Gravesova choroba (Basedow-Graves): příčiny, příznaky, diagnostika a léčba

By Cristiano Antonino On 8. 2023

Gravesova choroba, také známá jako Basedow-Gravesova choroba, Basedowova-Gravesova choroba nebo difuzní toxická struma, je autoimunitní onemocnění postihující štítnou žlázu charakterizované jedním nebo více projevy, jako jsou: hypertyreóza, zvýšený objem štítné žlázy (struma), někdy oční patologie (oftalmopatie) a ve vzácných případech kožní patologie (dermopatie)

Jedná se o složitější stav než běžná hypertyreóza a za žádných okolností by se s ním nemělo zaměňovat.

Vše, co potřebujete vědět o této nemoci, se dozvíte níže.

Co je Gravesova nemoc

Gravesova choroba je klasifikována jako autoimunitní onemocnění, tj. onemocnění, při kterém imunitní systém napadá jednu nebo více fyziologických složek těla.

V průběhu tohoto onemocnění obranný systém těla abnormálně produkuje autoprotilátky nazývané IST (tyreotropní imunoglobuliny), které jsou namířeny proti receptoru hormonu štítné žlázy, známému jako TSH (hormon stimulující štítnou žlázu), přítomnému na buňkách štítné žlázy.

Tyto protilátky vyvolávají ve štítné žláze nekontrolovanou nadprodukci hormonů štítné žlázy způsobující časem zvětšení štítné žlázy a rozvoj formy hypertyreózy charakterizované v mnoha případech očními poruchami projevujícími se jako otok, zánět a protruze oční bulvy (exoftalmus).

Gravesova choroba se vyskytuje asi u 0.5 % světové populace a představuje více než 50 % všech případů hypertyreózy.

Konkrétně ve Spojených státech se případy hypertyreózy související s Gravesovou chorobou pohybují od asi 50 % do 80 % případů (zdroj: The New England Journal of Medicine).

Ačkoli může postihnout kohokoli, údajně se vyskytuje častěji u žen než u mužů a obecně se vyskytuje u lidí ve věku 40–60 let, ačkoli může postihnout i děti a starší osoby.

Co je to štítná žláza?

Štítná žláza je žláza s vnitřní sekrecí ve tvaru motýla umístěná v přední části základny krk.

Jeho funkcí je řídit určité důležité funkce těla prostřednictvím produkce dvou hormonů štítné žlázy: tyroxinu (T4) a trijodtyroninu (T3), které jsou vylučovány do krevního řečiště a transportovány do každé tkáně v těle.

Tyto hormony pomáhají regulovat metabolismus a další důležité funkce, jako je dýchání, srdeční tep, růst, vývoj centrálního nervového systému a tělesná teplota.

O správné fungování štítné žlázy se zase stará hypofýza, žláza s vnitřní sekrecí, která řídí činnost těla vylučováním řady hormonů.

Tato žláza produkuje hormon stimulující štítnou žlázu TSH, který stimuluje štítnou žlázu k produkci hormonů T3 a T4.

Při hypertyreóze má štítná žláza „nadměrnou“ funkci v tom, že produkuje více hormonů, než tělo potřebuje.

Zvýšená funkce štítné žlázy az toho vyplývající přebytek hormonů štítné žlázy v krvi vede k situaci zrychleného metabolismu, který se projevuje širokou škálou příznaků.

Příčiny onemocnění

Jak bylo vysvětleno výše, Gravesova choroba je způsobena špatnou funkcí imunitního systému, který kromě tvorby protilátek na obranu těla proti virům, bakteriím a jiným cizorodým látkám má z dosud nejasných důvodů tendenci produkovat autoprotilátky, tj. proti vlastním strukturám těla.

Ačkoli je to v mnoha ohledech neznámé, předpokládá se, že původem Gravesovy choroby je změna imunitního systému způsobená dědičnými a genetickými faktory.

Ačkoli se onemocnění může rozvinout u každého, byla zjištěna řada faktorů, které zvyšují riziko rozvoje onemocnění.

Patří mezi ně:

Rodinní příslušníci trpící Gravesovou chorobou (genetická predispozice);
Pohlaví, u ženského pohlaví se zdá být pravděpodobnější, že onemocní;
Věk, obecně se onemocnění rozvíjí u jedinců ve věku 40-60 let;
Přítomnost dalších autoimunitních onemocnění, jako je revmatoidní artritida nebo diabetes 1. typu;
Emocionální a fyzický stres, který může vyvolat nástup onemocnění u lidí s genetickou predispozicí;
U geneticky predisponovaných žen může onemocnění spustit těhotenství nebo porod;
Kouření, které může ovlivnit imunitní systém a zvýšit riziko propuknutí Gravesovy choroby. U kuřáků s tímto onemocněním je také pravděpodobnější, že se u nich vyvine Gravesova oftalmopatie.

Jaké jsou příznaky?

Gravesova choroba se může projevovat mnoha příznaky a příznaky, které se však vyvíjejí pomalu.

V počátečních stádiích může být onemocnění ve skutečnosti téměř zcela asymptomatické a poté se postupně zhoršovat.

Projevy onemocnění se výrazně liší od člověka k člověku.

Obecně platí, že první poruchy, které se u pacienta objeví, jsou psychické, jako jsou:

stavy úzkosti;
Potíže s usínáním (nespavost);
Nadměrná emotivnost;
Podrážděnost
Deprese;
Otřesy;
Psychická únava.

Další příznaky, které se mohou vyvinout jako přímý nebo nepřímý účinek hypertyreózy, jsou:

Hyperaktivita;
Nadměrné vypadávání vlasů;
Nadměrné pocení a nesnášenlivost tepla;
Nevysvětlitelná ztráta hmotnosti navzdory zvýšené chuti k jídlu;
Průjem nebo častá defekace;
Tachykardie, arytmie nebo palpitace;
U žen nepravidelnost menstruačního cyklu až amenorea;
Snížené libido a plodnost;
Zvětšení štítné žlázy (struma);
Ztluštění a zarudnutí kůže na zadní straně nohou a na holeních (Gravesova dermopatie);
lámavost nehtů se sklonem k praskání (onycholýza)
U dětí opoždění růstu, vývoje a puberty.

Komplikace způsobené Basedow-Gravesovou chorobou zahrnují exoftalmus nebo Gravesovu oftalmopatii, stav, který způsobuje vyboulení očí a otoky očních víček.

Kromě podráždění a suchosti očí může tento stav vést k poškození zraku nebo jiným závažnějším komplikacím, jako je poškození rohovky nebo zrakového nervu s následkem ztráty zraku.

Kromě toho, pokud není správně léčena, může dlouhodobé vystavení nadměrnému množství hormonů štítné žlázy vést k rozvoji osteoporózy.

A konečně, pokud je nemoc ponechána nekontrolovaná, může způsobit náhlé zvýšení hormonů štítné žlázy, což vyvolá „bouři štítné žlázy“, která může být smrtelná.

Jak se diagnostikuje?

Lékařem, na kterého se lze obrátit pro diagnostiku Gravesovy choroby, je endokrinolog, který pacienta podrobí důkladnému klinickému testu s cílem zjistit příznaky onemocnění a rizikové faktory uvedené výše.

Následně bude mít zásadní význam měření hladin TSH (hormon stimulující štítnou žlázu), T3 a T4 (hormony štítné žlázy) v krvi.

Pacienti s Gravesovou chorobou mají obvykle nižší než normální hodnoty TSH a vyšší hladiny T3 a T4

Lékař také zkontroluje přítomnost protilátek TSI a TRAb v krvi.

Související příspěvky

Výdaje na zdravotnictví v Itálii: rostoucí zátěž domácností

11. 2024

Aviary Alert: Mezi vývojem virů a lidskými riziky

4. 2024

Den ve žlutém proti endometrióze

28. 2024

Naděje a inovace v boji proti rakovině slinivky břišní

27. 2024

Pokud je výsledek pozitivní, je diagnóza potvrzena bez nutnosti dalších testů.

Negativní výsledek by naopak mohl naznačovat, že příčinou hypertyreózy není Gravesova choroba, i když v některých případech se může stát, že je výsledek negativní i u jedinců s tímto onemocněním.

K měření velikosti, pozorování tvaru a vaskularity štítné žlázy může být vyžadován ultrazvuk žlázy pomocí echocolordopplera.

Jedná se o životaschopnou alternativu k vychytávání radioaktivního jódu (RAIU), testu, při kterém se pacientovi podá kapsle nebo nápoj obsahující malé množství radioaktivního jódu a následně se pomocí přístroje měří množství jódu absorbovaného štítnou žlázou. nástroj zvaný skener.

I když je tento test zvláště užitečný v případech, kdy jsou přítomny uzliny štítné žlázy, je ze zřejmých důvodů kontraindikován u těhotných žen, u kterých se obvykle používá ultrazvukové vyšetření.

Možná léčba onemocnění

Hlavním cílem léčby je potlačení nadměrné produkce hormonů štítné žlázy a snížení a zmírnění závažnosti symptomů.

Jsou možné tři typy léčebných strategií:

terapie radiojodem;
Podávání specifických léků;
Chirurgická léčba štítné žlázy.
Terapie radiojodem spočívá v perorálním podávání velkých dávek radioaktivního jódu (jód-131) s cílem poškodit většinu štítné žlázy, a tím snížit hladinu hormonů a následně odstranit příznaky hypertyreózy.

Terapie také nemusí být účinná okamžitě a může trvat týdny nebo měsíce.

U těch, kteří podstoupí tento typ terapie, se může i po mnoha letech rozvinout snížená funkce štítné žlázy (hypotyreóza), která bude muset být léčena syntetickými hormony štítné žlázy.

Léky proti štítné žláze jsou užitečné při snižování produkce hormonů štítné žlázy a předepisují se po dobu ne delší než 1-2 roky.

Někteří pacienti mívají normální činnost štítné žlázy i po vysazení léků, i když ve většině případů je nutná další léčba.

Beta-blokátory pomáhají snižovat příznaky způsobené hypertyreózou, udržují pod kontrolou tachykardii, úzkost a neklid.

Lze je však používat po omezenou dobu, dokud nebudou přijata vhodnější řešení.

Chirurgickou léčbou je odstraněna většina štítné žlázy, což vede k nutnosti kompenzovat nedostatek hormonů substituční léčbou.