Cerebrální intoxikace: jaterní nebo portosystémová encefalopatie

By Cristiano Antonino On 16. 2022

Pacienti s onemocněním jater (cirhózou jater) často pociťují zvláštní a nejčastěji těžko pochopitelné příznaky. Jedním z nich je to, co je známé jako jaterní nebo portosystémová encefalopatie

Jaterní nebo portosystémová encefalopatie je neuropsychiatrický syndrom (tj. soubor příznaků) spojený s intoxikací mozku bílkovinnými látkami, přičemž spouštěčem je střevní amonium.

Příznaky jaterní nebo portosystémové encefalopatie

V pokročilém stadiu cirhózy se játra zmenšují, ztvrdnou a ztvrdnou: v této situaci jimi krev přicházející ze střeva, bohatá na látky vstřebané při trávení, prochází jen velmi obtížně.

Aby se krev dostala do srdce, jde jinými cestami (tzv. kolaterální kruhy), ale tímto způsobem se již nečistí od škodlivých látek a zejména od amonia, které vzniká ve střevě štěpením bílkovin masa.

Krev bohatá na amonium se pak dostává do mozku a místo toho, aby zásobovala buňky látkami, které jsou užitečné pro tvorbu normálních mezibuněčných přenašečů (neuropřenašečů), zásobuje je jinými, které podporují tvorbu stále pomalejších přenašečů.

Tato změna vede k postupnému zpomalování mozkových funkcí až do stavu kómatu (bezvědomí).

Tato situace se zpočátku projevuje:

jemné chvění rukou
stav noční nespavosti a denní ospalost (zejména postprandiální)
nepředvídatelné změny nálad
změněný kritický smysl
pomalost řeči a zmatení pojmů (použití nesprávných slov k označení dobře známých věcí).

Pacient má přesvědčení, že lidé kolem něj jsou jiní než ti, se kterými obvykle žije, a to ho vede k prostorové a časové dezorientaci.

Základní problém spočívá v tom, že pacient s encefalopatií je přesvědčen, že dělá a říká správné věci, a je čím dál podrážděnější, protože si uvědomuje, že lidé kolem něj nerozumí nebo spíše nechtějí rozumět tomu, co se ptá, říká nebo co chce. .

Situace, pokud není včas zastavena, se vyvíjí směrem k progresivnímu stavu mozkového zpomalení do stavu progresivního spánku, který předchází, jak jsme již řekli, stav kómatu (reverzibilní).

Charakteristickým časným příznakem jaterní encefalopatie je to, co je známé jako konstruktivní apraxie, tj. neschopnost kreslit jednoduché kresby (např. hvězda) kvůli třesu ruky a potížím se soustředěním na provedení tvaru. V těchto případech pacient často vykazuje typický nasládlý zápach dechu, nazývaný fetor hepaticus (zápach jater).

Pokud navíc pacient natáhne ruce dopředu se zápěstími flektovanými dozadu, objeví se charakteristický rytmický třes mávání (třes máchání nebo asterixis); jak stav zmatenosti postupuje, toto znamení mizí a je nahrazeno abnormálním zvýšením reflexů.

Příčiny jaterní encefalopatie

Jaterní encefalopatie se může objevit u hepatitidy způsobené viry, alkoholem, drogami nebo toxiny, ale častěji specifickými, potenciálně reverzibilními příčinami, z nichž nejdůležitější v pořadí frekvence je nepochybně zácpa.

Další příčiny jsou:

gastrointestinální krvácení
infekce
nerovnováha elektrolytů (zejména nízká hladina draslíku v krvi)
zneužívání alkoholu nebo drog, jako jsou trankvilizéry nebo sedativa (zvyšují duševní zmatenost), léky proti bolesti, diuretika.

Zácpa vede k ucpání stolice ve střevě, což podpoří tvorbu a hromadění amonia ve střevě a tím i v krvi s důsledky, které jsme zmínili.

Krvácení vyvolává nárůst dusíku i ve střevě a tím i amonia, což jde již zmíněnou cestou.

Na druhou stranu sedativa, v minulosti často používaná ve snaze zklidnit podrážděnost pacientů s encefalopatií, mají závažné účinky v tom, že zvyšují stav zmatenosti a tím i stav podrážděnosti, který již nelze ovládat.

Diuretika užívaná nekontrolovaně (nadměrně) vedou ke ztrátě solí v krvi (snížení sodíku a zejména draslíku), vedou k selhání ledvin a změně kyselosti krve, což následně vede ke zvýšení amonia v krvi , který spouští výše zmíněné události.

Infekce (vysoká horečka) také mění kyselost krve a vyvolávají stejné účinky.

Často se pak infekce projeví v ascitické tekutině v břiše.

Sekvestrace tekutin v břiše a selhání ledvin mají velmi závažný spouštěcí účinek na encefalopatii.

Diagnóza jaterní encefalopatie

Encefalopatie je neurologický projev, který velmi děsí příbuzné žijící s pacientem, protože zejména v prvních několika případech nejsou schopni pochopit, čím je způsobena a jak se s tím vyrovnat.

Postupem času se příbuzní postupně naučí vidět varovné příznaky, a tak, pokud jsou poučeni, co mají dělat, jsou schopni si osvojit klinický obraz rychle a dříve, než pacient zaujme těžko kontrolovatelné postoje.

Viděli jsme, jaké jsou předzvěsti, tj. zpomalení výslovnosti slov a potíže s používáním běžně používaných správných slov, stav duševního zmatku a tak dále.

Obecně platí, že pokud nejsou známky jiných patologických projevů (krvácení, infekce, selhání ledvin – pacient nemočí nebo močí málo a má hodně vody v břiše), je příčinou zácpa.

Co dělat v případě jaterní encefalopatie

Související příspěvky

Výdaje na zdravotnictví v Itálii: rostoucí zátěž domácností

11. 2024

Aviary Alert: Mezi vývojem virů a lidskými riziky

4. 2024

Den ve žlutém proti endometrióze

28. 2024

Naděje a inovace v boji proti rakovině slinivky břišní

27. 2024

V tomto případě je třeba nejprve očistit střeva od stolice klystýrem (jeden a půl litru vlažné vody z kohoutku se lžící oleje.

Vložte trysku jemně do řitního otvoru, s pacientem na břiše, s polštářem na břiše, abyste zvýšili úroveň hýždí ve vztahu k hrudníku.

Poté otevřete vodovodní kohoutek a nechte tekutinu vstoupit do střeva nízkou rychlostí, abyste se vyhnuli okamžitému defekačnímu reflexu.

Přesvědčte pacienta, aby vydržel polohu a vodu ve střevech alespoň patnáct až dvacet minut a poté šel na toaletu spláchnout výkaly).

Tento manévr lze opakovat několikrát během dne, dokud se neurologická situace nenormalizuje

Doporučuje se nepoužívat hotové perety, které se kupují v lékárnách, protože ty působí pouze dráždivě, aniž by vyvolávaly účinky střevního výplachu (klystýrové pomůcky se prodávají v lékárnách a jsou opakovaně použitelné).

Této situaci je však třeba předcházet každodenním užíváním speciálních laxativ ústy, tedy Lactulose EPS (důležité je, aby na receptu spolu s názvem léku byla i zkratka EPS, což znamená Encephalopathy Porto Systemica.

Je tomu tak proto, že zkratku musí napsat lékař do receptu a lék musí dát lékárna zdarma bez placení doplatku).

Tento sirup (v lékárnách jsou různé přípravky s různými příchutěmi) je cukr, který mění bakteriální flóru a pH tlustého střeva, eliminuje bakterie produkující amonium a má také osmotický (nedráždivý) projímavý účinek.

Počáteční dávka je 30-45 ml třikrát denně (tj. jedna nebo dvě polévkové lžíce) a tato dávka musí být následně upravena tak, aby umožnila alespoň 2 nebo 3 denní evakuace měkké stolice.

Za druhé lze přidat denní podávání konkrétních antibiotik, jako je neomycin, ústy v dávce 4-6 g/den ve 4 dílčích dávkách.

Toto antibiotikum je užitečné při snižování množství toxinů tvořených bakteriemi ve střevě a může být použito místo laktulózy nebo v kombinaci s ní.

Při progresi onemocnění jater nebo v přítomnosti TIPS (protéza, která se umísťuje do jater, aby napojila portální žílu na suprahepatální žílu, aby se zabránilo nebo léčila portální trombóza nebo nezvladatelný ascites nebo krvácení z prasklých varixů), které nereagují na endoskopickou léčbu), přechází encefalopatie z epizodické akutní formy do chronicky obtížněji léčitelné formy.

V těchto případech musí být výše uvedené léčby každodenní, kombinované s užíváním specifických léků (selektivní roztoky aminokyselin při flebolýze apod.).

Tyto situace obecně vyžadují hospitalizaci také proto, že jsou často spojeny s dalšími morbidními stavy, jako jsou infekce, selhání ledvin, diabetická dekompenzace atd.

Jediným reálným řešením problému je v tuto chvíli transplantace jater.