Diabetes mellitus: symptoms, causes and significance of the diabetic foot

Diabetisk fod: symptomer, behandling og forebyggelse

By Cristiano Antonino On Oktober 11, 2022

Diabetisk fod er en af de største kroniske komplikationer af diabetes og den, der resulterer i flest indlæggelser og de højeste omkostninger

Ifølge Verdenssundhedsorganisationen oplever omkring 15 procent af diabetikere et fodsår, der kræver medicinsk behandling

I de fleste tilfælde er den diabetiske fod relateret til en samling af andre tilstande, uanset om de er direkte relateret til diabetes eller ej, som igen kræver behandling samtidig med foden.

Vi taler om diabetisk fod, når diabetisk neuropati og/eller arteriopati i nedre ekstremiteter kompromitterer fodens struktur og dens funktion.

Diabetisk neuropati kan ændre hudens følsomhed og dermed opfattelsen af smerte og temperatur, især i ekstremiteterne; af denne grund kan diabetikeren lettere få fodlæsioner, som nogle gange udvikler sig til at danne sår; disse bliver i tilfælde af vaskulopati særlig vanskelige at helbrede.

Sår er områder, hvor der i stedet for hud dannes et sår omgivet af en rød glorie, der har tendens til at blive inficeret.

Det mest væsentlige problem relateret til fodsår hos diabetikere er risikoen for en større amputation, dvs. udført over anklen: Selvom diabetikerbefolkningen udgør 3 procent af den almindelige befolkning, involverer mere end 50 procent af alle større amputationer diabetikere.

Typer af diabetisk fod

Diabetisk fod kommer i to hovedformer afhængigt af årsagerne, der forårsager det: neuropatisk fod (forårsaget af neuropati) og iskæmisk fod (forårsaget af arteriopati).

De to billeder er dybt forskellige fra hinanden, og i diabetikerpopulationen forekommer de i sammenlignelige procenter; i langt de fleste forsøgspersoner, især i høj alder, eksisterer årsagerne dog sideløbende, og vi taler derfor om neuroiskæmisk fod.

En alvorlig risiko for komplikationer for en diabetisk fod, i nærværelse af et åbent sår, er den sandsynlige forekomst af en infektion; faktisk er dette ofte den egentlige årsag, der fører til amputation.

Iskæmisk fod

Dette er det hyppigste og tidligste billede.

Det er en konsekvens af perifer vaskulopati - typisk ved diabetes - på grund af tilstedeværelsen af aterosklerotiske plaques, der nedsætter (stenose) eller fuldstændig afbryder (okklusioner) blodgennemstrømningen i en eller flere arterier i underekstremiteterne.

Når blodgennemstrømningen til benet er nedsat, kan følgende tegn og symptomer forekomme:

kramper i læggen eller foden, som forstærkes ved at gå og reduceres med hvile (i de mere alvorlige former er smerten til stede selv i hvile og bliver mere intens om natten);
følelse af at have en kold fod;
bleg, kold, skinnende, tynd hud på foden (blegheden øges, når man ligger ned og ved løft af benet, som i stedet bliver rød eller lilla, når den hviler på jorden);
tilstedeværelse af sår på storetåen, den femte tå, hælen eller mellem tæerne.

Neuropatisk fod

Sammen med vaskulopati er diabetisk neuropati den typiske årsag til ulceration i den diabetiske fod, idet den er ansvarlig for omkring halvdelen af alle fodsår.

Den mest almindelige diabetiske neuropati direkte involveret i patogenesen af den diabetiske fod er diffus symmetrisk distal sensorisk-motorisk neuropati med den typiske "strømpe"-fordeling (fødder og lægge).

Sensorisk-motorisk neuropati er en af de mest almindelige komplikationer ved diabetes og rammer mindst en tredjedel af diabetikere, men den er proportional med diabetesvarigheden: Efter 25 års diabetes er 50 % af diabetikere ramt.

Når der er nerveskade, kan patienten rapportere følgende symptomer:

følelsesløshed, prikken, paræstesier, allodyni,
ændringer i hudens følsomhed,
hævelse af fødder og ankler.

Neuropati har dog typisk en snigende start, og nogle patienter kan udvikle sig asymptomatisk til billedet af "følelsesløs fod"; disse er desværre de tilfælde, der er mest relateret til begyndelsen af et fodsår.

Derfor bliver det afgørende også at observere tegnene.

Semeiologien af neuropatisk fod involverer ofte:

klotæer, hammertæer, overlappende tæer,
hallux valgus,
accentuering af plantarbuen,
fremtrædende mellemfodshoveder,
plantar hyperkeratose og tørhed i huden,
venøs turgor,
tilstedeværelse af cirkulære sår på fodsålerne, nogle gange dybt til knoglerne.

Neuroiskæmisk fod

Mange diabetespatienter - især i høj alder - præsenterer både vaskulopati og neuropati, som bidrager til opståen af diabetisk fod med tegn og symptomatologi af begge billeder beskrevet ovenfor.

Inficeret fod

Konsekvensen af de foregående billeder er ofte dannelsen af fodsår.

Og en hyppig og farlig komplikation af et sår er infektion.

Infektion sætter oftest ind på et sår, der har været åbent i lang tid og ikke er blevet ordentligt behandlet.

Et inficeret sår kan forårsage systemiske fænomener, der kan bringe ikke kun lemmen i fare, men patientens eget liv.

Tegn og symptomer på diabetisk fod

Afhængigt af typen kan symptomerne på diabetisk fod opsummeres som:

kramper i læg eller fod,
følelse af kold fod,
bleg, kold, skinnende, tynd og tør hud på foden,
følelsesløshed, prikken, paræstesier, allodyni,
ændringer i hudens følsomhed,
hævelse af fødder og ankler, venøs turgor,
deformation af fodens fysiologiske struktur,
plantar hyperkeratose,
tilstedeværelse af sår.

Forebyggelse af diabetisk fod

Den diabetiske fod forårsager mange gener hos syge og er svær at behandle: forebyggelse er derfor af altafgørende betydning.

Den første form for forebyggelse er naturligvis at holde diabetes selv under kontrol ved nøje at overholde den kost og behandling, som lægen har ordineret.

For det andet er det også nødvendigt at tage sig af ekstremiteterne dagligt, for at undgå dannelse af sår, som så ville være svære at behandle.

Nedenfor er en liste over nyttige forholdsregler for at undgå forekomsten af fodskader.

Sørg for hygiejne:

Inspicer føddernes tilstand dagligt (evt. ved hjælp af et spejl);
Vask fødderne flere gange om dagen med varmt vand (ikke over 37°C) og sæbe, rens neglene med en blød børste;
Tør fødderne grundigt, men forsigtigt, og vær særlig opmærksom på mellemrummet mellem tæerne (evt. ved hjælp af en hårtørrer);
Sørg for, at fødderne altid er rene og tørre;
Brug ikke hårdhændede produkter;
Fugt foden med specifikke cremer (undgå dog mellemrummene mellem tæerne);
Undgå fodbade, desinfektionsmidler, jodfarve og alkohol, da de dehydrerer væv;
Hold neglene hverken for lange eller for korte;
Skift sokker dagligt;
Skift sko ofte.

Undgå traumer:

Undgå at bruge saks og skarpe genstande til at pleje negle og hård hud: bedre at bruge en fil;
Skær eller punkter ikke bylder eller blærer;
Gå ikke barfodet;
Undgå direkte varmekilder på foden, såsom varmtvandsposer, rumvarmere, varmeapparater, pejse mv.
Brug behagelige sko med bred sål, rund tå, hæl ikke højere end 4 cm, lukket og eventuelt læder;
Når du har nye sko på, skal du kontrollere foden efter et par minutters gang;
Brug eventuelt bløde indlægssåler, der omfordeler vægten på fødderne, mens du går;
Undgå sokker med tykke sømme eller stop, og tag eventuelt sokker på vrangen ud;
Undgå sokker, der er for stramme;
Brug ikke syntetiske fiberstrømper;
Undgå brug af omfangsrige forbindinger eller plastre, der kan være irriterende for huden.

Generelle forholdsregler:

Vis lægen enhver fod- eller negleskade, selv om den er ubetydelig;
Fortæl det til lægen, hvis der opstår smerter i fod eller læg, prikkende fornemmelse eller forskellig følsomhed mellem fødderne;
I tilfælde af et sår, vask det med en desinficerende sæbe, påfør lidt kviksølv-krom på det, dæk det med steril gaze og et papirplaster og vis det til lægen så hurtigt som muligt;
Undgå rygning og alkohol;
Deltag i regelmæssig fysisk aktivitet, både for at hjælpe blodcirkulationen og for at holde blodsukkeret under kontrol.

Især valget af sko er ekstremt delikat og afhænger meget af fodens tilstand (foden stadig fri for ulceration, foden allerede sår, foden allerede opereret). Sko- og fodsengevaluering bør derfor foretages i diabetologiske ambulatorier med periodiske kontroller, hvis hyppighed afhænger af sygdomsstadiet.

Hvad skal man gøre i tilfælde af diabetisk fod

I tilfælde af en diagnose af diabetes og tilstedeværelsen af nogle af de tegn og symptomer, der er beskrevet ovenfor, er det nødvendigt at kontakte din primære læge eller diabetescenter for en præcis diagnose og korrekt terapeutisk tilgang.

I tilfælde af et inficeret sår er det vigtigt at blive tilset omgående.

Diabetes fodterapi

Behandlingen af diabetisk fod afhænger af årsagerne til den (neuropati eller arteriopati) og især af sværhedsgraden af tilstanden (med eller uden sår, med eller uden infektion osv.).