Co je chronická obstrukční plicní nemoc (CHOPN)?

CHOPN (Chronic Obstructive Pulmonary Disease) je heterogenní a komplexní klinický syndrom charakterizovaný progresivním poklesem respiračních funkcí, způsobeným chronickým zánětem dýchacích cest vyvolaným zejména kouřením cigaret.

Původem této patologie může být chronická bronchitida a plicní emfyzém.

CHOPN dnes představuje v Itálii i ve zbytku světa nejčastější příčinu invalidity a úmrtí ze všech respiračních onemocnění.

Příčiny CHOPN

Kouření cigaret je hlavním rizikovým faktorem CHOPN.

Věk propuknutí a denní počet vykouřených cigaret podmiňují vývoj onemocnění.

Přestat kouřit na druhou stranu zpomaluje jeho vývoj.

Role, kterou hraje domácí, environmentální a pracovní znečištění ve vývoji onemocnění, je méně známá než role cigaretového kouře, ale zprávy o existujícím vztahu mezi těmito agens a nástupem CHOPN jsou stále četnější.

Bez ohledu na rizikový faktor však existuje individuální variabilita ve vývoji onemocnění.

Důkaz, že genetické faktory jsou důležité v determinismu CHOPN, pochází z pozorování subjektů s deficitem alfa1-antitrypsinu, kteří představují vysoké riziko rozvoje CHOPN, zvláště jsou-li obvyklými kuřáky.

Příznaky CHOPN

CHOPN je chronické onemocnění schopné významně ovlivnit kvalitu života pacientů.

Pro účely definice závažnosti onemocnění je rozhodující i klinická symptomatologie.

Typickými příznaky jsou chronický produktivní kašel (nebo opakující se minimálně 3 měsíce/rok po dobu minimálně 2 po sobě jdoucích let), dušnost, dušnost spojená s nižší tolerancí námahy.

Tyto poruchy se vyvíjejí progresivním a nevratným způsobem, i když odvykání kouření může oddálit funkční pokles a snížit respirační symptomy.

Spektrum závažnosti je extrémně široké a může se lišit od mírného a přechodného nárůstu symptomů, které může pacient zvládnout nezávisle, až po extrémně závažné stavy, u kterých je nutná hospitalizace na jednotce intenzivní péče nebo aktivace plánu kyslíkové terapie nebo mechanická ventilace.

Zhoršení příznaků vede k exacerbaci onemocnění.

Exacerbace mají významný vliv na vývoj onemocnění a jsou často způsobeny respiračními infekcemi, zejména v zimních měsících.

Diagnóza CHOPN v běžné populaci je v současnosti podhodnocena

Spirometrie, nepostradatelná metoda pro správnou diagnostiku CHOPN a hodnocení její progrese, je málo využívána.

Na druhé straně přesná diagnóza a správné funkční hodnocení umožňuje včasnou realizaci opatření schopných zmírnit příznaky, zlepšit kvalitu života, zpomalit progresi onemocnění.

Správné objektivní vyšetření je prvním prvkem užitečným pro diagnózu vzhledem k možnosti zjištění pískotů, hyperexpanze hrudníku, cyanózy.

Spirometrický test však zůstává základním testem pro hodnocení respiračních funkcí a definování závažnosti onemocnění.

Rentgenová vyšetření (rentgen hrudníku a CT) ukazují strukturální změny dýchacích cest, ale musí být vyhrazena pro případy absolutní nutnosti.

Konečně analýza krevních plynů (stanovení plynů v arteriální krvi) ukazuje hladiny kyslíku a oxidu uhličitého.

Léčba CHOPN

Odvykání kouření cigaret je jedinou léčbou schopnou zpomalit vývoj nemoci.

Související příspěvky

Výdaje na zdravotnictví v Itálii: rostoucí zátěž domácností

11. 2024

Aviary Alert: Mezi vývojem virů a lidskými riziky

4. 2024

Den ve žlutém proti endometrióze

28. 2024

Naděje a inovace v boji proti rakovině slinivky břišní

27. 2024

Dnes máme k dispozici řadu léků schopných zlepšit symptomy, snížit počet exacerbací, zlepšit kvalitu života pacienta, ale nejsou schopné zpomalit progresivní zhoršování respiračních funkcí.

Terapie CHOPN využívá bronchodilatancia a kortikosteroidy, především a přednostně používané inhalací.

Teofylin by měl být užíván pod přísným lékařským dohledem kvůli možným nežádoucím účinkům.

Antibiotika jsou užitečná pouze během exacerbace způsobené infekcí dýchacích cest.

V nejzávažnějších případech, ale především při chronické respirační insuficienci, je nutné nasadit dlouhodobou oxygenoterapii a v některých případech se používá i mechanická ventilace.

Plicní rehabilitace je nedílnou součástí léčby CHOPN: rehabilitační programy mohou ve skutečnosti pozitivně ovlivnit funkci dýchacího a periferního svalstva a nutriční stav pacienta.

Bohužel víme, že adherence pacientů k terapii je obecně špatná, proto je edukace pacienta zásadní intervencí pro optimalizaci léčebně-rehabilitačního programu.