Rakovina dělohy: příčiny, příznaky, diagnostika a léčba

By Cristiano Antonino On 26. 2023

Nádor dělohy (rakovina dělohy) – převrácený nálevkovitý ženský orgán sloužící k přivítání plodu v těhotenství – může postihnout jak tělo, tedy horní širší část, tak krk či děložní hrdlo, tedy spodní část spojenou. do vagíny

Každá z těchto dvou částí se skládá z různých typů tkání, přičemž buňky slouží k provádění různých funkcí.

Tělo dělohy se skládá z vnitřní výstelkové vrstvy, nazývané endometrium.

Endometrium je tvořeno buňkami známými jako epiteliální a glandulární a silnější vnější vrstvou zvanou myometrium, která je tvořena svalovými buňkami.

Děložní děložní hrdlo, v přímém spojení s vagínou, je místo toho tvořeno dvěma částmi nazývanými endocervix (ten nejblíže k tělu dělohy) a ektocervix nebo exocervix (ten nejblíže k pochvě).

Děloha, druhy rakoviny

Buňky, které pokrývají tyto dvě oblasti, jsou dvou různých typů: skvamózní buňky se nacházejí v ektocervixu a žlázové v endocervixu.

Oba typy buněk se setkávají v tzv. přechodové zóně.

Téměř všechny nádory dělohy pocházejí z endometriálních buněk a nazývají se endometriální adenokarcinomy (protože postihují jak epiteliální buňky, tak žlázy, které tvoří tuto tkáň).

Když se však nádor vyvíjí v myometriu, je to v přítomnosti děložních sarkomů.

Co se týče adenokarcinomů, existují různé typy a většinu z nich (80 %) představují tzv. endometrioidní adenokarcinomy.

Další vzácnější a agresivnější formy jsou: serózní karcinom, jasnobuněčný karcinom, mucinózní adenokarcinom, nediferencovaný karcinom a karcinosarkom, které mají různé rizikové faktory.

Pokud jde však o nádory krk nebo děložního čípku, jsou klasifikovány podle buněk, ze kterých pocházejí, a jsou převážně dvou typů:

spinocelulární karcinom (asi 80 % rakoviny děložního čípku)
adenokarcinom (asi 15 %).

O spinocelulárním karcinomu mluvíme tehdy, když nádor vzniká z buněk, které pokrývají povrch exocervixu a o adenokarcinomu, když nádor vzniká ze žlázových buněk endocervixu.

Konečně, i když méně časté (3–5 % nádorů děložního čípku), existují nádory děložního hrdla, které mají smíšenou matrici, a jsou proto definovány jako adenoskvamózní karcinomy.

Jak častá je rakovina dělohy? Pokud jde o tělo dělohy, tvoří téměř všechny případy novotvary endometria: podle četnosti jsou na pátém místě mezi nejvíce diagnostikovanými nádory u žen.

Jedná se o nádorová onemocnění, která postihují především dospělé po menopauze, s vrcholem výskytu nad 50 let věku.

S odkazem na děložní hrdlo lze však konstatovat, že tato forma rakoviny je u žen dlouhodobě celosvětově nejčastější, v poslední době se však situace výrazně mění.

Ve vyspělých zemích počet případů i úmrtí nadále klesá především díky screeningovým testům – Pap-test a HPV test – které jsou mimořádně účinné pro včasnou diagnostiku rakoviny.

Děloha, příznaky nádoru těla

V případě rakoviny těla dělohy je charakteristickým příznakem vaginální krvácení, které může být:

po pohlavním styku
intermenstruační
po menopauze

Pokud je onemocnění v pokročilém stádiu, může být krvácení spojeno s pánevními bolestmi, které mohou postihnout i dolní končetiny, a s hubnutím (bez zjevné příčiny, tedy v podstatě při absenci diety).

Dalším projevem přítomnosti rakoviny děložního čípku může být zvýšení abnormální poševní sekrece.

Případ rakoviny děložního čípku je poněkud odlišný

V tomto případě jsou ve skutečnosti časná stadia rakoviny obvykle asymptomatická a často mohou být případné projevy spojeny s jinými nenádorovými patologiemi.

V případě příznaků jsme svědky:

abnormální krvácení (po pohlavním styku, mezi menstruacemi nebo během menopauzy)
nekrvavý vaginální výtok nebo dyspareunie (bolest při pohlavním styku).

Rakovina dělohy: příčiny

Pokud jde o rakovinu endometria, zdá se, že hlavní příčinou je estrogen.

Nyní je již téměř prokázáno, že estrogenní aktivita, která není dostatečně vyvážena progesteronem (pohlavním hormonem, který vykonává aktivitu opačnou než estrogen), zvyšuje riziko vzniku tohoto typu nádoru.

V minulosti ve skutečnosti způsobilo vrchol výskytu rakoviny endometria používání hormonálních terapií zaměřených na potlačení menopauzálních poruch a založených výhradně na estrogenu.

Vycházeje z tohoto předpokladu, všechny ty stavy, které zvyšují expozici estrogenům, jako je brzký začátek menstruačního cyklu, pozdní menopauza a absence těhotenství, jsou potenciálně rizikovými faktory pro nástup rakoviny endometria.

Z tohoto pohledu představuje použití antikoncepční pilulky, sestávající z vyvážené dávky estrogenu a progesteronu, ochranný faktor.

Dalšími predisponujícími faktory jsou věk (vrchol výskytu po 50 letech), obezita, diabetes mellitus a hypertenze, které zvyšují riziko vzniku rakoviny asi 3-4x ve srovnání s běžnou populací.

Pokud mluvíme o rakovině děložního čípku, hlavním rizikovým faktorem je infekce lidským papilomavirem (HPV), která se přenáší převážně sexuálně.

Kondom v tomto případě zcela nechrání před infekcí, protože virus může být také přenášen kontaktem s oblastmi kůže, které nejsou pokryty kondomem.

Včasný nástup sexuální aktivity, více sexuálních partnerů nebo promiskuitní partner mohou zvýšit riziko infekce, stejně jako imunodeficientní stav, který může být spojen s několika příčinami (například infekce HIV, virus AIDS nebo předchozí orgán transplantace).

V každém případě je nutné mít na paměti, že pouze některé z více než 100 kmenů HPV mají onkogenní potenciál a že většina žen, které přijdou do kontaktu s papilomem, je schopna vymýtit infekci pouze díky svému vlastnímu imunitnímu systému bez budoucích následků. zdraví.

A konečně, dalšími faktory, které mohou zvýšit riziko rakoviny děložního čípku, se zdá být kouření cigaret, přítomnost blízkých příbuzných s tímto nádorem v rodině, strava s nízkým obsahem ovoce a zeleniny, obezita a podle některých studií dokonce i chlamydie. infekce.

Diagnóza rakoviny dělohy

U nádoru corpus uteri je z diagnostického hlediska transvaginální ultrazvuk prvním vyšetřením, kterému je pacientka podrobena, aby se ověřilo případné ztluštění endometriální sliznice.

Zde bude případně provedena i biopsie pro následný laboratorní rozbor vzorku epiteliální tkáně.

Nejpoužívanějším postupem k tomuto účelu je hysteroskopie, která umožňuje gynekologovi zobrazit děložní dutinu – hysteroskopem vybaveným nahoře malou videokamerou – a případně pokračovat v biopsii.

Rakovina dělohy, jaké vyšetření dělat?

Po dokončení diagnostiky na místě je nutné použití diagnostického zobrazování (Tac, MRI, Pet) k vyhodnocení možného šíření onemocnění do lymfatických uzlin nebo jiných orgánů.

Rakovina děložního čípku může být na druhé straně diagnostikována ve velmi časném nebo dokonce prekancerózním stádiu, pokud se pravidelně provádí screening Pap stěrem nebo HPV testem.

Gynekolog na základě výsledků testů vyhodnotí, jakou intervenci zvolit v závislosti na riziku přednádorové změny.

V případě anomálií je možné přistoupit ke kolposkopii, ambulantnímu vyšetření, které umožňuje identifikovat případné změny na úrovni děložního čípku pomocí zvětšeného pohledu na tkáně.

Je-li to nutné, provádějí se v této fázi také cílené biopsie, aby bylo možné získat podrobnější vyšetření.

Když je diagnostikován karcinom děložního čípku, mohou být pro přesnější vyhodnocení rozsahu nádoru nařízeny testy, jako je počítačová tomografie (CT), magnetická rezonance nebo pozitronová emisní tomografie (PET).

vývoj

Související příspěvky

Výdaje na zdravotnictví v Itálii: rostoucí zátěž domácností

11. 2024

Aviary Alert: Mezi vývojem virů a lidskými riziky

4. 2024

Den ve žlutém proti endometrióze

28. 2024

Naděje a inovace v boji proti rakovině slinivky břišní

27. 2024

Podle klasifikačního systému FIGO (Mezinárodní federace gynekologie a porodnictví) lze rakovinu tělíska i děložního čípku rozdělit do čtyř stádií, od I do IV, podle toho, jak je v těle rozšířená. .

Stejně jako u jiných druhů rakoviny platí, že čím nižší je stadium (a následně tím méně častá rakovina) a tím větší je šance na vyléčení.

Léčba rakoviny dělohy

Léčba rakoviny dělohy je ovlivněna stadiem, ve kterém je diagnostikována.

V zásadě existují tři možné přístupy: chirurgie, chemoterapie a radioterapie (někdy v kombinaci).

Radikální hysterektomie, tedy odstranění celého orgánu, je nejčastěji aplikovanou možností léčby.

V případech, kdy je onemocnění v pokročilejším stádiu, i vzhledem k tomu, že novotvar se téměř vždy vyskytuje u žen v menopauze (hysterektomie znamená ztrátu plodnosti), je možné zvolit i odstranění vaječníků a vejcovodů.

Po operaci může následovat radioterapie, která v tomto případě může být i vnitřní. Brachyterapie je možná zavedením malých vajíček do pochvy schopných emitovat záření, jakmile se dostanou do děložního čípku.

V žádném případě radioterapie nevylučuje možnost otěhotnění po onemocnění (za předpokladu, že jste podstoupila léčbu pro zachování plodnosti).

Chemoterapie je naproti tomu postup vyhrazený pro pokročilejší formy rakoviny těla dělohy.

Z farmakologického hlediska tam, kde má nádor konkrétní receptory pro estrogen nebo gestageny, lze svěřit i hormonální terapii podáváním látek schopných blokovat hormonální aktivitu, považovaných za jeden z růstových faktorů onemocnění.

V současné době, pokud uvažujeme o profylaxi, neexistují žádná specifická opatření pro rakovinu endometria, ale pouze malé triky, které mohou pomoci snížit riziko.

Dobré návyky

Důležitou roli hraje například výživa a hormonální terapie, a proto bude žádoucí dodržovat zdravou výživu a udržovat si normální tělesnou hmotnost.

Provádějte také pravidelné fyzické cvičení a v případě nutnosti nasazení hormonální substituční terapie zhodnoťte společně s gynekologem rizika a přínosy a zvolte léčbu, která nejlépe vyhovuje vašim potřebám.

V případě karcinomu děložního čípku je volba terapeutického postupu vázána především na stadium onemocnění (ale i na obecnější principy, jako je zdravotní stav člověka, věk a potřeby).

V nejranějších stádiích, kdy je nádor v preinvazivním stadiu a léze jsou nízkého stupně, lze použít kryochirurgii nebo laserovou chirurgii, které využívají studený nebo laserový paprsek k zmrazení nebo spálení nemocných buněk.

Tyto techniky jsou definovány jako destruktivní, protože histologický vzorek je zničen, a proto není k dispozici pro další hloubkovou analýzu.

V případech, kdy místo středně těžkých nebo těžkých dysplazií může padnout volba na tzv. konizaci, operaci, při které se odstraní tkáňový kužel v souladu s lézí, aniž by byla ohrožena funkce orgánu a možnost mít děti.

Nejinvazivnější techniky

Pokud je naopak nádor rozsáhlejší, přistupuje se k hysterektomii, operaci, která zahrnuje odstranění dělohy celé.

Radiační terapie, která se zaměřuje na rakovinné buňky zářením, je platnou léčbou pro lokálně pokročilé onemocnění, obvykle v kombinaci s chemoterapií (radiochemoterapií).

K tradiční radioterapii, při které je zdroj záření vnější, je třeba přidat i brachyterapii, tedy zavádění malých vajíček, která vyzařují záření, do dělohy.

Jak zevní terapie, tak brachyterapie udržují reprodukční systém neporušený a v mnoha případech nemění schopnost vést normální sexuální život.

Třetím způsobem léčby karcinomu děložního hrdla, vyhrazeným však pro pokročilé nebo invazivní typy, je chemoterapie: intravenózní podávání různých léků proti nádoru, často vzájemně kombinovaných, včetně cisplatiny, paclitaxelu a antiangiogenního bevacizumabu.