Trpíte diabetickou retinopatií? Zde je uvedeno, co se s vámi děje a jaké léčby jsou k dispozici

By Cristiano Antonino On 13. 2023

Pojďme se bavit o diabetické retinopatii: diabetes, který není léčen tak, jak by měl, může z dlouhodobého hlediska vyvolat následky v různých oblastech těla

To je případ diabetické retinopatie, kdy hyperglykémie poškozuje oční kapiláry, které se stávají slabými a propustnými.

Diabetická retinopatie je na svém počátku asymptomatická, ale může degenerovat rozmazaným viděním, nejprve mírně, pak se vyvine do slepoty.

Postihuje obě oči a je pravděpodobnější, že se rozvine u pacientů s dlouhodobým diabetem.

Několik pacientů si stěžuje na první příznaky asi deset let po první diagnóze diabetu.

K dnešnímu dni italské odhady uvádějí, že existují přibližně 3 miliony diabetických pacientů, z nichž až 2 miliony mají retinální komplikace.

Diabetická retinopatie je jednou z hlavních příčin slepoty v dospělosti

Právě z těchto důvodů se všem diabetikům doporučuje každoroční oční vyšetření, aby se zabránilo progresi onemocnění trvale postihnout zrakové orgány.

Účinky hyperglykémie na sítnici

Oko je velmi jemný a složitý orgán, který ke správnému fungování využívá různé membrány a anatomické tělíska, z nichž každý má svou přesnou funkci.

Sítnice je její nejfunkčnější a nejcitlivější oblastí, protože je jediná schopná sbírat světelné podněty z vnějšího světa a přeměňovat je na elektrické impulzy, které se pošlou do mozku (optickými kanály) ke zpracování do trojrozměrných obrazů. .

Aby sítnice správně fungovala, potřebuje také krev a kyslík, transportovaný drobnými kapilárami umístěnými blízko jejího povrchu. Díky tomu je snadné pochopit, proč hyperglykémie poškozením krevních cév v těle může také oslabit cévy sítnice, což vede k problémům se zrakem.

Pro diabetiky je typické, že si stěžují na rozmazané vidění, přímo způsobené poškozenými kapilárami.

Vysoké hladiny glukózy v krvi způsobují, že malé krevní cévy jsou slabší a propustnější, což způsobuje únik tekutiny a lipidů a usazování na očním pozadí.

Tato ložiska nakonec vedou k edému a později k ischémii sítnice, která trvale ohrožuje zrak.

První stupeň diabetické retinopatie, nejmírnější, se nazývá neproliferativní diabetická retinopatie (NPDR).

Pokud se to stane chronickým, diabetická retinopatie se stane proliferativní (PDR): aby nahradilo kapiláry, které jsou mimo provoz, tělo vytváří nové v pomalém procesu neovaskularizace.

Typy diabetické retinopatie

Lékařská komunita vypracovala dvě různé klasifikace diabetické retinopatie, které odpovídají intenzitě příznaků.

O neproliferativní diabetické retinopatii (NPDR) hovoříme tehdy, je-li onemocnění v raných stádiích a příznaky jsou mírné.

Oční kapiláry se začnou jevit jako oslabené v důsledku vysoké hladiny glukózy v krvi, která mění propustnost jejich stěn.

To otevírá cestu ke vzniku krevních poruch, jako jsou malá aneuryzmata, edémy a trombózy, které vytvářejí krvácení do oka a zhoršují vidění.

Mohou se také vytvořit první usazeniny lipidů z krve, známé jako exsudáty.

Když se NPDR vyvine do chronického stadia, čelíme takzvané proliferativní diabetické retinopatii (PDR), což je pokročilejší stav onemocnění, kdy jsou krevní kapiláry téměř nebo úplně ucpané v důsledku vysoké depozice lipidů.

U subjektu se rozvine velmi znepokojivá ischemie sítnice, která dále zhoršuje zrakový obraz.

Vzhledem k tomu, že přísun okysličené krve do sítnice a očí obecně je stále nezbytný, organismus se predisponuje k neovaskularizaci, tedy tvorbě nových cév na sítnici.

Nové krevní cévy jsou však abnormální a křehké a mohou rychle vést k odchlípení sítnice s hemovaskularizací nebo k vysokému uvolňování tekutiny vedoucímu k glaukomu.

Konečně je tu třetí malá anamnéza.

Když jsou zrakové změny tak malé, že jsou téměř neznatelné a tiše řešitelné, mluvíme o jednoduché nebo pozadí retinopatie.

Příznaky

Není vždy možné identifikovat a léčit diabetickou retinopatii v časném stadiu, protože v mnoha případech je stav asymptomatický.

Pacient si nemusí uvědomit skutečnou situaci, ve které se nachází, dokud příznaky již nejsou pokročilé a vidění nezačne být rozmazané.

Nejčastější příznaky u diabetu sítnice jsou následující (seznam není vyčerpávající a týká se případů NPDR i PDR):

Rozmazané vidění a ztráta zrakové ostrosti. Okluze a krvácení vyskytující se v očních kapilárách doslova zatemňují sítnici.
Zorné pole se zakrytými oblastmi. To je také důsledek okluze retinálních kapilár.
Myodesopie. Je běžné, že kromě rozmazaného vidění si pacient stěžuje na vidění černých skvrn a nití plovoucích před očima.
Hypovize. Obecně si subjekt stěžuje na zrakový deficit (tj. vidí méně než dříve).
Snížená schopnost vidět ve tmě.
Potíže s vnímáním a rozlišováním barev.
Slepota. Toto je nejzávažnější situace, spojená s již pokročilým diabetem sítnice. Ztráta zraku je pro postižené velkým psychickým problémem, nejen proto, že dojde ke ztrátě jednoho z pěti smyslů, ale také proto, že když se dostaví, ztráta je náhlá a okamžitě závažná.

Příznaky diabetické retinopatie se obvykle objevují asi deset let po diagnóze diabetu a zvyšují se s přirozenou progresí onemocnění.

Jejich intenzita je závažnější u jedinců, kteří cukrovku dlouhodobě neléčí správně.

Příčiny a rizikové faktory

Hlavní příčinou poškození retinálních kapilár je vysoká hladina glukózy v krvi, která činí jejich stěny slabší a propustnější, což umožňuje tekutinám a lipidům volně procházet a ukládat se na očním pozadí.

Obecně k tomu dochází, když je diabetes přítomen mnoho let a nebyly podniknuty správné kroky k jeho léčbě.

Po 15 až 20 letech takového stavu se u 80 procent jedinců rozvinou diabetické komplikace na obou očích.

Aktivní zásah do kontrastu glukózy v krvi znamená zpomalení rychlosti nástupu a progrese jakékoli diabetické komplikace, včetně komplikací sítnice.

Kontrola krevního tlaku je zásadní. Pokud je jedinec hypertenzní, jeho krevní cévy jsou již namáhány a ohroženy. Stálá kontrola krevního tlaku má také příznivý vliv na progresi diabetické retinopatie.

Vysoké hladiny krevních lipidů, jako je cholesterol a triglyceridy, vedou k akumulaci exsudátů v sítnici. Tvoří se usazeniny, které ucpávají malé krevní cévy sítnice a zhoršují vidění.

Těhotenství může být také důležitou příčinou diabetické retinopatie v důsledku velkých hormonálních změn, které probíhají, což může ovlivnit hladinu cukru v krvi. Po porodu se však progrese onemocnění často zastaví.

Diagnóza diabetické retinopatie

Cesta k diagnóze diabetické retinopatie prochází odborným vyšetřením oftalmologem.

Během fáze anamnézy bude jeho úkolem shromáždit pacientovy symptomy a klinickou anamnézu, aby bylo možné připravit nejvhodnější následné testy a léčbu.

Objektivní test, jehož cílem je zjistit skutečné stadium závažnosti onemocnění, se provádí pomocí speciálního přístroje zvaného retinograf, který, jak jeho název napovídá, pečlivě sleduje oční pozadí a ukazuje zdravotní stav sítnice.

Užitečné je také vidět, jak dlouho nemoc ovlivňuje zdraví sítnice.

Fluorangiografie je další technika používaná, když je cílem detekovat retinální mikroaneuryzmata a ischemii. Posuzuje rozsah onemocnění injekčním podáním barviva zvaného fluorescein do cév, které zvýrazní změny v kapilárách.

Konečně oční CT sken, známý jako optická koherentní tomografie, podrobně sleduje makulu a zrakový nerv, tedy dvě části sítnice, které jsou nepostradatelné pro sběr podnětů a vykreslování trojrozměrných obrazů. Typický světelný paprsek CT skenu zvýrazní jakékoli léze sítnice a tekutinové a lipidové výpotky v této oblasti.

V případě diabetické retinopatie je nezbytná včasná diagnostika, aby bylo možné okamžitě zasáhnout.

Související příspěvky

Výdaje na zdravotnictví v Itálii: rostoucí zátěž domácností

11. 2024

Aviary Alert: Mezi vývojem virů a lidskými riziky

4. 2024

Den ve žlutém proti endometrióze

28. 2024

Naděje a inovace v boji proti rakovině slinivky břišní

27. 2024

To je důvod, proč by diabetici měli podstupovat každoroční oftalmologické vyšetření.

Těhotné diabetičky by měly být sledovány, protože se zvyšuje možnost rozvoje retinopatie.

Účinná léčba a prevence

Existují různé typy léčby, které jsou více či méně účinné v závislosti na typu probíhající diabetické retinopatie (NPDR nebo PDR).

Někdy mohou být použity ve vzájemné kombinaci.

Terapie NPDR (neproliferativní diabetická retinopatie)

Neproliferativní diabetickou retinopatii lze zmírnit laserovou fotokoagulací sítnice, zvláště inovativní technikou, která využívá sílu laseru ke snížení otoku sítnice a makuly.

Ačkoli to neodstraní stav, rozhodně snižuje rychlost progrese onemocnění a obnovuje úlevu a ostrost vidění. Zabraňuje také závažným komplikacím, jako je hemvitreus a glaukom.

Oči s diabetickou retinopatií lze léčit intravitreálními injekcemi.

Opět platí, že injekční léky, které jsou zcela bezpečné, působí tak, že eliminují makulární edém a snižují práh neovaskularizace, čímž obnovují normální vidění jedince.

NPDR lze léčit i technikou fotoablace, tedy laserovým odstraněním malé poškozené části rohovky a sítnice.

Terapie pro PDR

Když diabetická retinopatie dosáhne pokročilého a proliferujícího stadia, jsou dvě nejúčinnější metody pro udržení co nejoptimálnějšího zrakového stavu nitrooční injekce kortikosteroidů a vitrektomie.

Zatímco první díky působení kortizonu výrazně snižuje bolest a edém sítnice, druhý je speciální operací při odchlípení sítnice a následném hemovitreu.

Slouží k obnovení normální funkce sklivce bez usazování krve a jiných látek, které by mu bránily.

Obecně se po této operaci vidění výrazně zlepší ve srovnání s výchozí situací.

Implementace preventivních strategií pro diabetickou retinopatii není jednoduchá, protože onemocnění je často v raných stádiích asymptomatické.

Je samozřejmé, že zejména u dlouhodobých diabetiků je důležité neustále podstupovat oční kontroly.

V preventivní léčbě by nemělo chybět průběžné měření hodnot glykémie a krevního tlaku.