Drukning i saltvand eller swimmingpool: behandling og førstehjælp
Drukning' i medicin refererer til en form for akut asfyksi forårsaget af en mekanisk årsag eksternt til kroppen, forårsaget af det faktum, at det pulmonale alveolære rum - normalt optaget af gas - gradvist optages af en væske (f.eks. saltvand i tilfældet af havdrukning eller klorholdigt vand i tilfælde af drukning i en swimmingpool)
Væsken indføres i lungerne gennem de øvre luftveje, hvilket for eksempel opstår, når forsøgspersonen mister bevidstheden fuldstændigt og falder under væskeniveauet, eller når han/hun er ved bevidsthed, men bliver skubbet under væskeniveauet ved at en ydre kraft (f.eks. en bølge eller en overfaldsmands arme) og løber tør for luft i lungerne med udånding, FØR man vender tilbage til overfladen.
Drukning – potentielt dødelig inden for få minutter – er dog ikke altid dødelig: i nogle tilfælde kan det med held behandles med passende genoplivningsmanøvrer.
Død ved drukning blev historisk brugt som dødsstraf for visse forbrydelser, f.eks. forræderi i middelalderen.
VIGTIGT: Hvis en pårørende har været udsat for drukning, og du ikke har nogen idé om, hvad du skal gøre, skal du først kontakte alarmtjenesterne med det samme ved at ringe til nødnummeret.
Sværhedsgraden af drukning er opdelt i 4 grader:
1. grad: offeret har ikke indåndet væsker, ventilerer godt, har god cerebral iltning, har ingen bevidsthedsforstyrrelse, rapporterer trivsel;
2. grad: offeret har indåndet væsker i en lille grad, knitrende rasler og/eller bronkospasmer kan påvises, men ventilationen er tilstrækkelig, bevidstheden er intakt, patienten udviser angst;
3. grad: offeret har inhaleret diskrete mængder væske, fremviser raser, bronkospasmer og åndedrætsbesvær, udvikler cerebral hypoxi med symptomer, der spænder fra desorientering til aggression, til en soporisk tilstand, hjertearytmier er til stede;
4. grad: offeret inhalerede så meget væske eller forblev i en hypoxisk tilstand indtil hjertestop og død.
VIGTIGT: de alvorligste symptomer på drukning opstår, når mængden af indåndet vand overstiger 10 ml pr. kg kropsvægt, dvs. en halv liter vand for en person, der vejer 50 kg eller 1 liter, hvis han vejer 100 kg: hvis mængden af vand er mindre, er symptomerne generelt moderate og forbigående.
Sekundær drukning
Sekundær drukning refererer til udseendet af komplikationer i luftvejene og lungerne efter en druknebegivenhed, selv flere dage efter hændelsen, forårsaget af ophobning af vand aflejret i lungerne.
I starten giver lungeødem ingen særlige problemer, men efter et par timer eller endda et par dage kan det forårsage døden.
Det er vigtigt at huske, at kloreret svømmebassinvand indeholder mange kemiske forbindelser: Hvis de indtages og forbliver i lungerne, forårsager de irritation og betændelse, især i bronkierne.
Husk endelig, at det ud fra et mikrobiologisk synspunkt er særligt farligt at indånde ferskvand på grund af den høje mulighed for at indtage vira, bakterier og andre patogener.
Tør drukning
Tør drukning' henviser til forekomsten af komplikationer i luftvejene og lungerne efter en druknehændelse, selv flere dage efter hændelsen, forårsaget af laryngospasme.
Kroppen og hjernen 'fornemmer' fejlagtigt, at vand er ved at trænge ind gennem luftvejene, så de får strubehovedet til at krampe for at lukke det og forhindre hypotetisk indtrængning af væske, hvilket også forårsager, at luft ikke kommer ind i kroppen, hvilket nogle gange fører til til døden ved at drukne uden at være nedsænket i vand.
Død ved drukning
Dødsårsagen ved drukning er hypoxæmi, som fører til akut hypoxi, der resulterer i nedsat funktion især i hjernen og myokardiet med bevidsthedstab, højre hjertesvigt og hjertestop.
Samtidig opstår hypercapni (øget kuldioxidkoncentration i blodet) og metabolisk acidose.
Hypoxæmi er igen forårsaget af indtrængen af vand i lungerne og/eller laryngospasme (lukning af epiglottis, som forhindrer vand og luft i at trænge ind).
Spred
I Italien er der ca. 1000 alvorlige tilfælde af vandulykker hvert år, med en dødelighed, der nærmer sig 50 %.
Ifølge Verdenssundhedsorganisationen dør omkring 5,000 børn mellem 1 og 4 år i Europa hvert år, og på verdensplan er der omkring 175,000 dødsfald som følge af drukning i de første 17 leveår.
Død ved drukning skal skelnes fra pludselig død ved nedsænkning, som er forårsaget af traumer, refleks hjertesynkope, kvælning kaste op og termisk ubalance
Død ved drukning: tegn og symptomer
Død ved drukning er forudgået af fire stadier:
1) Overraskelsesstadie: varer et par sekunder og er karakteriseret ved en hurtig og så dyb indånding som muligt, inden individet går under vandet.
Det forekommer også:
- takypnø (øget åndedrætsfrekvens);
- takykardi;
- arteriel hypotension ('lavt blodtryk');
- cyanose (blålig hud);
- miose (forsnævring af øjets pupildiameter).
2) Modstandsstadium: varer i ca. 2 minutter og er karakteriseret ved initial apnø, hvor individet forhindrer væske i at trænge ind i lungerne ved at puste ud og bliver ophidset, mens han forsøger at komme op igen, typisk ved at strække hænderne over hovedet i retning af vandoverfladen.
I denne fase opstår følgende gradvist:
- apnø;
- panik;
- hurtige bevægelser i et forsøg på at dukke op igen;
- hyperkapni;
- højt blodtryk;
- høj frigivelse af adrenalin i kredsløbet;
- takykardi;
- obnubilation af bevidsthed;
- cerebral hypoxi;
- kramper
- reducerede motoriske reflekser;
- sensorisk ændring;
- lukkemuskelfrigivelse (fæces og/eller urin kan frigives ufrivilligt).
Når forsøgspersonen løber tør for luft i lungerne ved at trække vejret, trænger vand ind langs luftvejene og forårsager apnø forårsaget af lukning af epiglottis (laryngospasme), en reaktion designet til at beskytte åndedrætssystemet mod vand, men som også forhindrer passage af luft.
Hypoxi og hyperkapni stimulerer efterfølgende nervecentrene til at genoptage vejrtrækningen: dette får glottis til at åbne brat, hvilket resulterer i, at betydelige mængder vand trænger ind i lungerne, hæmmer gasudveksling, ændrer overfladeaktivt stof, alveolær kollaps og udvikling af atelektase og shunts.
3) Apnoisk eller 'tilsyneladende død'-stadium: varer omkring 2 minutter, hvor forsøg på at genopstå, forgæves, reduceres, indtil forsøgspersonen forbliver ubevægelig.
Denne fase er gradvist karakteriseret ved:
- endeligt vejrtrækningsophør
- miosis (pupilkonstriktion);
- tab af bevidsthed;
- muskelafslapning
- svær bradykardi (langsom og svag hjerterytme);
- koma.
4) Terminal eller 'gispende' fase: varer omkring 1 minut og er karakteriseret ved:
- fortsat tab af bevidsthed;
- svær hjertearytmi;
- hjertestop
- død.
Anoksi, acidose og elektrolyt- og hæmodynamiske ubalancer som følge af asfyksi fører til rytmeforstyrrelser op til hjertestop og død.
Hvor hurtigt dør man?
Den tid, hvor døden indtræffer, er ekstremt varierende i kraft af forskellige faktorer såsom alder, helbredstilstand, konditionstilstand og kvælningstilstand.
En ældre person, der lider af diabetes, hypertension og lungeemfysem, kan i tilfælde af drukning og relativ kvælning miste bevidstheden og dø på mindre end et minut, ligesom et barn, der lider af bronkial astma.
En voksen, rask person, der er vant til langvarig anstrengelse (tænk på en professionel atlet eller scubadykker) i tilfælde af kvælning kan derimod tage flere minutter om at miste bevidstheden og dø (endda mere end 6 minutter), men i i de fleste tilfælde sker døden i en variabel tid, der spænder fra ca. 3 til 6 minutter i alt, hvor de 4 faser beskrevet i det foregående afsnit veksler.
Typisk forbliver patienten ved bevidsthed i apnø i ca. 2 minutter, mister derefter bevidstheden og forbliver bevidstløs i yderligere 3 til 4 minutter, før han dør.
Drukning i fersk, salt eller kloreret vand
Der er hovedsageligt tre typer vand, hvori drukning sker: fersk, salt eller kloreret.
Hver type vand forårsager en anden reaktion i kroppen.
Drukner i saltvand
Saltvand er typisk for havmiljøer og har 4 gange det osmotiske tryk af plasma; denne hypertonicitet er forbundet med tilstedeværelsen af mineralsalte som natrium, klor, kalium og magnesium.
For at genoprette normal homeostase skabes der således en bevægelse af vand fra kapillæren til lungealveolen, hvilket fører til hæmokoncentration, hypernatriemi og hyperchloræmi.
På denne måde er der et fald i cirkulerende blodvolumen, og i lungerne oversvømmes alveolerne med væske, hvilket forårsager diffust lungeødem.
Lokal hypoxi fremmer også pulmonal vasokonstriktion ved at øge pulmonale vaskulære tryk, ændre ventilation/perfusionsforholdet og reducere lungecompliance og resterende funktionskapacitet;
Drukning i ferskvand:
Ferskvand er typisk for flod- og sømiljøer og har et osmotisk tryk, der er halvt så stort som blod.
På grund af denne hypotonicitet er den i stand til at krydse alveolus-kapillærbarrieren og dermed passere ind i det pulmonale venøse kredsløb, hvilket forårsager hypervolæmi, hæmodilution og hyponatriemia.
Dette kan føre til en fordobling af cirkulationsvolumenet.
Dette fører til en reduktion af osmotisk blodtryk, hvilket resulterer i erytrocythæmolyse og hyperkaliæmi.
Begge disse virkninger er potentielt alvorlige for kroppen: Mens øget cirkulerende kalium kan føre til maligne hjertearytmier (ventrikulær fibrillering), kan hæmoglobinuri som følge af hæmolyse føre til akut nyresvigt.
Ferskvand beskadiger også type II pneumocytter og denaturerer overfladeaktivt stof, hvilket fremmer alveolær kollaps og dannelsen af pulmonal atelektase.
Denne proces fører hurtigt til et overløb af væske ind i lungerne, hvilket resulterer i starten af lungeødem med reduceret lungecompliance, øget intrapulmonal shunt og ændret ventilation/perfusionsforhold.
Fra et mikrobiologisk synspunkt er denne type indånding også den farligste, på grund af den høje mulighed for at indtage vira, bakterier og andre patogener;
Drukning i klorvand:
Klorvand er typisk for svømmebassiner og er meget farligt på grund af virkningerne af de stærke baser (klorater), der bruges til at rense vandet og miljøet.
Indånding af dem forårsager faktisk alvorlig kemisk irritation af lungealveolerne med en deraf følgende blokering i produktionen af det overfladeaktive stof, der er nødvendigt for at holde lungerne ventilerede.
Dette fører til en drastisk reduktion af lungeudvekslingsområder, hvilket resulterer i lungekollaps og atelektase.
Fra et prognostisk synspunkt er denne type indånding den værste, hvilket fører til døden i et højere antal tilfælde.
Et fællestræk for alle tre typer vand (selv om det er mindre hyppigt i svømmebassiner) er, at drukning ofte involverer at være i vand ved en lav temperatur, hvilket fremmer udviklingen af hypotermi, som er begunstiget hos børn, især hvis de er meget tynde pga. til reduceret subkutant fedt.
Når kernetemperaturen når værdier under 30 °C, opstår der livstruende patofysiologiske manifestationer: pulsen, blodtrykket og kroppens metaboliske aktivitet falder gradvist med indtræden af asystoli eller ventrikelflimmer;
Drukning: hvad skal man gøre?
Førstehjælp er påvirket af forskellige faktorer og repræsenterer i de mest alvorlige tilfælde helt sikkert et reelt krydsfelt mellem overlevelse og død for den druknede.
Redningsmanden skal:
- handle hurtigt;
- genoprette personen og fjerne ham/hende fra væsken (vær forsigtig, fordi en druknende person i vandet, i et forsøg på at overleve, kan skubbe redningsmanden under vandet)
- udføre en vurdering af forsøgspersonens bevidsthedstilstand, kontrollere åbenheden af luftvejene (mulig tilstedeværelse af slim, alger, sand), tilstedeværelsen af vejrtrækning og tilstedeværelsen af et hjerteslag;
- påbegynd om nødvendigt hjerte-lunge-redning;
- vær forsigtig, når du flytter offeret: hvis du er i tvivl, spinal traumer bør altid mistænkes;
- Sørg for tilstrækkelig ventilation, hvilket får tilskuere til at bevæge sig væk;
- opretholde en passende kropstemperatur for offeret, tørre offeret, hvis det stadig er vådt;
- transportere offeret til hospitalet.
Nødnummeret skal ringes op så hurtigt som muligt, hvilket gør operatøren opmærksom på situationens alvor.
Medicinsk behandling af den druknede har til formål at:
- understøtte og overvåge vitale funktioner
- korrigere organiske ændringer;
- forebygge tidlige og sene komplikationer.
Følgende er vigtige til dette formål
- vedligeholdelse af gasudveksling gennem respirationsassistance med overtryksventilation;
- den hæmodynamiske optimering gennem korrektion af volæmien ved administration af væsker, plasmaekspandere, plasma, albumin, blod og, hvis indiceret, kardiokinetik;
- korrektion af hypotermi, hvis nogen.
For at håndtere tidlige komplikationer er følgende vigtige
- evakuering af vand indeholdt i maven;
- forebyggelse af akut tubulær nekrose i nærvær af hæmolyse;
- antibiotisk profylakse;
- behandling af hydro-elektrolyt- og syre-base-ubalancer;
- behandling af traumer (f.eks. sår eller knoglebrud).
Mulige sene komplikationer ved drukning er:
- aspiration lungebetændelse;
- lunge byld
- myoglobinuri og hæmoglobinuri;
- Nyresvigt;
- respiratorisk distress syndrom (ARDS);
- iskæmisk-anoksisk encefalopati (skade på hjernen fra manglende blod/iltforsyning);
- koagulopatier;
- sepsis.
Læs også:
Emergency Live endnu mere...Live: Download den nye gratis app til din avis til IOS og Android
Genoplivning af drukning for surfere
ERC 2018 – Nefeli redder liv i Grækenland
Førstehjælp til at drukne børn, forslag til nyt interventionsmodalitet
Vandredningshunde: Hvordan trænes de?
Forebyggelse af drukning og vandredning: Ripstrømmen
Sommer og høje temperaturer: Dehydrering hos paramedicinere og førstehjælpere
Førstehjælp: Indledende og hospitalsbehandling af drukneofre
Børn med risiko for varmerelaterede sygdomme i varmt vejr: Her er hvad de skal gøre
Sommervarme og trombose: risici og forebyggelse
Tør og sekundær drukning: betydning, symptomer og forebyggelse