Sinusitida: příznaky, příčiny, diagnostika a léčba

By Cristiano Antonino On 17. 2023

Sinusitida je zánětlivý proces, který postihuje jeden nebo více paranazálních dutin. Jedná se o malé vzduchem naplněné dutiny umístěné za tvářemi a čelem

Hlen produkovaný dutinami obvykle odtéká do nosu malými kanálky.

Když se sliznice dutin zanítí (a proto oteče), blokuje kanály způsobující sinusitidu

Ve většině případů je zánět způsoben virovou infekcí (jako je tomu u běžného nachlazení) a odezní během 2-3 týdnů, aniž by bylo nutné léčit nebo se uchýlit k jednoduché samoléčbě.

Incidence a typologie

Sinusitida může být akutní: trvající méně než 6-8 týdnů nebo se vyskytuje méně než 4krát ročně s trváním nejméně 10 dnů a odeznívá adekvátní léčbou.
Chronická sinusitida: trvající déle než 6-8 týdnů nebo se vyskytuje více než 4krát ročně s trváním alespoň 10 dnů a zcela nevymizí při adekvátní lékařské léčbě.

Rinosinusitida je nejčastějším následkem nachlazení nebo vazomotorické rinopatie a vzhledem k tomu, že minimálně 90 % populace má epizody nachlazení, lze si dopad této patologie představit.

5 % italské populace je postiženo chronickou sinusitidou.

Je přítomna u 25-30 % pacientů s rýmou (alergická, vazomotorická rinopatie) a u 40-45 % pacientů s astmatem.

Prevalence je vyšší u žen a má tendenci se zvyšovat s věkem (> 45 let).

Příznaky zánětu vedlejších nosních dutin

Příznaky sinusitidy se liší podle jejího vývoje, v akutní nebo chronické formě.

Poruchy, které mohou být spojeny se sinusitidou, zahrnují:

bolest hlavy
ucpaný nos
nachlazení nebo rýma po dobu delší než 7-10 dní
snížená chuť (dysgeuzie) a čich (anosmie)
kašel s hlenem
horečka
bolení v krku
otoky kolem očí
špatný dech (halitóza)
bolest zubů

Často se spolu s atakou sinusitidy zaznamenává i pocit ucpaných uší: k tomu dochází proto, že při potížích s dýcháním jsou postiženy nejen vedlejší nosní dutiny, ale také Eustachova trubice (vývod spojující nos se středním uchem).

Sinusitida v akutní formě

Akutní sinusitida může také vést ke žlutozelenému výtoku obsahujícímu hnis.

Tento žlutý hlen stéká z místa zánětu dolů do nosu nebo krku (retrofaryngeální drén).

Nejčastějším příznakem akutních forem sinusitidy je nástup jednostranné bolesti obličeje, která obvykle postihuje tváře, těsně pod očima a čelist.

Pocit tlaku na obličeji se může rozšířit i na oční důlky a pocit tíhy se umocňuje při pohybu hlavy nebo při tlaku na vedlejší nosní dutiny postižené zánětem.

U akutní formy mají projevy tendenci ustoupit do dvou až tří týdnů (úplné uzdravení za méně než 30 dní).

Pokud trvají déle, dokonce i dva měsíce nebo déle, znamená to, že sinusitida se stala chronickou.

Symptomy posledně jmenovaného jsou v průběhu času více oslabené a prodlužované, s vrcholy při určitých příležitostech, například po nachlazení nebo nachlazení.

Obvykle postižení pacienti pociťují občasnou bolest v obličeji spolu s pocitem tíhy v oku a na straně nosu.

Přestože nevyvolává zvlášť nepříjemné příznaky, zánět se rozšiřuje a v nejzávažnějších případech může narušit strukturu kostí.

Komplikace chronické sinusitidy jsou spojeny s exacerbací chronického procesu a lze je rozdělit na extrakraniální a intrakraniální.

Extrakraniální jsou kostní (např. frontální sinusová osteomyelitida) a orbitální (periorbiální celulitida, subperiostální nebo orbitální absces).

Intrakraniální jsou meningitida, mozkové abscesy a tromboflebitida durálních žilních dutin.

Příčiny rinogenní a odontogenní sinusitidy

Podle původu zánětu vedlejších nosních dutin je možné rozlišit rinogenní a odontogenní sinusitidu.

Rinogenní sinusitida je způsobena snížením nebo úplným zablokováním ventilace, tj. vstupu vzduchu do nosní dutiny při dýchání.

To způsobuje zvýšení produkce hlenu (způsobuje zúžení nebo neprůchodnost ústí vedlejších nosních dutin) a brání normálnímu odtoku sekretu směrem do nosní dutiny.

Stagnace hlenu ve vedlejších nosních dutinách může vyvolat vývoj a množení patogenních mikroorganismů, které se z nosu do krku mohou dostat až do vedlejších nosních dutin.

V těchto případech se k zánětu přidává infekce.

Rinogenní sinusitida může mít virovou (nejčastější formu), bakteriální nebo plísňovou genezi

Obecně se sinusitida vyskytuje po akutní (tj. nachlazení) nebo chronické (alergické nebo hypertrofické) rýmě.

Rinogenní sinusitida může být také způsobena:

anatomické změny nosních struktur,
alergie
trauma (zejména zlomenina kostí, které obklopují vedlejší nosní dutiny).

Odontogenní sinusitida je na druhé straně důsledkem infekčních zubních patologií.

Někdy se totiž může stát, že se periapikální absces maxilárního zubu rozšíří do nadložního sinu.

Infekce horního oblouku zubů mohou být také přeneseny do vedlejších nosních dutin v důsledku:

nevhodné umístění zubních implantátů
nesprávně provedená zubní péče (např. extrakce zubů, nedostatečně ošetřené oro-antrální píštěle a endodontické terapie).

Změna ventilační funkce je základem vzniku sinusitidy, protože změna výměny vzduchu a výměny plynů na úrovni vedlejších nosních dutin po zánětlivém edému vyvolává účinky akumulace a superinfekce hlenu v nich obsaženého.

Diagnóza chronické sinusitidy

Mezi predisponující faktory patří přítomnost vychýlené nosní přepážky nebo některé anatomické varianty sinusu. V těchto případech mohou určité typy stenózních odchylek septa nebo přítomnost variant, jako je například „concha bullosa“, predisponovat po zánětlivém poškození k větším dýchacím potížím a ucpání vedlejších nosních dutin.
Poranění obličeje zahrnující zlomení jednoho nebo více kostních prvků, které tvoří paranazální dutiny;
Infekce dýchacích cest.

Nejčastější infekce dýchacích cest, které mohou způsobit zánět dutin, jsou nachlazení, chřipka.

Tyto infekce podporované rhinovirem, koronavirem, mixovirem a adenovirem jsou zodpovědné za zánětlivý proces, který postihuje slizniční vrstvu vedlejších nosních dutin.

Představují ideální podmínky pro růst bakteriálních původců, včetně Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis a Staphiloccoco aureus.

Zubní infekce, které se rozšířily do maxilárních kostí lebky a které vyvolaly zánětlivý proces v maxilárních dutinách.

Chronická sinusitida se rozlišuje na polypoidní a nepolypoidní formu, u které může dojít k bakteriální nebo mykotické superinfekci.

Polypoidní forma je často spojena s astmatickou bronchitidou a nesnášenlivostí nesteroidních protizánětlivých léků (NSAID-aspirin).

Pokud symptomy definované jako typické pro chronickou sinusitidu trvají déle než 4 týdny nebo přetrvávají komplikace, je nezbytné konzultovat otolaryngologa.

Související příspěvky

Výdaje na zdravotnictví v Itálii: rostoucí zátěž domácností

11. 2024

Aviary Alert: Mezi vývojem virů a lidskými riziky

4. 2024

Den ve žlutém proti endometrióze

28. 2024

Naděje a inovace v boji proti rakovině slinivky břišní

27. 2024

Diagnóza je získána v první řadě fibrooptickým rinoskopickým vyšetřením a potvrzena CAT skenem obličejové hmoty, který se obvykle provádí na konci terapie nebo okamžitě v případě komplikací.

Terapie

Terapie se vyznačuje vlastní chronickou formou a její exacerbací.

U exacerbace chronické formy je lékem volby antibiotika k perorálnímu podání a použití kortikosteroidů vždy k perorálnímu podání a nosní dekongestanty s lokálními výplachy.

Bylo navrženo použití nosních sprejů na bázi probiotik, ale jejich účinky je třeba upravit za určitých klinických podmínek.

U chronických symptomatických forem je naopak nejpoužívanější terapií užívání lokálních korikosteroidů spolu s výplachy nosu (nejlépe hypertonickými solnými roztoky) po určitou dobu.

Při nezvládnutí příznaků medikamentózní terapií nebo recidivujících či predisponujících k zánětu dolních cest dýchacích (astmatická bronchitida – rhino-bronchiální syndrom) je indikace k endoskopické operaci.

Tato operace je založena na principu uvolnění otokem nebo polypy ucpaných vedlejších nosních dutin obnovením společných drenážních a ventilačních cest a následně zlepšením dýchání nosem a mnohokrát, ale ne vždy, čichu a následně i chuti.

Terapie lehkých a chronických forem sinusitidy

Nejnovějším trendem terapie chronických recidivujících polypoidních forem spojených s astmatem je použití „biologického“ léku (imunoterapie-monoklonální protilátka), který podle prvních výsledků snižuje tendenci k relapsu a zlepšuje, zejména po intervenci, pacientovu příznaky.

Pokud jsou příznaky sinusitidy mírné a trvají méně než týden, mohou k jejich zmírnění stačit samoléčebná opatření, uvolnění nosních dutin od hlenu, snížení bolesti a horečky, pokud jsou přítomny.

Pro odstranění hlenu a pročištění nosu je nutné nos několikrát denně omýt fyziologickým roztokem.

Dalším způsobem, jak zmírnit nosní neprůchodnost, je použití dekongestantů a mukolytik.

Všimněte si však, že abyste se vyhnuli závislosti nebo závislosti, nebo tzv. „return congestion“, tedy přetížení způsobenému jejich užíváním, je lepší je nepoužívat déle než týden.

Ke zmírnění bolesti a snížení horečky, pokud je přítomna, můžete užívat volně prodejné léky tlumící bolest a protizánětlivé léky, jako je například paracetamol a ibuprofen.

Vždy je však vhodné požádat o konzultaci lékaře, který zná celkový zdravotní stav svých pacientů.

Přikládání teplých obkladů na obličej může pomoci zmírnit bolest a pomoci odvádět hlen z dutin.

Léčba závažných příznaků

V případě závažných příznaků, při neexistenci zlepšení po 7-10 dnech nebo při zhoršení příznaků (chronická sinusitida) je nutné konzultovat s odpovědným lékařem.

V případě potřeby může předepsat léčbu antibiotiky nebo kortikosteroidními spreji, nosními kapkami nebo aerosoly.

Antibiotika jsou užitečná, pokud je sinusitida způsobena bakteriální infekcí a měla by být užívána pouze na lékařský předpis, pečlivě dodržující indikace týkající se dávek a délky léčby.

Pokud medikamentózní léčba nepostačuje k vyléčení sinusitidy, která se proto stala chronickou, může být nutné podstoupit odbornou návštěvu otolaryngologa, aby zhodnotil možnost operace.

Sinusitidu nelze klasifikovat jako závažnou poruchu, ale při zanedbání patologie nebo dokonce nevhodně léčené se jím stát může a vést tak k závažným komplikacím.

Užitečné tipy

Z tohoto důvodu je nezbytné příznaky nepodceňovat a jednat rychle.

Kromě toho existují některá užitečná opatření, která zmírňují nepohodlí spojené se sinusitidou a podporují hojení, jako například:

zkuste vyfouknout jednu nosní dírku najednou: zabráníte tak nadměrnému tlaku v uších, který může usnadnit průchod bakterií do dutin
pijte během dne hodně vody, abyste udrželi správnou hydrataci a pomohli snížit hustotu nosních sekretů
vyhněte se suchému a přeplněnému prostředí
přiměřeně zvlhčit prostředí, aby se podpořila drenáž nosu.
zdržet se cigaretového kouře, protože dráždí sliznici dýchacích cest a blokuje její obranné mechanismy, zejména mukociliární transport;
nevystavujte se průvanu: chlad může zhoršit bolest spojenou se zánětem dutin, stejně jako přímý kontakt se zdrojem tepla. Intenzivní teplo působí zvýšením stavu zánětu
masírujte bolestivá místa
uplatňovat
aplikujte na dutiny teplé, vlhké hadříky
pít horké nápoje
uchýlit se k tepelné léčbě (inhalace páry)
k zředění hlenu provedeme sufumigaci vroucí vodou a bikarbonátem nebo výplach nosních dutin fyziologickým roztokem. Výplach nosu lze provádět i jinými metodami, jako je mikronizovaná sprcha a spreje na bázi fyziologického roztoku, které lze zakoupit v lékárnách.