cest: Odhalí konkrementy s distenzí žlučníku a/nebo žlučovodu (často počáteční diagnostický postup).
Orální cholecystografie (OCG): Preferovaná metoda vizualizace celkového vzhledu a funkce žlučníku, včetně přítomnosti defektů výplně, strukturálních defektů a/nebo kamenů v kanálcích/žlučníku. Lze provést IV (IVC) při nevolnosti/zvracení zabránit perorálnímu příjmu, když žlučník nelze zobrazit během OCG nebo když symptomy přetrvávají po cholecystektomii. IVC lze také provést předoperačně k posouzení struktury a funkce vývodů, detekci zbývajících kamenů po litotrypsii nebo cholecystektomii a/nebo k detekci chirurgických komplikací. Barvivo může být také injikováno přes drén T-trubice po operaci.
Endoskopická retrográdní cholangiopankreatikografie (ERCP): Zobrazuje žlučový strom kanylací společného žlučovodu přes duodenum.
Perkutánní transhepatická cholangiografie (PTC): Fluoroskopické zobrazení rozlišuje mezi onemocněním žlučníku a rakovinou slinivky břišní (při přítomnosti žloutenky); podporuje diagnózu obstrukční žloutenky a odhaluje kameny v kanálcích.
Cholecystografie (pro chronickou cholecystitidu): Odhalí kameny ve žlučovém systému. Poznámka: Kontraindikováno u akutní cholecystitidy, protože pacient je příliš nemocný na to, aby užil barvivo ústy.
Nejaderné CT vyšetření: Může odhalit cysty žlučníku, dilataci žlučovodů a rozlišit obstrukční/neobstrukční žloutenku.
Hepatobiliární (HIDA, PIPIDA) skenování: Může být provedeno k potvrzení diagnózy cholecystitidy, zejména pokud jsou studie barya kontraindikovány. Skenování lze kombinovat s injekcí cholecystokininu k prokázání abnormální ejekce žlučníku.
Rentgenové filmy břicha (multipoziční): Rentgenkontrastní (kalcifikované) žlučové kameny přítomné v 10–15 % případů; kalcifikace stěny nebo zvětšení žlučníku.
Rentgen hrudníku: Vylučte respirační příčiny uvedené bolesti.
CBC: Střední leukocytóza (akutní).
Sérový bilirubin a amyláza: zvýšené.
Sérové jaterní enzymy – AST; ALT; HORSKÁ PASTVINA; LDH: Mírná nadmořská výška; alkalická fosfatáza a 5-nukleotidáza jsou výrazně zvýšené při obstrukci žlučových cest.
Hladiny protrombinu: Snížené, když obstrukce toku žluči do střeva snižuje vstřebávání vitaminu K.
Ultrasonografie. Ultrazvuk je preferovaným počátečním zobrazovacím testem pro diagnózu akutní cholecystitidy; scintigrafie je preferovanou alternativou.
CT vyšetření. CT sken je sekundární zobrazovací test, který dokáže identifikovat extrabiliární poruchy a akutní komplikace cholecystitidy.
MRI. Magnetická rezonance je také možnou sekundární volbou pro potvrzení diagnózy akutní cholecystitidy.
Orální cholecystografie. Preferovaná metoda vizualizace celkového vzhledu a funkce žlučníku.
Cholecystogram. Cholecystografie odhalí kameny v žlučovém systému.
Rentgen břicha. Rentgenkontrastní nebo kalcifikované žlučové kameny jsou přítomny v 10 % až 15 % případů.

Léčba může zahrnovat kontrolu příznaků a symptomů a zánětu žlučníku

Půst. Pacientovi nesmí být zpočátku dovoleno pít ani jíst, aby se uvolnil stres ze zaníceného žlučníku; IV tekutiny jsou předepsány k poskytnutí dočasné potravy pro buňky.
Podpůrná lékařská péče. To může zahrnovat obnovení hemodynamické stability a antibiotické pokrytí pro gramnegativní střevní flóru.
Stimulace žlučníku. Denní stimulace kontrakce žlučníku IV cholecystokininem může pomoci zabránit tvorbě žlučníkového kalu u pacientů užívajících TPN.

Farmakologická terapie

U pacientů s cholecystitidou mohou být užitečné následující léky:

Antibiotická terapie. Levofloxacin a Metronidazol pro profylaktické pokrytí antibiotiky proti nejběžnějším organismům.
Promethazin nebo prochlorperazin mohou kontrolovat nevolnost a předcházet poruchám tekutin a elektrolytů.
Oxykodon nebo acetaminofen mohou kontrolovat zánětlivé příznaky a symptomy a snižovat bolest.

Chirurgický management

Protože se cholecystitida často opakuje, většina lidí s tímto onemocněním nakonec vyžaduje odstranění žlučníku.

Cholecystektomie. Cholecystektomie se nejčastěji provádí pomocí laparoskopu a odstraněním žlučníku.
Endoskopická retrográdní cholangiopankreatikografie (ERCP). ERCP vizualizuje žlučový strom kanylací společného žlučovodu přes duodenum.

Management ošetřovatelství

Léčba cholecystitidy zahrnuje následující:

Ošetřovatelské hodnocení

Krycí systém. Posuďte kůži a sliznice.
Oběhový systém. Vyhodnoťte periferní pulzy a kapilární náplň.
Krvácející. Vyhodnoťte neobvyklé krvácení: vytékání z místa vpichu, epistaxe, krvácení dásní, petechie, ekchymóza, hematemeza, popř. melena.
Gastrointestinální systém. Posuďte natažení břicha, časté říhání, střežení a neochotu k pohybu.

Ošetřovatelská diagnostika

Na základě údajů z hodnocení může hlavní ošetřovatelská diagnóza pro pacienta zahrnovat:

Související příspěvky

Výdaje na zdravotnictví v Itálii: rostoucí zátěž domácností

11. 2024

Aviary Alert: Mezi vývojem virů a lidskými riziky

4. 2024

Den ve žlutém proti endometrióze

28. 2024

Naděje a inovace v boji proti rakovině slinivky břišní

27. 2024

Akutní bolest související se zánětlivým procesem.
Riziko nevyvážené výživy související s vlastními dietními omezeními a bolestí.

Plánování a cíle ošetřovatelské péče

Mezi hlavní cíle pro pacienta patří:

Zmírnit bolest a podpořit odpočinek.
Udržujte rovnováhu tekutin a elektrolytů.
Předcházet komplikacím.
Poskytněte informace o průběhu onemocnění, prognóze a potřebách léčby.

Ošetřovatelské intervence

Léčba cholecystitidy závisí na závažnosti stavu a přítomnosti nebo nepřítomnosti komplikací.

Hodnocení bolesti. Sledujte a dokumentujte místo, závažnost (stupnice 0-10) a charakter bolesti.
Aktivita. Podporujte opěrku na lůžku, která pacientovi umožní zaujmout pohodlnou polohu.
Odklon. Podporujte používání relaxačních technik a poskytněte různé aktivity.
Sdělení. Udělejte si čas na naslouchání a udržujte častý kontakt s pacientem.
Kalorie. Vypočítejte si kalorický příjem, abyste identifikovali nutriční nedostatky nebo potřeby.
Plánování jídla. Poraďte se s pacientem o tom, co má a nemá rád, potraviny, které způsobují úzkosta preferovaný jídelníček.
Podporujte chuť k jídlu. Zajistěte příjemnou atmosféru při jídle a odstraňte škodlivé podněty.
Laboratorní studie. Sledujte laboratorní studie: BUN, prealbumin, albumin, celkový protein, hladiny transferinu.

Hodnocení

Očekávané výsledky pacientů jsou:

Bolest zmírněna.
Homeostáza dosažena.
Zabráněno/minimalizováno komplikace.
Proces onemocnění, prognóza a terapeutický režim jsou pochopeny.

Pokyny pro propouštění a domácí péči

Těžištěm propouštěcích pokynů pro pacienty s cholecystitidou je edukace.

Vzdělání. Pacienti s cholecystitidou musí být poučeni o příčinách jejich onemocnění, komplikacích, pokud nejsou léčeni, a lékařských a chirurgických možnostech.
Aktivita. Choďte a zvyšujte aktivitu, jak je tolerováno.
Strava. Poraďte se s dietologem nebo nutriční podporou, abyste stanovili individuální nutriční potřeby.