Fibromyom: děložní fibrom

By Cristiano Antonino On 8. 2022

Fibromyom, častěji známý jako děložní fibrom, je nejčastějším benigním nádorem dělohy. Synonyma jsou myom a leiomyom

Fibrom je typická patologie plodného věku a jako takový může být stimulován k jeho růstu produkcí ovariálních hormonů.

S menopauzou totiž často dochází ke zmenšení jejího objemu.

Více než 25 % žen starších 30 let má jeden nebo více myomů, ale méně než 25 % těchto myomů je doprovázeno příznaky.

Možnost, že fibroid může degenerovat do maligní formy, je extrémně vzácná (asi 1 z 1000); takové riziko může být podezřelé tváří v tvář rychlému nárůstu objemu zjištěnému během klinických nebo ultrazvukových vyšetření.

S menopauzou, kdy hormonální stimulace ustane, má fibromyom tendenci spontánně ustupovat.

Jak poznáme fibromyom (neboli děložní myom)?

Třikrát ze čtyř se občas objeví fibromiom při gynekologické prohlídce nebo ultrazvukovém vyšetření.

Nejčastějším příznakem je menoragie, tj. výskyt menstruačních výtoků, které jsou mnohem hojnější než obvykle a se sklonem ke krvácení: menometroragické cykly.

U některých žen, které se nebojí zvýšené menstruace, může být hypochromní sideropenická anémie známkou fibromu.

Přítomnost fibromu, zvláště velkého, může velmi často způsobit bolest a/nebo pocit hmotnosti v podbřišku nebo lumbosakrální oblasti.

Navíc, v závislosti na objemu a umístění fibromu, mohou být přítomny močové příznaky (nutkání k častému močení nebo někdy močová inkontinence) v případě tlaku na močový měchýř (který je v těsné blízkosti dělohy), nebo střevní příznaky v důsledku stlačení na konečníku s následnými obtížemi při vyprazdňování.

V některých případech může přítomnost myomu způsobit problémy s neplodností a opakované potraty.

Testy k diagnostice fibromyomu

Prvním vyšetřením k diagnostice myomu je normální gynekologické vyšetření: velmi velký myom lze někdy podezřívat již při palpaci břicha.

Bimanuální vyšetření a vaginální průzkum umožňují, aby byla děloha hodnocena jako nepravidelně zvětšená v objemu a konzistenci.

Při diagnostice děložních myomů je ultrazvuk nezbytný: ultrazvuk břicha je vždy nezbytný k posouzení velikosti a umístění velkých myomů; transvaginální ultrazvuk může být užitečný pro přesnější analýzu děložních stěn.

Nejlepší čas na ultrazvukové vyšetření je prvních osm dní po začátku cyklu, aby se lépe kontrolovaly i malé myomy vyčnívající uvnitř děložní dutiny.

Ultrazvukové vyšetření je velmi užitečné při sledování jakékoli tendence k růstu fibroidů v průběhu času. Pro lepší studium děložní dutiny je nezbytná hysteroskopie a hysterosalpingografie.

Fibromyom, co očekávat

Prognóza myofibromů je dobrá.

V případě gravidity jsou komplikace vzácné, je však nutné důsledné sledování pro upřesnění změn objemu, jeho umístění ve vztahu k úponu placenty a na konci těhotenství ve vztahu k poloze plodu.

Menopauza způsobuje ve většině případů zmenšení objemu myomů.

Co dělat v případě fibromyomu (nebo děložního myomu)

Volba terapie závisí na různých faktorech: možné přítomnosti symptomů a jejich rozsahu, věku pacientky, možné touze otěhotnět a objemu myomu.

U myomu, který není příliš objemný, u pacienta bez příznaků může stačit zachovat vyčkávací postoj, omezit se na pravidelné kontroly (gynekologické vyšetření a ultrazvuk každých šest měsíců).

Naopak u symptomatického pacienta je třeba provést terapeutickou volbu, která může být v některých případech farmakologická a častěji chirurgická.

Farmakologická terapie může být užitečná především pro kontrolu sklonu ke krvácení a v případě potřeby pro zvládnutí bolesti.

Od medikamentózní terapie však nelze očekávat celkovou regresi fibromu.

Pro kontrolu hemoragických příznaků je k dispozici několik kategorií léků:

Antihemoragika: jsou zvláště užitečná pro kontrolu menoragie a měla by se užívat podle potřeby perorálně nebo intramuskulární injekcí. Nemají žádné vedlejší účinky, ale musí se užívat striktně na plný žaludek.
Progestiny: jsou zvláště užitečné při blokování menometroragie a někdy se jim dokonce daří zmírňovat příznaky bolesti. Obvykle se užívají perorálně (ve formě tablet) po dobu 10 až 15 dnů na cyklus v několika cyklech počínaje 13. až 15. dnem cyklu a podle pokynů ošetřujícího gynekologa.
Danazol: tento přípravek je také účinný při kontrole menometroragie a léčba musí pokračovat po dobu 4-6 měsíců a může omezit další vývoj myomu (nebo fibromatózní dělohy); jde však o lék s vedlejšími účinky a musí být podáván pod přísným dohledem.
Analogy GnRH: tyto přípravky (obvykle podávané ve formě intramuskulárních injekcí) zahrnují dočasné blokování produkce hormonů vaječníky. To spouští jakousi reverzibilní farmakologickou menopauzu, v jejímž důsledku dochází k zastavení menstruace (amenorea) a určitému zmenšení objemu myomů. Tyto účinky však nejsou trvalé: po přerušení terapie se mohou znovu objevit předchozí hemoragické příznaky a růst myomů se může obnovit.

V posledně jmenované terapii nelze pokračovat po velmi dlouhou dobu kvůli nepříjemným symptomům podobným menopauze (např. návaly horka) as tím spojeným efektem podporujícím osteoporózu.

Související příspěvky

Výdaje na zdravotnictví v Itálii: rostoucí zátěž domácností

11. 2024

Aviary Alert: Mezi vývojem virů a lidskými riziky

4. 2024

Den ve žlutém proti endometrióze

28. 2024

Naděje a inovace v boji proti rakovině slinivky břišní

27. 2024

Proto se tato terapeutická volba provádí buď s ohledem na chirurgický zákrok (se záměrem podpořit zmenšení objemu myomu pro usnadnění operace), nebo u pacientky velmi blízko menopauzy ke kontrole menometroragie až do spontánního zastavení menstruace.

Volba chirurgické léčby je nezbytná v případech, kdy jsou krvácení častá a hojná a medikamentózní terapie nepřinesla žádný přínos, nebo v případech, kdy nápadný objem myomu (nebo fibromatózní dělohy) způsobuje bolest nebo nepohodlí při stlačení blízkých orgánů. (močový měchýř a/nebo střeva).

Operace je nutná k odstranění myomu, který svým umístěním brání plodnosti.

Chirurgické postupy jsou

myomektomie: jednoduché odstranění jednoho nebo více myomů, čímž se zachová děloha. Tato volba je obvykle upřednostňována u malých myomů a když je pacientka v plodném věku;
hysterektomie: úplné odstranění dělohy. Tato volba je více indikována u pacientek v peri- nebo postmenopauzálním období a ve složitějších případech, jako je přítomnost mnohočetných a/nebo objemných myomů.