Mamografie s kontrastní látkou (Contrast-enhanced mamography): kdy a proč provádět CESM

Promluvme si o mamografii s kontrastní látkou: metoda známá jako CESM (Contrast Enhanced Spectral Mammography) umožňuje kontrastografické vyšetření prsu a účinně detekuje přítomnost novotvarů

Rakovina prsu je nejčastějším novotvarem u ženského pohlaví, tvoří asi 29 % nádorových diagnóz.

Analogová mamografie je referenčním testem pro screening prsu a umožnila značné snížení úmrtnosti (odhaduje se mezi 20 % a 40 %), má však určitá omezení: zejména její citlivost je značně snížena v přítomnosti hustých prsů, protože takzvaný „anatomický šum“ může maskovat přítomnost jakýchkoli lézí.

Z tohoto důvodu může mít analogová mamografie značný počet falešně negativních výsledků, kdy se nepodaří diagnostikovat asi 15 % nádorů prsu, některé z nich dokonce hmatné (proto je nutné klasickou mamografii doplnit ultrazvukem prsu a klinickým hodnocením).

Tato technika může být opět méně účinná v předoperačním stagingu, někdy selhává v diagnostice dalších multifokálních a multicentrických ložisek onemocnění, což vede k nedostatečné léčbě.

Od analogové po kontrastní mamografii

K překonání tohoto problému byla analogová mamografie v posledních letech nahrazena digitální mamografií, která díky svým vysoce kvalitním snímkům a lepším kontrastním rozlišením umožnila zlepšit diagnostickou přesnost ve fázi screeningu a vyvinout aplikace, jako je tomosyntéza a CESM ( Spektrální mamografie se zvýšeným kontrastem).

Pokud se zaměříme na posledně jmenovanou metodu, je třeba poznamenat, že CESM je nejnovější z diagnostických technik zavedených v oblasti prsu a že studie publikované v mezinárodní literatuře prokazují její vysokou diagnostickou výkonnost díky hodnotám senzitivity, specificity a přesnosti podobným MRI s kontrastem, která je však při vyšetřování v této oblasti méně specifická.

Kromě toho je CESM také levnější a lépe tolerovaný pacienty

V detailu CESM kombinuje principy mamografie s podáváním intravenózní kontrastní látky (mdc), což umožňuje stejně jako u MRI kontrastografické posouzení prsu a lepší lokalizaci lézí.

Indikace pro použití CESM testu jsou: přítomnost pochybných nebo podezřelých lézí, předoperační lokální staging pro karcinom prsu, diferenciální diagnostika mezi jizvou a recidivou, Cup syndrom (metastatická axilární lymfadenopatie při absenci primárního nádoru prsu), pacientky s absolutním popř. relativní kontraindikace k MRI.

K provedení testu musí být pacient nalačno, musí mít po konzultaci s naším specialistou na anestezii a resuscitaci krevní test, který potvrzuje, že hodnota kreatininu je v normálním rozmezí, a musí mít farmakologickou přípravu pro případ alergické diatézy.

Dobré výsledky získané pomocí CESM povzbuzují k dalším klinickým studiím k definování role této metody v procesu diagnostiky prsu

Při pohledu na provedení testu se nejprve podává jodovaný mdc v dávce asi 1.5 ml/kg s automatickým injektorem pro zajištění konstantního průtoku 2.5-3 ml/s.

Dvě minuty po podání mdc se rychle za sebou pořídí série nízkoenergetických a vysokoenergetických snímků, zatímco prs zůstává stlačený po dobu několika sekund potřebných k provedení testu.

Celkově test trvá méně než 10 minut.

Výsledky dosud provedených studií nakonec ukázaly, že CESM zaručuje vysoký stupeň přesnosti v diagnostice rakoviny prsu a při hodnocení podezřelých lézí, v neposlední řadě proto, že správné posouzení velikosti má zásadní význam v předoperačním stanovení správné předoperační plánování a získání resekčních okrajů bez onemocnění, aby se co nejvíce vyhnulo traumatickým změnám v těle ženy s karcinomem.