Ptóza očního víčka: přehled svislého víčka

By Cristiano Antonino On 10. 2023

Zatímco termín „ptóza“ obecně označuje přemístění fyzické struktury v důsledku gravitační síly a může ovlivnit různé části těla, ptóza očních víček je nejčastější.

Ti, kteří jí trpí, mluví o „pokleslém víčku“, protože se oko jakoby zavírá: zornice je zakrytá, někdy jen částečně, někdy úplně, a jediným způsobem, jak problém (nejen esteticky) vyřešit, je operace.

Ptóza očních víček, typická pro stárnutí, může postihnout i děti.

A může to mít mnoho příčin.

Co je ptóza očních víček?

Ptóza očního víčka je částečné nebo úplné poklesnutí dolního nebo horního víčka.

Může být jednostranná a postihuje tedy pouze jedno oko, nebo oboustranná a postihuje obě.

Ptóza je mírná, pokud je pokles menší než 2 milimetry, střední, pokud je mezi 2 a 4 milimetry, a závažná, pokud je větší než 4 milimetry.

Může být také vrozená, pokud je přítomna od narození, nebo získaná, pokud se objeví později.

Pokud je u dětí způsobena dystrofií svalu zodpovědného za zvedání víčka, nebo neurologickým deficitem, u dospělých a starších osob je příčinou obvykle stařecká involuce šlachy svalu, který zvedá víčko.

Ptóza očních víček zpravidla neskrývá jiné patologie nebo je způsobena traumatem.

Ve vzácných případech však může být způsobena svalovými nebo neurologickými onemocněními nebo nádory.

Příčiny

Aby oční víčko „nepadlo dolů“, musí perfektně fungovat všechny struktury, které ho drží na místě: m. elevátor horního víčka, m. orbicularis, nervosvalová ploténka a m. Müller (horní tarzální sval).

Když každý z nich udělá svou práci, okraj horního víčka se zastaví 1-2 milimetry nad rohovkou a má vzdálenost 9-10 milimetrů k dolnímu víčku.

V opačném případě dochází k ptóze očních víček.

Hlavní rozdíl je mezi vrozenou a získanou ptózou, a to na základě jejích příčin.

Vrozená ptóza

Vrozená ptóza je stav, který je přítomen od narození a je obvykle způsoben neúplným vývojem elevátorového svalu.

Někdy to může být způsobeno genetickým nebo chromozomálním defektem nebo neurologickou dysfunkcí.

Existuje několik podkategorií:

Prostá vrozená ptóza je nejčastější a může se projevovat s různou intenzitou. Aby se kompenzoval neúplný vývoj elevátorového svalu, stahuje dítě frontalisový sval a má tendenci posouvat hlavu na stranu, čímž riskuje ohrožení zakřivení páteř nebo generující strabismus (proto je nutný rychlý zásah ke korekci ptózy);
O vrozené ptóze v souvislosti s abnormalitami okulo-palpebrální motility hovoříme tehdy, když je problém způsoben nedostatečnou aktivitou m. rectus superior, vrozenou obrnou třetího hlavového nervu, syndromem Marcus Gunn (trpící nedobrovolně stahují víčko při otevírání úst) popř. malformace.

Získaná ptóza

Získaná ptóza se vyskytuje během dospělého života a je ve většině případů způsobena normálním procesem stárnutí.

Neurogenní ptóza může mít centrální nebo periferní původ.

V prvním případě je to často způsobeno lézemi čelního nebo temporálního laloku a je doprovázeno paralýzou svalů obsažených v orbitální dutině; v druhém případě je způsobena postižením třetího hlavového nervu.

Myogenní ptóza může být senilní nebo vzácněji související s myopatickými syndromy.

První jsou způsobeny involucí svalových vláken elevátorového svalu a Mullerova svalu (horní tarzální sval, zapojený do pohybu očních víček), druhé jsou mnohem méně časté a jsou způsobeny vzácnými patologiemi (Steinertova choroba, Basedowova choroba atd.). ).

Aponeuretická ptóza se obecně vyskytuje u predisponovaných subjektů v důsledku traumatu nebo po chirurgickém zákroku (odchlípení sítnice, katarakty) a je způsobena otevřením nebo odpojením aponeurózy (šlacha svalu, která zvedá oční víčko).

Mechanická ptóza je způsobena útvary na víčku v důsledku nezhoubných nebo maligních nádorů, jizev nebo edémů.

Traumatická ptóza je způsobena, jak název napovídá, tupým traumatem nebo tržnou ranou.

Neurotoxická ptóza je způsobena otravou, a protože je často doprovázena dalšími vážnými příznaky, musí být léčena jako nouzová.

Mezi onemocnění, která nejčastěji způsobují ptózu očních víček, patří

myasthenia gravis, stav, který způsobuje těžkou svalovou slabost;
fetální alkoholový syndrom, závažný stav plodu způsobený alkoholem konzumovaným matkou během těhotenství;
vrozené anomálie;
infekce nebo záněty očního víčka;
mentální retardace;
svalové dystrofie;
nádory;
tahy;
diabetes;

Příznaky

Ptóza očních víček je sama o sobě příznakem.

Pacient si uvědomuje, že jí trpí, protože horní víčko jednoho nebo obou očí spadne a oko zakryje.

Může to být pomalý proces nebo se může objevit náhle a může být sotva znatelný nebo zcela zakrývá zornici, brání nebo brání vidění.

Někdy může osoba pociťovat další příznaky, jako jsou potíže s otevíráním a zavíráním oka, ochablá kůže na víčku a bolest kolem očí.

Pokud dítě trpí ptózou, obvykle zvedne obočí nebo zvedne hlavu dozadu, aby se pokusilo lépe vidět, a může pociťovat bolesti hlavy nebo ztuhlost. krk.

Nejzávažnějším důsledkem ptózy očních víček je amblyopie (neboli „líné oko“), více či méně závažné snížení zrakové kapacity.

Diagnózu ptózy očních víček provádí oftalmolog

Vyšetření spočívá v prohmatání očního víčka a očnice (dutina, která obsahuje oko, chrání ho).

Poté odborník změří vzdálenost mezi horním a dolním víčkem a mezi středem pupilárního reflexu ke světlu a okrajem dolního a horního víčka; posoudí také funkční kapacitu elevátorového svalu a vzdálenost od okraje horního víčka ke kožní řase.

Úkolem očního lékaře je zhodnotit situaci v kole, ujistit se, že pacient správně provádí pohyby očí, produkuje přiměřené slzení a správně se uzavírá rým víčka.

Bude muset také vyloučit přítomnost dalších patologií, jako je orbitopatie štítné žlázy (onemocnění související se špatnou funkcí štítné žlázy), dermatokaláza (nadbytečná kůže na víčku, ke které dochází, když pojivová tkáň ztrácí elasticitu), entropium (tzv. okraj očního víčka je otočen dovnitř a dráždí rohovku) nebo ektropium (okraj víčka je otočen ven a způsobuje podráždění spojivky).

Jakmile je ptóza očních víček diagnostikována, určí její závažnost a předepíše další vyšetření k prozkoumání jejích příčin.

Poté zkontroluje neurologickou poruchu, možnou přítomnost hmoty v oční dutině a případně požádá o zobrazovací test (MRI nebo CT).

Léčba ptózy závisí na její závažnosti a příčinách

Pokud je ptóza vrozená a mírná, bez tupozrakosti nebo problémů, jako je strabismus nebo zakřivení hlavy, obvykle postačí pravidelné sledování.

Je-li to považováno za vhodné, může odborník předepsat specifická oční cvičení na posílení svalů, brýle pro ptózu očních víček nebo kontaktní čočky pro podporu očních víček.

Závažnější případy ptózy očních víček vyžadují chirurgický zákrok.

O způsobu zásahu se rozhoduje na základě závažnosti ptózy a její příčiny:

Související příspěvky

Výdaje na zdravotnictví v Itálii: rostoucí zátěž domácností

11. 2024

Aviary Alert: Mezi vývojem virů a lidskými riziky

4. 2024

Den ve žlutém proti endometrióze

28. 2024

Naděje a inovace v boji proti rakovině slinivky břišní

27. 2024

pokud je třeba posílit elevátorový sval, jeho šlacha se zkrátí nebo znovu zavede;
pokud nelze elevátorový sval posílit, použije se autologní nebo heterologní materiál k zavěšení víčka na m. frontalis;
k posílení Mullerova svalu nebo k předsunutí aponeurózy je transkonjunktivální technika použitelná bez zevních řezů, ale pouze v případech mírné ptózy víček.

Po operaci s dvojím efektem, estetickým i funkčním, následuje aplikace ledu nebo mírně kompresivního obvazu.

Prvních 24 hodin musí mít pacient zvednutou hlavu. A asi deset až dvacet dní může být kůže zarudlá, oteklá a pohmožděná.

Vidění může být rozmazané nebo dvojité a může se objevit tendence k slzení a zvýšené citlivosti na světlo.

Pod spojivkou se mohou objevit drobné krvácení, které se však po několika dnech spontánně vstřebávají.

Možné komplikace chirurgické korekce ptózy víček jsou

infekce vyžadující antibiotickou léčbu
nadměrné stažení víčka, které lze obvykle vyřešit specifickou masáží, ale někdy vyžaduje další operaci;
lagoftalmus (pacient nemůže správně zavřít oko a pokud umělé slzy problém nevyřeší, potřebuje další operaci);
ztráta citlivosti očních víček, která obvykle spontánně odezní do tří měsíců;
suchost oka, která vyžaduje použití lubrikačních očních kapek;
vystouplé jizvy;
otevření rány a krvácení;
tvorba hematomů, které je nutné chirurgicky drénovat.

V každém případě je dobré se po operaci pár dní vyvarovat řízení, prvních pár týdnů námaze, nošení kontaktních čoček alespoň patnáct dní a opalování po dobu dvou měsíců.

Chirurg posoudí, kdy stehy vyjmout, a předepíše následnou terapii na základě mastí a očních kapek zmírňujících bolest, antibiotik a lubrikantů.

Operace je však vyhrazena pro závažnější případy ptózy víček, kdy má pacient snížené zorné pole, zaujal zkažené držení hlavy a krku, často ho bolí hlava ze zvyku mračit se, aby lépe viděl a vypadá unaveně.

V jiných případech bývá preferována nechirurgická modalita intervence.