Dva záchranáři poskytují KPR malému dítěti

Novorozenecká KPR: jak provádět resuscitaci u kojence

By Cristiano Antonino On 15. 2023

Zdraví Posuvník

Pojďme mluvit o novorozenecké KPR: podle American Heart Association zahrnuje kojenecké období novorozenecké období a trvá 12 měsíců

Během prvních 28 dnů života se dítě nazývá „novorozenec“.

Novorozenecké období je nejzranitelnějším obdobím pro přežití dítěte.

VÝZNAM VÝCVIKU ZÁCHRANY: NAVŠTIVTE ZÁCHRANNÝ STÁNEK SQUICCIARINI A ZJISTĚTE, JAK SE PŘIPRAVIT NA NOUZI

Zde je vše, co potřebujete vědět o novorozenecké KPR

Když dítě po narození nezačne spontánně dýchat, provádí se KPR.

Novorozenecká resuscitace poskytuje kyslík, stimuluje dýchání a způsobuje, že srdce začne normálně pumpovat.

Přestože se pokyny pro resuscitaci novorozenců zaměřují na novorozence, většina zásad platí pro celé novorozenecké období a rané dětství.

RÁDIO ZÁCHRANÁŘŮ VE SVĚTĚ? NAVŠTIVTE RÁDIOVOU STÁNKU EMS NA EXPO NOUZOVÉ SITUACE

Fyziologie novorozence

Při narození jsou plíce kojenců naplněny tekutinou. Nejsou nafouknuté.

Dítě se poprvé nadechne asi 10 sekund po narození.

Tento dech zní jako lapání po dechu, když centrální nervový systém dítěte reaguje na náhlou změnu teploty a prostředí.

Po narození novorozenec začne ztrácet teplo. Receptory na kůži dítěte vysílají zprávy do mozku, že tělo dítěte je studené.

Tělo dítěte vytváří teplo spalováním zásob hnědého tuku, což je typ tuku, který se vyskytuje pouze u plodů a novorozenců. V důsledku toho se kojenci zřídka třesou.

Co je novorozenecká resuscitace (KPR)?

Novorozenecká KPR nebo novorozenecká resuscitace se provádí, pokud dítě bezprostředně po narození nedýchá spontánně.

Novorozenecká resuscitace poskytne kyslík, stimuluje dýchání kojence a umožní srdci začít normálně pumpovat.

Většina novorozenců začíná dýchat sama a vyžaduje pouze běžnou neonatologickou péči.

Přibližně 10 % novorozenců vyžaduje pomoc při přechodu z plodu na novorozence a asi 1 % vyžaduje rozsáhlá resuscitační opatření.

Předčasně narozené děti a děti s určitými vrozenými vadami vyžadují rozsáhlou resuscitaci.

U předčasně narozených dětí je nutná jednotka intenzivní péče, aby se zabránilo rychlému podávání objemových expandérů.

KRČNÍ LÍMCE, KEDS A POMŮCKY NA IMOBILIZACI PACIENTA? NAVŠTIVTE STÁNKY SPENCER NA NOUZOVÉM EXPO

Jak provádět neonatální KPR

KPR je zahájena, pokud srdeční frekvence lidského dítěte zůstane pod 60 BPM po 30 sekundách PPV (pozitivní tlaková ventilace).

Novorozenecká KPR zahrnuje intubaci, nepřetržité stlačování hrudníku a podávání léků, které zvyšují srdeční frekvenci.

PŘÍPRAVA

Dvěma nejdůležitějšími složkami úspěšné novorozenecké resuscitace jsou připravenost a schopnost zvládnout potenciální naléhavou situaci během porodu.

V prospektivní intervenční klinické studii bylo video-debriefing spojeno s lepší připraveností a dodržováním počátečních kroků neonatálního resuscitačního algoritmu.

Zlepšená kvalita PPV, funkce týmu a komunikace byly navíc spojeny s lepší komunikací v týmu a krátkodobými klinickými výsledky, jako je snížená intubace a zvýšená frekvence normotermie po přijetí na neonatologickou jednotku intenzivní péče.

Je také důležité identifikovat perinatální rizikové faktory, přidělit role členům týmu a připravit se a monitorovat zařízení jako například následující:

Každého porodu by se měla zúčastnit alespoň jedna osoba se zkušenostmi v počátečních fázích novorozenecké resuscitace, včetně podávání PPV.
Další zdravotnický personál schopný provést plnou resuscitaci by měl být snadno dostupný i v případě nepřítomnosti specifických rizikových faktorů.
Složitá resuscitace může vyžadovat tým 4 a více zdravotnických pracovníků. V závislosti na rizikových faktorech může být vhodné, aby byl před porodem přítomen celý resuscitační tým.
U předčasně narozených dětí < 32 týdnů těhotenství by se měla používat čepice, termomatrace a plastový sáček nebo pásek.

KARDIOPROTEKCE A KARDIOPULMONÁLNÍ RESUSCITACE? NAVŠTIVTE STÁNEK EMD112 V NOUZOVÉM EXPO NYNÍ A ZÍSKEJTE VÍCE

Intubace

Intubace u kojence zahrnuje zavedení tenké, flexibilní trubice přímo do průdušnice.

Endotracheální trubice pomáhá udržovat dýchací cesty čisté a otevřené a dodává kyslík přímo do plic.

Kojenec bude potřebovat intubaci v následujících situacích:

Neefektivní ventilace balonovou maskou
Před prováděním kompresí hrudníku
Dlouhodobá potřeba účinného větrání
K podávání léků
Podezření na vrozenou kýlu v bránici
Polohování

Kojenci by měli být umístěni na zádech nebo vleže na boku, s hlavou v neutrální nebo mírně natažené poloze.

Pokud je dechové úsilí přítomno, ale není účinné a nedochází k dostatečné ventilaci, jsou dýchací cesty často ucpané.

Proto je třeba okamžitě přijmout opatření k odstranění sekretů.

Přikrývka nebo ručník pod ramena mohou pomoci udržet správnou polohu hlavy.

Větrání

Klíčem k úspěšné resuscitaci novorozence je zajištění dostatečné ventilace.

Dostatečná ventilace má za následek rychlé zvýšení srdeční frekvence.

Většinu novorozenců vyžadujících přetlakovou ventilaci lze adekvátně ventilovat pomocí ventilačního vaku s maskou.

Na základě klinické studie indikace pro ventilaci pozitivním tlakem zahrnují apnoe nebo ztížené dýchání, srdeční frekvenci < 100 tepů za minutu a přetrvávající centrální cyanózu navzdory 100% kyslíku.

Zvrat hypoxie, acidózy a bradykardie závisí na dobrém nafouknutí tekutinou naplněných plic vzduchem nebo kyslíkem.

Ačkoli 100% kyslík byl tradičně používán pro rychlé zvrácení hypoxie.

Biochemické a předběžné důkazy z klinických studií podporují resuscitaci s nižšími koncentracemi kyslíku.

Novorozenecká KPR, komprese hrudníku

Pokud po PPV nebo přetlakové ventilaci s intubací po dobu 30 sekund zůstává srdeční frekvence dítěte pod 60 BPM, je třeba provádět nepřetržité stlačování hrudníku.

V ideálním případě se neonatální cyklus KPR skládá ze tří stlačení hrudníku na jeden dechový akt z ventilátoru rychlostí 90 kompresí za minutu při 30 aktech za minutu.

Poměr 3:1 pro celkem 120 událostí za minutu zahrnující jedinou sadu kompresí a adekvátní ventilaci.

Každých 60 sekund se hodnotí dýchání, zvýšená tepová frekvence a barva dítěte.

Při provádění stlačování hrudníku byste měli pamatovat

Komprese by měly být prováděny na dolní třetině hrudní kosti (hrudní kosti).
Nepřetržité stlačování hrudníku se provádí pomocí palců s prsty obepínajícími hrudník.
Hloubka stlačení je jedna třetina předozadního průměru hrudníku.
Vysoce kvalitní komprese hrudníku je nezbytná během neonatální kardiopulmonální resuscitace (KPR).

Poměr 3:1 je lepší než poměr 15:2 u modelu novorozenecké figuríny, pokud jde o kvalitu stlačení hrudníku a počet adekvátních ventilací.

Konstantnější hloubka stlačení v průběhu času byla získána s poměrem 3:1 než s jinými poměry.

Proto je poměr 3:1 vhodný pro lidské novorozence vyžadující resuscitaci.

Související příspěvky

Výdaje na zdravotnictví v Itálii: rostoucí zátěž domácností

11. 2024

Aviary Alert: Mezi vývojem virů a lidskými riziky

4. 2024

Den ve žlutém proti endometrióze

28. 2024

Naděje a inovace v boji proti rakovině slinivky břišní

27. 2024

Novější metody komprese hrudníku využívající trvalé nafukování, které udržuje nafouknutí plic a zároveň poskytuje komprese hrudníku rychlostí 90 kompresí za minutu (poměr 3:1 pro 120 celkových událostí za minutu), jsou předmětem zkoumání a nelze je doporučit mimo výzkum a klinické studie.

Výsledky se mezi neonatálními studiemi liší a nebylo provedeno žádné komplexní zkoumání rozdílů v přístupu k trvalému zánětu a ve výsledcích studie v preklinických a klinických studiích.

Léky

Léky se podávají, pokud srdeční frekvence kojence zůstane po stlačení hrudníku a účinné ventilaci pod 60 tepů za minutu a pokračuje se v dalším průběhu novorozenecké resuscitace.

Mezi doporučené léky patří epinefrin pro zvýšení srdeční frekvence a krevního tlaku, fyziologický roztok pro zvýšení objemu krve nebo koncentrované O-negativní červené krvinky pro doplnění červených krvinek v případě ztráty krve.

Tyto léky mohou být podávány endotracheální trubicí do plic nebo intravenózně přes pupeční katétr.

Jaké jsou bezprostřední kroky po resuscitaci?

Po úspěšné resuscitaci je dítě nepřetržitě sledováno, aby byly zajištěny normální životní funkce.

Lidští novorozenci, kteří udržují spontánní dýchání a srdeční frekvenci nad 100 BPM s počátečními stádii KPR, jsou umístěni blízko matky a udržováni na pozorování.

Extrémně nedonošení novorozenci a kojenci podstupující VRS a rozsáhlejší resuscitaci budou potřebovat poresuscitační péči, která může zahrnovat následující:

Jakmile plíce a srdce fungují, lze po určitou dobu pokračovat v mechanické ventilaci.
Hladiny glukózy, elektrolytů a tekutin jsou monitorovány a udržovány vhodnou infuzí glukózy a tekutin k dosažení průměrné rovnováhy (homeostázy).
Extrémně předčasně narozené děti a děti vyžadující nepřetržitou intenzivní péči jsou přemístěny na vzdálenou jednotku intenzivní péče pro novorozence k další péči.

Co je novorozenecká úmrtnost?

Lidské děti jsou vystaveny nejvyššímu riziku úmrtí v prvním měsíci života.

Počet kojenců žijících v určité oblasti, kteří zemřou ve věku do 28 dnů, se nazývá novorozenecká úmrtnost.

Časná novorozenecká úmrtnost se týká úmrtí před sedmi dny a pozdní novorozenecká úmrtnost se týká úmrtí ve dnech 7-28.

Novorozenecká úmrtnost je často používána jako indikátor kvality neonatální péče bez zohlednění jejich mnoha omezení.

V roce 2020 je průměrná celosvětová novorozenecká úmrtnost 17 úmrtí na 1,000 XNUMX živě narozených dětí.

Celosvětově dochází každý den k 6,500 XNUMX úmrtím novorozenců, přičemž přibližně jedna třetina všech úmrtí novorozenců nastává během prvního dne po narození a téměř tři čtvrtiny během prvního týdne života dítěte.

Navíc existuje dramatický rozdíl v přežití předčasně narozených dětí v závislosti na tom, kde se narodí.

Například více než 90 % extrémně předčasně narozených dětí narozených v zemích s nízkými příjmy zemře během prvních dnů po narození, ale méně než 10 % předčasně narozených dětí umírá v prostředí s vysokými příjmy.

Novorozenecká KPR, klíčové body

Přibližně 10 % novorozenců vyžaduje pomoc při zahájení dýchání při porodu a 1 % vyžaduje intenzivní resuscitaci. Proto při stlačování hrudníku kojenci může být rozumné provést tři stlačení před nebo po každé insuflaci: poskytnutí 30 insuflací a 90 stlačení za minutu (poměr 3:1 pro 120 celkových událostí za minutu).

Poskytovatelé zdravotní péče by se měli řídit pokyny pro neonatální resuscitaci a nejnovějšími doporučeními Americké akademie pediatrie a Americké kardiologické asociace. Zde jsou některé klíčové body z tohoto příspěvku

U kojenců, kteří nevyžadují resuscitaci, oddálení sevření šňůry o více než 30 sekund snižuje anémii, zejména u předčasně narozených dětí.

U předčasně narozených dětí je potřeba jednotka intenzivní péče, aby se zabránilo rychlému podávání objemových expandérů.

Žádné rutinní odsávání není užitečné, a to ani u nesilných kojenců narozených přes plodovou vodu zbarvenou mekoniem.

Pokud je nutná KPR, měla by elektrokardiografie monitorovat srdeční frekvenci co nejdříve.

Adekvátní a účinná ventilace musí být zahájena u novorozenců, kteří lapají po dechu, apnoicky nebo mají srdeční frekvenci nižší než 100 tepů za minutu během 60 sekund.

Dech, zrychlení srdeční frekvence a barva dítěte se hodnotí každých 60 sekund.

Při stlačování hrudníku rychlostí 90 stlačení za minutu se vyhněte trvalému nafukování. (poměr 3:1 pro celkem 120 událostí za minutu)

Pro neonatální KPR se doporučuje poměr 3:1, aby byla zajištěna účinná a adekvátní ventilace.