Ustioni, quanto è grave il paziente? Hodnocení con la Regola del Nove di Wallace

da Cristiano Antonino il 26. 2023

La Regola del Nove, nota anche come Regola del Nove di Wallace, è uno strumento utilizzato in medicina traumatologica e di emergenza per valutare la superficie corporea totale (TBSA) coinvolta nei pazienti ustionati

Affrontare uno scénář v nouzový che preveda la possibilità di ustionati gravi determina una certa velocità nelle valutazioni.

E' quindi importante che il soccorritore si doti di alcune conoscenze di base che gli Souhlasano di inquadrare correttamente la vittima di ustione.

La misurazione della superficie iniziale dell'ustione è importante per stimare i requisiti di rianimazione con fluidi poiché i pazienti con gravi ustioni subiranno massicce perdite di fluidi a causa della rimozione della bariéra cutanea.

Questo strumento viene utilizzato solo per le ustioni di secondo e terzo grado (uveďte anche come ustioni a spessore parziale ea tutto spessore) e aiuta il fornitore nella valutazione rapida per determinare la gravità e di il fabbisogno end

Le modifiche alla Regola del Nove possono essere apportate v základu all'indice di massa corporea (BMI) e all'età

La Regola del Nove má dimostrato di essere l'algoritmo più časté recitato da medici e infermieri per stimare l'area della superficie ustionata in numerosi studi.[1][2][3]

La stima della Regola del Nove della superficie corporea bruciata a basa sull'assegnazione di procentuali rozmanité oblasti del corpo.

L'intera testa è stimata al 9 % (4,5 % na anteriore a posteriore).

L'intero tronco è stimato al 36 % e può essere ulteriormente suddiviso v 18 % per le componenti anteriori e 18 % per la parte posteriore.

La parte anteriore del tronco può essere ulteriormente suddivisa in torace (9 %) a addome (9 %).

Gli arti superiori totalizzano il 18% a quindi il 9% na ciascun arto superiore. Ogni estremità superiore può essere ulteriormente suddivisa in anteriore (4,5 %) a posteriore (4,5 %).

Gli arti inferiori sono stimati al 36 %, 18 % na ciascun arto inferiore.

Ancora una volta questo può essere ulteriormente suddiviso v 9 % na l'aspetto anteriore a 9 % na l'aspetto posteriore.

L'inguine è stimato all'1%.[4][5]

Funzione della Regola del Nove

La Regola del Nove funziona přichází s nástrojem podle hodnocení la superficie corporea totale di secondo e terzo grado (TBSA) nei pazienti ustionati.

Una volta che il TBSA è determinato e il paziente è stabilizzato, la rianimazione con fluidi può iniziare spesso con l'uso di una formula.

Spesso viene utilizata la formula Parkland.

Viene calcolato se dodává 4 ml tekutiny endovenoso (IV) na chilogrammo di peso corporeo ideale na procento TBSA (espressa come decimale) nell'arco di 24 ore.

A causa di segnalazioni di rianimazione eccessiva, sono state proposte altre formula come la formula Brooke Modificata, che riduce il fluido endovenoso a 2 ml invece of 4 ml.

Dopo aver stabilito il volume totale della rianimazione con fluidi per via endovenosa per le prime 24 ore, la prima metà del volume viene somministrata nelle prime 8 ore e l'altra metà viene somministrata nelle following 16 ore (questo viene convertito in una dividendo metà del volume totale di 8 e 16).

Il tempo del volume di 24 ore inizia al momento dell'ustione.

Se il paziente si presenta 2 ore dopo l'ustione and la rianimazione con fluidi per via endovenosa non è stata avviata, la prima metà del volume deve essere somministrata in 6 ore con la restante metà dei fluidi in esecuzione come da protocollo.

La rianimazione con fluidi è molto importante nella gestione iniziale delle ustioni di secondo e terzo grado che comprendono che comprendono del 20% del TBSA poiché possono insorgere complicanze di insufficienza renální, mioglobinurie, neléčená emoglobinurie prevence multiorgánové nedostatečnosti gressivo.

È stato dimostrato che la mortalità è più elevata nei pazienti conustioni di TBSA superiori al 20% che non ricevono un'appliance rianimazione con fluidi immediatamente dopo la lesione.[6][7][8]

C'è preoccupazione tra i medici per l'accuratezza della Regola del Nove relativa alle popolazionei obese e pediatriche

La Regola del Nove può essere utilizzata al meglio in pazienti di peso superiore a 10 chilogrammi e inferiore a 80 chilogrammi se definiti dal BMI come inferiori and obesi.

Pro novorozence a pacienty s obezitou a dovrebbem prestare casticlare attenzione a kvanto popsane di seguito:

Pazienti obesi

I pazienti definiti obesi dal BMI hanno tronchi sproporzionatamente grandi rispetto alle loro controparti non obézní.

I pazienti obesi hanno un'approssimazione più vicina al 50 % di TBSA del tronco, del 15 % di TBSA na ciascuna gamba, del 7 % di TBSA na ciascun braccio a del 6 % di TBSA na la testa.

I pazienti a forma di androide, definiti come una distribuzione preferenziale del tronco e della parte superiore del corpo del tessuto adiposo (addome, torace, spalle e nuca), hanno un tronco che è più vicino al 53% di TBSA.

I pazienti con forma ginecoide, definita come distribuzione preferenziale del tessuto adiposo nella parte inferiore del corpo (basso addome, bacino e cosce), hanno un tronco che è più vicino al 48% di TBSA.

Con l'aumentare del grado di obesità, il grado di sottostima del coinvolgimento delle ustioni da TBSA del tronco a delle gambe aumenta quando si aderisce alla Regola del Nove.

novorozenec

I neonati hanno teste proporzionalmente più grandi che alterano il contributo della superficie di altri segmenti corporei principali.

Una “regola degli otto” a avvicina meglio ai bambini di peso inferiore a 10 kg.

Questa regola impone asi 32 % di TBSA na tronco del paziente, ik 20 % di TBSA na testa, 16 % di TBSA na ciascuna gamba a l'8 % di TBSA na ciascun braccio.

Bezproblémová účinnost della Regola del Nove a penetrazione nelle specialità chirurgie a di medicina d'urgenza, gli studi dimostrano che al 25 % di TBSA, 30 % di TBSA a 35 % di TBSA, zvýšená míra TBSA % rispetto alle applicazioni basete su computer .

Una sovrastima del TBSA bruciato può portare a un'eccessiva rianimazione con fluidi per via endovenosa, dando la possibilità di sovraccarico di volume ed edema polmonare con maggiore richiesta cardiaca.

I pazienti conkomorbilità preesistenti sono a riziko kompenzované srdeční a respirační akutní a devonovou nemocí musí být monitorována jednotka intenzivní terapie (JIP) s dlouhou agresivitou rianimazione s tekutinami, preferované použití [9].[10]

La Regola del Nove è uno strumento facile a veloce utilizzato per la gestione iniziale della rianimazione nei pazienti ustionati

Gli studi hanno rilevato che dopo aver esaminato il paziente completamente svestito, la percentuale di TBSA Può essere essere determinata dalla Regola del Nove in the time minutes.

Numerosi studi trovati in una revisione della letteratura hanno affermato che il palmo del paziente, escluse le dita, rappresentava circa lo 0,5% di TBSA e che la verificica è stata rilevata con applicazioni basate su computer.

L'inclusione delle dita nel palmo è risultata pari a přibližně 0,8 % TBSA.

L'uso del palmo, che è la base su cui è stata stabilita la Regola del Nove, è ritenuto più suito per le ustioni di secondo e terzo grado più piccole.

È stato notato che maggiore è la formazione di uno specialista, minore è la sovrastima, soprattutto sulle ustioni minori.

Altri problémy

A causa della natura intrinseca dell'errore nella valutazione umana delle ustioni anche nell'impostazione delle regole, vengono prodotte applicazioni basate su computer disponibili per smartphone per ridurre al minimo la sovrastima e la sottostima delle la sottostima delle regole

Le applicazioni utilizzano dimensionsi standardizzate di modelli maschili a femminili di taglia piccola, media e obesa.

Le applicazioni si stanno spostando anche verso le misurazioni dei neonati.

Informatická aplikace je s ohledem na variabilitu v souladu s procentuálním hodnocením TBSA až do 60 % až do 70 % pokryta povrchem až do XNUMX % až do výše XNUMX %.

La rianimazione con fluidi per via endovenosa guidata dalla Regola del Nove è validated solo per and pazienti con a percentuale di TBSA superiore al 20% e questi pazienti devono transportati al centro traumatologico più vicino.

Fatta eccezione per area speciali, come il viso, and genitali e le mani, che devono essere viste da uno specialista, il trasferimento ai maini centri centri traumatologici è nutné solo for più del del 20 % di ustioni TBSA.

Anche l'American Burn Association (ABA) má definitivní kritéria pro kvalifikaci, která musí být přenášena ve středu země.

Pokud jde o iniciaci rianimazionu s tekutinami, je důležitá identifikace pro sono přítomnou perfuzi, idratazione a funzionalita ledviny.

La rianimazione derivata dalla Regola del Nove a dalla formula fluida per via endovenosa (Parkland, Brooke modificato, tra gli altri) dovrebbe essere attentamente monitorata a adattata poiché questi valori iniziali sono linee guida.

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La gestione delle ustioni gravi è un processo fluido che richiede un monitoraggio e alterazioni costanti.

La mancanza di attenzione ai dettagli può comportare una maggiore morbilità e mortalità poiché questi pazienti sono gravemente malati.

La Regola del Nove, nota anche come Regola del Nove di Wallace, è uno utilizzato dagli sanitari operátori per value of la superficie corporea totale (TBSA) coinvolta nei pazienti ustionati.

La misurazione della superficie iniziale dell'ustione da parte del team sanitario è importante per stimare i requisiti di rianimazione con fluidi poiché a pazienti conustioni gravi hanno perdite massicce di fluidi a causa della rimozione della bariéra cutanea.

Attività aggiorna a team sanitari sull'uso della Regola del Nove nelle vittime di ustioni che produrrà migliori risultati per i pazienti. [Livello V]

Reference

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