Dyb venetrombose: hvad det er, årsager, behandling og patientbehandling

By Cristiano Antonino On Februar 8, 2023

Dyb venetrombose opstår, når en blodprop (trombe) dannes i en eller flere af de dybe vener i kroppen, normalt i benene

Hvad er dyb venetrombose?

Dyb venetrombose er en del af en tilstand kaldet venøs tromboemboli.

Dyb venetrombose opstår, når en blodprop (trombe) dannes i en eller flere af de dybe vener i kroppen, normalt i benene.

Dyb venetrombose kan forårsage bensmerter eller hævelse, men kan forekomme uden symptomer.

Dyb venetrombose er en alvorlig tilstand, fordi blodpropper i venerne kan bryde løs, rejse gennem blodbanen og blokere lungerne og blokere blodgennemstrømningen.

Selvom den nøjagtige årsag til dyb venetrombose forbliver uklar, er der mekanismer, der menes at spille en væsentlig rolle i dens udvikling

Nedsat blodgennemstrømning. Venøs stase opstår, når blodgennemstrømningen er reduceret, når venerne udvides, og når skeletmuskelkontraktion er reduceret.
Skade. Beskadigelse af den intimale slimhinde i blodkarrene skaber et sted for koageldannelse.
Phlebitis. Dannelse af en trombe ledsager ofte flebitis, som er en betændelse i venevæggene.
Blodpladeaggregater. Venøse tromber er aggregater af blodplader knyttet til venevæggen, som har et halelignende vedhæng indeholdende fibrin, hvide blodcellerog mange røde blodlegemer.
Hale. "Halen" kan vokse eller kan forplante sig i retning af blodgennemstrømningen, når successive lag af tromben dannes.
Fragmentering. Fragmentering af tromben kan opstå spontant, da den opløses naturligt, eller den kan forekomme med et forhøjet venetryk.
Rekanalisering. Efter en akut episode af DVT sker der typisk rekanalisering eller genetablering af karrets lumen.

Hyppigheden af dyb venetrombose, der opstår sammen med lungeemboli, er:

Forekomsten af DVT er 10 % til 20 % hos almindelige medicinske patienter, 20 % til 50 % hos patienter, der har haft slagtilfælde, og op til 80 % hos kritisk syge patienter.

Det anslås, at så mange som 30 % af patienter indlagt med DVT udvikler langsigtede posttrombotiske komplikationer.

Den nøjagtige årsag til dyb venetrombose er stadig ukendt, men der er faktorer, der kan forværre det yderligere

Direkte traumer. Direkte traumer på karrene, som ved brud eller dislokation, sygdomme i venerne og kemisk irritation af venerne fra IV-medicin og opløsninger, kan beskadige venerne.
Blodkoagulerbarhed. Øget blodkoagulerbarhed forekommer oftest hos patienter, for hvem antikoagulerende medicin er blevet brat seponeret.
Orale præventionsmidler. Brug af orale præventionsmidler fører også til hyperkoagulabilitet.
Graviditet. Normal graviditet er ledsaget af en stigning i koagulationsfaktorer, som muligvis ikke vender tilbage til baseline før længere end 8 uger efter fødslen, hvilket øger risikoen for trombose.
Gentagne bevægelser. Gentagne bevægelser kan forårsage irritation af karvæggen, hvilket kan forårsage betændelse og efterfølgende trombose.

Et stort problem forbundet med at genkende DVT er, at tegnene og symptomerne er uspecifikke

Ødem. Med obstruktion af de dybe vener kommer ødem og hævelse af ekstremiteten, fordi udstrømningen af venøst blod hæmmes
Phlegmasia cerulea dolens. Også kaldet massiv iliofemoral venetrombose, bliver hele ekstremiteten massivt hævet, spændt, smertefuldt og køligt at røre ved.
Ømhed. Ømhed, som normalt opstår senere, frembringes af betændelse i venevæggen og kan påvises ved forsigtigt at palpere den berørte ekstremitet.
Lungeemboli. I nogle tilfælde er tegn og symptomer på en lungeemboli den første indikation af DVT.

Dyb venetrombose kan forebygges, især hvis patienter, der anses for højrisiko, identificeres og forebyggende foranstaltninger iværksættes uden forsinkelse

Graduerede kompressionsstrømper. Kompressionsstrømper forhindrer forskydning af tromben.
Pneumatisk kompressionsanordning. Intermitterende pneumatiske kompressionsanordninger øger blodhastigheden ud over den, der produceres af strømperne.
Benøvelser. Tilskynd til tidlig mobilisering og benøvelser for at holde blodet cirkulerende tilstrækkeligt.

Følgende komplikationer bør overvåges og håndteres:

Blødende. Den primære komplikation ved antikoagulantbehandling er spontan blødning, og den kan påvises ved mikroskopisk undersøgelse af urin.
Trombocytopeni. En komplikation ved heparinbehandling kan være heparin-induceret trombocytopeni, som defineres som et pludseligt fald i trombocyttallet med mindst 30 % af baseline-niveauerne.
Lægemiddelinteraktioner. Fordi orale antikoagulantia interagerer med mange andre lægemidler og naturlægemidler og kosttilskud, er det nødvendigt med tæt overvågning af patientens medicinskema.

Vurdering og diagnostiske fund

Det kan være muligt at opdage tidlige tegn på venøse lidelser i underekstremiteterne gennem:

Doppler ultralyd. Spidsen af Doppler-transduceren er placeret i en 45- til 60-graders vinkel over den forventede placering af arterien og vinklet langsomt for at identificere arteriel blodstrøm.
Computertomografi. Computertomografi giver tværsnitsbilleder af blødt væv og visualiserer området med volumenændringer til en ekstremitet og det rum, hvor ændringer finder sted.

Målene for behandling af DVT er at forhindre trombose i at vokse og fragmentere, tilbagevendende tromboembolier og posttrombotisk syndrom

Endovaskulær behandling. Endovaskulær behandling er nødvendig for DVT, når antikoagulerende eller trombolytisk behandling er kontraindiceret, risikoen for lungeemboli er ekstrem, eller venøs dræning er så alvorligt kompromitteret, at permanent skade på ekstremiteten er sandsynlig.
Vena cava filter. Et vena cava-filter kan placeres på tidspunktet for trombektomi; dette filter fanger sene emboli og forhindrer lungeemboli.

Farmakologisk terapi

Foranstaltninger til forebyggelse eller reduktion af blodpropper i det vaskulære system er indiceret hos patienter med dyb venetrombose.

Ufraktioneret heparin. Ufraktioneret heparin administreres subkutant for at forhindre udvikling af DVT, eller ved intermitterende eller kontinuerlig IV-infusion i 5 dage for at forhindre forlængelse af en trombe og udvikling af nye tromber.
Heparin med lav molekylvægt (LMWH'er). Subkutane LMWH'er, der kan omfatte medicin såsom dalteparin og enoxaparin, er effektive behandlinger for nogle tilfælde af DVT; de forhindrer forlængelse af en trombe og udvikling af nye tromber.
Orale antikoagulantia. Warfarin er en vitamin K-antagonist, der er indiceret til forlænget koagulantbehandling.
Faktor Xa-hæmmer. Fondaparinux hæmmer faktor Xa selektivt.
Trombolytisk terapi. I modsætning til hepariner lyser og opløser kateterstyret trombolytisk terapi tromber hos mindst 50 % af patienterne.

Sygeplejebehandling for dyb venetrombose indebærer følgende:

Sygeplejefaglig vurdering

Vurdering af en patient med dyb venetrombose omfatter:

Præsenterer tegn og symptomer. Hvis en patient viser tegn og symptomer på DVT, skal du foretage en vurdering af generel sygehistorie og en fysisk undersøgelse for at udelukke andre årsager.
Wells diagnostiske algoritme. På grund af de kliniske egenskabers upålidelighed er Wells diagnostiske algoritme blevet valideret, hvorved patienter klassificeres som havende en høj, mellem eller lav sandsynlighed for at udvikle DVT.

Sygeplejediagnose

Baseret på vurderingsdataene er de vigtigste sygeplejediagnoser:

Ineffektiv vævsperfusion relateret til afbrydelse af venøs blodgennemstrømning.
Forringet komfort relateret til vaskulær inflammation og irritation.
Risiko for nedsat fysisk mobilitet relateret til ubehag og sikkerhedsforanstaltninger.
Manglende viden om patofysiologi af tilstand relateret til manglende information og fejlfortolkning.

Relaterede sider

Sundhedsudgifter i Italien: en voksende byrde på husholdningen

April 11, 2024

Aviary Alert: Mellem virusudvikling og menneskelige risici

April 4, 2024

En dag i gul mod endometriose

Mar 28, 2024

Håb og innovation i kampen mod kræft i bugspytkirtlen

Mar 27, 2024

Planlægning og mål for sygepleje

De vigtigste mål for patienten omfatter:

Demonstrer øget perfusion som individuelt passende.
Verbal forståelse af tilstand, terapi, kur, bivirkninger af medicin, og hvornår du skal kontakte sundhedsplejersken.
Engager dig i adfærd eller livsstilsændringer for at øge niveauet af lethed.
Udtal følelse af komfort eller tilfredshed.
Oprethold funktionsposition og hudintegritet, som det fremgår af fravær af kontrakturer, dråbefod, decubitus og så videre.
Vedligeholde eller øge styrken og funktionen af den berørte og/eller kompenserende kropsdel.

Sygeplejeinterventioner

De vigtigste sygeplejeinterventioner, som sygeplejersken bør observere, er:

Give komfort. Forhøjelse af den berørte ekstremitet, graduerede kompressionsstrømper, varm påføring og ambulation er supplementer til terapien, der kan fjerne eller reducere ubehag.
Kompressionsterapi. Graduerede kompressionsstrømper reducerer kaliberen af de overfladiske vener i benet og øger flowet i de dybe vener; eksterne kompressionsanordninger og wraps er korte elastiske wraps, der påføres fra tæerne til knæene i en 50% spiral overlapning; intermitterende pneumatiske kompressionsanordninger øger blodhastigheden ud over den, der produceres af strømperne.
Positionering og motion. Når patienten er i sengeleje, skal fødderne og underbenene med jævne mellemrum hæves over hjertets niveau, og aktive og passive benøvelser bør udføres for at øge venøs flow.

Evaluering

Forventede patientresultater er:

Påvist øget perfusion som individuelt passende.
Verbaliseret forståelse af tilstand, terapi, kur, bivirkninger af medicin, og hvornår man skal kontakte sundhedsplejersken.
Engageret i adfærd eller livsstilsændringer for at øge niveauet af lethed.
Verbaliseret følelse af komfort eller tilfredshed.
Opretholdt funktionsposition og hudintegritet som bevist ved fravær af kontrakturer, dråbefod, decubitus og så videre.
Opretholdt eller øget styrke og funktion af påvirket og/eller kompenserende kropsdel.

Retningslinjer for udskrivning og hjemmepleje

Sygeplejersken skal også fremme udskrivning og hjemmepleje til patienten.

Narkotikaundervisning. Sygeplejersken bør undervise om det ordinerede antikoagulant, dets formål og behovet for at tage den korrekte mængde på de specifikke tidspunkter, der er ordineret.
Blodprøver. Patienten skal være opmærksom på, at periodiske blodprøver er nødvendige for at afgøre, om en ændring i medicin eller dosis er påkrævet.
Undgå alkohol. En person, der nægter at afbryde brugen af alkohol, bør ikke modtage antikoagulantia, fordi kronisk alkoholindtag nedsætter deres effektivitet.
Aktivitet. Forklar vigtigheden af at løfte benene og træne tilstrækkeligt.