Atopická dermatitida: léčba a léčba

By Cristiano Antonino On 20. září 2022

Atopická dermatitida (AD) je chronický stav, který je obtížně terapeuticky zvládnutelný. Vzhledem k chronicko-rekurentnímu průběhu musí být léčba plánována s dlouhodobou perspektivou a musí brát v úvahu více aspektů onemocnění.

Skutečná terapeutická výzva spočívá ve zvládnutí exacerbací atopické dermatitidy

Schopnost účinně kontrolovat akutní fáze v krátkodobém horizontu je zásadní pro zlepšení dodržování doporučení a terapie.

Cílem terapie AD je

vyvolat ústup příznaků
dosáhnout dlouhodobé stabilizace
zabránit vzplanutí
omezit nežádoucí účinky způsobené chronickou terapií.

V kombinaci s medikamentózní terapií je zásadní edukace pacientů a rodičů malých pacientů o hygieně kůže a změkčovací terapii.

Na čem je založena léčba atopické dermatitidy?

Léčba AD je založena na:

Správná hygiena pokožky

Pleť je nutné čistit hypoalergenními a nedráždivými čisticími prostředky, třeba v olejových formulacích nebo ve formě čisticích krémů pro jejich větší hydratační sílu.

Speciální čisticí prostředky pro atopickou pokožku jemně čistí pokožku bez poškození již narušené kožní bariéry, podporují přirozenou hydrataci a zabraňují dehydrataci, respektují fyziologické pH pokožky. Koupání by mělo být krátké (max. 5 min) a provádět jej ve vlažné vodě.

Sušení by mělo být jemné, bez tření, ale jemné poplácání pokožky ručníkem.

Zvlhčení pokožky pomocí změkčovadel

Změkčovadla, která jsou nezbytná pro udržení remise a prevenci recidivy, jsou většinou emulze (mléka a balzámy), někdy hustší (krémy) nebo bohaté na tuky (masti).

Výběr je založen na stádiu AD a snášenlivosti a příjemnosti produktu.

Změkčovadla jsou díky svým složkám (ceramidy, polynenasycené mastné kyseliny, kyselina glycyrrhetinová, bisabolol, vitamin E) nedílnou součástí terapie tím, že podporují obnovu kožní bariéry, zmírňují záněty, snižují xerózu a svědění a také použití lokálních kortikosteroidů.

Lokální protizánětlivá terapie

Při výskytu lézí je nutné aplikaci emoliencií kombinovat s lokální protizánětlivou terapií, která má za cíl zánět ‚vypnout‘.

Protizánětlivá terapie první volby je založena na aplikaci lokálních kortikosteroidů, které se sice vyznačují dobrou rychlostí účinku, ale při dlouhodobé aplikaci jsou zatíženy vedlejšími účinky (např. atrofie kůže).

Výběr síly a složení kortikosteroidů závisí na typu ekzému, místě a věku pacienta.

Svědění je symptom, který je třeba vzít v úvahu při hodnocení odpovědi na léčbu, a léčba by neměla být snižována, dokud svědění nezmizí.

Doporučuje se postupné vysazování léčby postupným snižováním dávky.

Dlouhodobé přerušované užívání kortikosteroidů (dvakrát týdně) v oblastech nejvíce náchylných k relapsu v kombinaci s aplikací změkčujících krémů se nazývá „proaktivní léčba“ a je účinným a bezpečným způsobem kontroly onemocnění.

Zvláčňující krémy s protizánětlivými látkami přírodního původu jsou méně účinné než kortikosteroidní terapie, ale jsou bezpečnější při dlouhodobém používání a v choulostivějších partiích jako je obličej a jsou cennou podporou při udržovací terapii.

Utlumení svědění

Kontrola svědivých příznaků je při léčbě AD zásadní.

Nedávné vědecké důkazy ukazují, že hlavní složkou svědění spojeného s atopickou dermatitidou je histamin nezávislý.

To je důvod, proč nejnovější směrnice pro léčbu AD nedoporučují použití antihistaminik pro léčbu svědění.

Sedativní anti-H1 antihistaminika (hydroxyzin, loratadin, cetirizin) mohou být užitečná pouze pro svůj sedativní účinek na podporu spánku v případech velmi intenzivního svědění.

Terapie ke snížení svědění by měla být založena na snížení xerózy pomocí aplikace změkčovadel a snížení zánětu pomocí lokálních kortikosteroidů.

Léčba a prevence infekcí

Pacienti s vysokou kolonizací Staphylococcus aureus mohou mít prospěch z použití lokálních antiseptik (chlorhexidin) a kombinované lokální léčby kortikosteroidy a antibiotiky (kyselina fusidová).

Léčba systémovými antibiotiky je opodstatněná pouze v přítomnosti vzplanutí AD spojených s klinickými příznaky nadměrné infekce.

Související příspěvky

Výdaje na zdravotnictví v Itálii: rostoucí zátěž domácností

11. 2024

Aviary Alert: Mezi vývojem virů a lidskými riziky

4. 2024

Den ve žlutém proti endometrióze

28. 2024

Naděje a inovace v boji proti rakovině slinivky břišní

27. 2024

Péče o životní prostředí a odstraňování potravinových a inhalačních alergenů

Korelace mezi atopickou dermatitidou a potravinovými alergiemi zůstává kontroverzní; pouze v několika případech pomáhá odstranění alergenu kontrolovat onemocnění.

Potravinová dieta u atopické dermatitidy by měla být aplikována pouze v případě, že existuje dokumentovaný důkaz potravinové alergie.

Byl hlášen příznivý účinek environmentálních profylaktických opatření; drastické snížení domácí expozice roztočům je účinným opatřením v prevenci vzplanutí této choroby.

Co dělat v případě těžké nebo lokálně rezistentní atopické dermatitidy?

V případě rozsáhlé AD a/nebo rezistence na lokální terapii lze zvážit fototerapii (úzkopásmové UVB) 2-3 sezení/týden, zejména u chronických svědivých a lichenifikovaných forem u dospělých.

U těžkých forem refrakterních na lokální léčbu je třeba zvážit systémovou léčbu.

Systémové kortikosteroidy by měly být používány krátkodobě kvůli dlouhodobým nežádoucím účinkům a riziku rebound efektu po vysazení.

Cyklosporin je rychle účinné imunosupresivum a lze jej zvážit při léčbě trvající 3–6 měsíců s monitorováním krevního tlaku a renálních funkcí pro riziko poškození ledvin.

Léčba atopické dermatitidy, co je nového?

Pro systémovou léčbu středně těžké až těžké atopické dermatitidy u dospělých mají dermatologové od roku 2018 k dispozici novou zbraň: biologický lék dupilumab, lidskou monoklonální protilátku, která má schopnost současně inhibovat interleukin-4 (IL-4) a interleukin-13 ( IL-13), dvě zánětlivé molekuly, které se podílejí hlavně na patogenezi AD.

V Itálii je dupilumab hrazen Národní zdravotní službou za léčbu těžké atopické dermatitidy u dospělých pacientů, u kterých je léčba cyklosporinem kontraindikována, neúčinná nebo není tolerována.

Dupilumab představuje inovaci v terapeutickém prostředí atopické dermatitidy dospělých a novou naději pro pacienty, jejichž kvalita života je vážně ohrožena těžkou a invalidizující AD.