Žlučové kameny: Příčiny a příznaky

Žlučové kameny se objevují jako malé pevné kameny, které se tvoří ve žlučníku, známém také jako žlučník, kvůli vyšší koncentraci cholesterolu ve žluči.

Co je onemocnění žlučových kamenů

Onemocnění žlučových kamenů je rozšířené onemocnění v západním světě, které se vyskytuje v procentech od 5 % do přibližně 25 % u dospělé populace různých amerických a evropských zemí (zejména severní Evropy).

V Evropě nejnovější údaje hovoří o prevalenci biliární litiázy, která se pohybuje od 9 do 19 % (asi 19 % u žen a 9.5 % u mužů).

Italská data, odvozená ze studií provedených v 1980. letech, dokázala zjistit, že:

kaménky jsou přítomny u 10 % běžné populace;
ženy jsou více postiženy, a to ve dvojnásobném procentu ve srovnání s muži (15 % vs. 7 %);
s postupujícím věkem prevalence onemocnění výrazně stoupá u obou pohlaví.

Co jsou žlučové kameny

Žlučové kameny jsou v zásadě tří typů: cholesterolové, pigmentové a smíšené a mohou být přítomny ve žlučníku, ve žlučových cestách nebo v obou těchto anatomických strukturách.

Proces tvorby kamenů je pomalý a byl studován zejména s ohledem na cholesterolové kameny.

Zpočátku dochází ke zvýšené koncentraci cholesterolu ve žluči (v důsledku vrozených anomálií jaterního metabolismu endogenních tuků, nesprávnou dietou nebo opět snížením obsahu látek solubilizujících cholesterol ve žluči), agregací v jádrech a následně na krystaly cholesterolu, které jsou pak základem pro následné výpočty.

Prakticky žluč přesycená cholesterolem a se složením žluči vylučované hepatocytem v neideálních poměrech různých typů žlučových kyselin nezbytných a užitečných pro normální trávicí funkci a možná v kontextu metabolického syndromu a nesprávné stravy: toto je tedy patogenezí pro cholesterolové kameny.

Otázka týkající se pigmentových žlučových kamenů, které mají odlišnou patogenezi, je jiná a složitější.

Žlučník je místem, kde se mohou nejsnáze tvořit kameny, právě proto, že v něm při půstu stagnuje žluč a je čas na nukleaci a krystalizaci žluči bohatší na cholesterol.

Pokud má žlučník v důsledku vnitřních patologií opožděné, pomalé nebo neúčinné vyprazdňování, konkrementy se tvoří snadněji.

Pigmentované kameny představují menšinu žlučových kamenů (přibližně 20-25 % v operačních nálezech) a jsou tak pojmenovány kvůli své tmavé barvě.

Skládají se ze směsi cholesterolu, fosfátu a uhličitanu vápenatého a určitého pigmentu, bilirubinu.

Obecně jsou spojeny s chronickými hematologickými onemocněními schopnými vyvolat hemolýzu (tj. destrukci červených krvinek) a uvolnit hemoglobin obsažený v červených krvinkách, který je následně degradován na bilirubin.

Tento typ kamene je častější u starších osob a u pokročilého chronického onemocnění jater.

Příčiny žlučových kamenů

Obezita je zavedeným rizikovým faktorem zejména u žen: u tohoto stavu, genetického nebo z nevhodné stravy, dochází ke zvýšené syntéze a vylučování cholesterolu žlučí.

Dalším rizikovým faktorem je jistě infekce žlučových cest, zvláště důležitá pro vznik pigmentových kamenů.

Za rizikový faktor lze považovat i věk, protože prevalence kamenů je u starších osob výrazně zvýšená, pravděpodobně v důsledku vyšší koncentrace cholesterolu ve žluči a hypomobility žlučníku.

Ve světle těchto údajů a vzhledem k progresivnímu zvyšování průměrného věku italské populace je možné si představit, že onemocnění žlučových kamenů se v nadcházejících letech stane rostoucím zdravotním problémem.

Těhotenství (zejména vícečetné těhotenství) určuje stagnaci žluči ve žlučníku s neúplným vyprazdňováním a snadnou tvorbou krystalů cholesterolu, prekurzorů kamenů.

Těhotenství spojené s obezitou riziko dále zvyšuje.

Užívání perorální antikoncepce je také spojeno se zvýšeným rizikem žlučových kamenů.

A konečně, chování potravin, které je nejvíce ohroženo rozvojem žlučových kamenů, je v podstatě identifikováno ve stravě s nízkým obsahem vlákniny a bohaté na cholesterol a triglyceridy.

Žlučové kameny, další přispívající faktory, které je třeba zmínit, jsou také následující:

složení v množství a kvalitě a poměr mezi nimi různých složek žluči a cholesterolu;
deficit motility žlučníku, pomalý žlučník, málo pohyblivý, který způsobuje stázu žlučových cest a tím agregaci krystalů cholesterolu;
motorický defekt trávicího systému, jako je zpomalený tranzit nebo změna peristaltiky;
hydrops žlučníku nebezpečný pro možné různé komplikace, i závažné (absces, perforace atd.)

Jaké jsou příznaky žlučových kamenů?

Žlučové kameny mohou vyvolat specifické příznaky (jako je typická bolest, tzv. biliární kolika nebo komplikace onemocnění) nebo mohou zůstat tiché (asymptomatická litiáza).

Z těchto dvou eventualit vyplývá zcela odlišný přístup k rozhodování.

Biliární kolika je definována jako bolest v pravém epigastriu/hypochondriu, někdy vyzařující dozadu a do pravého ramene, trvající asi 30 minut a nemizící s defekací.

Kromě toho se může objevit nevolnost a zvracení nebo dyspepsie (pocit postprandiální hmotnosti, říhání, otok epigastriu atd.), ale ty poslední jsou generickými příznaky, které se mohou vyskytnout i v mnoha jiných situacích, které správně necharakterizují tzv. biliární koliku a mohou být přítomny u litiazických a ne -litiatické populace.

Důležitými komplikacemi, které je třeba přivést na operační stůl, může být akutní litiazická a nelithiazická cholecystitida nebo bilioenterické píštěle nebo stenóza ab extrinsic společného žlučovodu v důsledku velkých cystických konkrementů.

Související příspěvky

Výdaje na zdravotnictví v Itálii: rostoucí zátěž domácností

11. 2024

Aviary Alert: Mezi vývojem virů a lidskými riziky

4. 2024

Den ve žlutém proti endometrióze

28. 2024

Naděje a inovace v boji proti rakovině slinivky břišní

27. 2024

Malé kameny, které se snadno dostanou ze žlučovodu do Oddiho svěrače, mohou být často zodpovědné za akutní pankreatitidu a také vyžadují cholecystektomii.

Asymptomatičtí pacienti nemusí mít po mnoho let žádné specifické příznaky; u nich je pravděpodobnost rozvoje bolesti žlučových cest asi 10 % po 5 letech a 20 % po 15–20 letech, přičemž roční riziko žlučové koliky se časem snižuje.

V některých studiích, ve kterých je možné pacienty dlouhodobě sledovat, bylo ověřeno, že u těchto pacientů je roční pravděpodobnost rozvoje velké komplikace asi 1 %.

Na základě těchto údajů neexistuje žádný důvod pro indikaci elektivní profylaktické cholecystektomie u pacientů s asymptomatickými žlučovými kameny.

Zcela jinak je to samozřejmě v případě symptomatického kamenného onemocnění, kde je nutné terapeutické rozhodnutí.

Onemocnění se může projevovat bolestí, obvykle v důsledku průchodu kamenů v cystickém vývodu nebo ve společném žlučovodu, nebo komplikacemi velkého klinického významu, jako je akutní cholecystitida s možností infekce až abscesu nebo perforace žlučníku , akutní infekce žlučníku, obstrukce společných žlučovodů se žloutenkou, akutní pankreatitida.

To vše jsou klinické jevy, které, pokud nejsou rychle rozpoznány a léčeny, mohou vést k vážným, někdy smrtelným komplikacím.

Diagnóza žlučových kamenů

Dobré anamnestické a klinické vyšetření již dostatečně vede ke správné diagnóze.

Potvrzení pochází z laboratorních dat (nárůst tzv. vyšetření stázy žluči) a především ze zobrazovacích technik.

Ultrazvuk je technika volby, protože je diagnostická ve více než 90 % případů, je neinvazivní, relativně levná a reprodukovatelná.

V případě onemocnění žlučových kamenů vám ultrazvuk umožňuje mít další užitečné informace pro celkové zhodnocení onemocnění a pacienta (tloušťka žlučníku, dilatace žlučových cest, přidružené jaterní a/nebo pankreatické patologie atd.).

Obyčejná radiografie břicha a cholecystografie přidávají k ultrazvukovým údajům jen málo a jsou vyžadovány pouze ve zvláštních případech.

Počítačová tomografie (CT) je u žlučových kamenů horší než ultrasonografie a může být užitečná při průkazu stupně kalcifikace kamenů u pacientů, u kterých se pokoušíme o léčbu rozpouštění kamenů pomocí léků.

Pokud jsou konkrementy ve žlučových cestách, diagnostický problém nemusí být vyřešen ultrazvukem a je třeba se uchýlit k dalším sofistikovanějším vyšetřením, jako je nukleární magnetická rezonanční cholangiografie (MRI) nebo endoskopická retrográdní cholangiografie, což jsou techniky, které obvykle vyžadují hospitalizaci.