Identifikation af takykardier: hvad det er, hvad det forårsager og hvordan man griber ind på en takykardi

By Cristiano Antonino On August 26, 2022

Patient med takykardi: At identificere takykardier er ikke ligefrem raketvidenskab, men det kan være skræmmende. Lad ikke hastigheden slå dig af!

At vide, hvad du skal kigge efter og forstå behandlingen, vil give dig mulighed for korrekt at identificere livstruende takykardier og forberede dig til at træffe den rigtige kliniske beslutning for patienten.

Takykardi, lad os se på de nødvendige kriterier:

SATS:

Normal hvilepuls for voksne er typisk mellem 60-90 slag/min.

Normal aktiv (aerob aktivitet) puls er typisk mellem 110-180 slag/min under aktiviteten og i kort tid umiddelbart efter under "afkølingsfasen".

QRS:

Et bredt QRS-kompleks er alt > 0.12 sekunder (120 millisekunder) eller 3 små kasser.

Et smalt QRS-kompleks er < 0.12 sekunder (120 millisekunder).

REGELMÆSSIGHED:

Er hjerterytmen regelmæssig? Tænk: "normal sinusregularitet."

Er hjerterytmen uregelmæssig? Tænk: "atrieflimren uregelmæssighed."

VERDENS FØRENDE VIRKSOMHED FOR DEFIBRILLATORER OG NØD MEDICINSK APPARAT'? BESØG ZOLL-STADEN PÅ NØD-EXPO

PATIENT MED TACHYKARDI, SYMPTOMATISK vs. ASYMPTOMATISK:

Er patienten bleg, kølig og klam med ændret mentation og en HR på 170?

Sidder de roligt på deres lægekontor, symptomfri, med en HR på 150?

LIVSTRUENDE vs STABIL:

Skal der gøres noget med det samme (IV/IO, kardioversion, CPR) eller udfører du dine typiske opgaver (IV, hjerteovervågning, 12-afledninger, ASA) og overvåger for ændringer?

Er denne patient uden perifere pulser og reagerer ikke med en hastighed på 210?

Er patientsvag, A+Ox4, normotensiv og en GCS på 15 ved en HR på 160?

Bemærkelsesværdige takykardier

SMAL-KOMPLEKSE TACHYCARDIAS: QRS < 120 millisekunder

Supraventrikulær takykardi (SVT): En dysrytmi, der stammer fra eller over den atrioventrikulære (AV) knude og er defineret af et snævert kompleks (QRS < 120 millisekunder) med en hastighed > 100 slag i minuttet (bpm).

BREDKOMPLEKSE TACHYCARDIAS: QRS > 0.12 sekunder:

Ventrikulær takykardi (VT),

Ventrikulær fibrillation (VF),

Ventrikulære paced rytmer

UREGULERE TACHYCARDIAS:

A-fib,

A-fladder,

Polymorf VT.

MEDIKATIONER (i henhold til "ACLS Takykardi hos voksne"-algoritmen):

ADENOSIN: 1. dosis 6mg–RAPID IVP; 2. dosis 12mg–RAPID IVP.

Adenosin "nulstiller" elektrisk aktivitet i hjertet og forsøger at løse genindtrængen ved at blokere elektricitet, der rejser gennem AV-knuden.

Du vil muligvis bemærke en periode med bradykardi (eller endda asystoli), efter at du har givet denne til din patient, som bør forsvinde inden for 5-30 sekunder.

Forbered din patient på dette, før du giver Adenosin – en rigtig god idé.

Antiarytmiske infusioner til stabile bredkomplekse takykardier:

PROCAINAMID: 20-50mg/min med MAX dosis ved 17mg/kg/min.

AMIODARONE: 150 mg over 10 minutter, gentag hvis VT gentager sig, derefter 1 mg/min i 6 timer.

SOLATOL: 100 mg over 5 minutter (1.5 mg/kg). ►Undgå ved forlænget QT.

IDENTIFICER OG BEHANDLER UNDERLIGGENDE ÅRSAGER (H'er & T'er)

Hvis der er tale om en traumepatient, der har ukontrolleret blødning fra benet med en puls på 155, STOP BlØDINGEN!

Hvis de har en feber på 103.9° og har våde lungelyde og en hjertefrekvens på 140, vil sepsis være den største bekymring her, og pleje bør rettes som sådan.

Tegn og symptomer på PERSISTENT TAKYKARDI

Vedvarende takykardi vil påvirke resten af kroppen. Symptomer, der kan vise sig, er:

Hypotension.
Ændret mental status.
Tegn på chok.
Øget svaghed og sløvhed.
Brystsmerter.
Hypoxi.

Relaterede sider

Sundhedsudgifter i Italien: en voksende byrde på husholdningen

April 11, 2024

Aviary Alert: Mellem virusudvikling og menneskelige risici

April 4, 2024

En dag i gul mod endometriose

Mar 28, 2024

Håb og innovation i kampen mod kræft i bugspytkirtlen

Mar 27, 2024

At chokere eller ikke at chokere: Det er spørgsmålet

Hvis en patient er symptomatisk som anført ovenfor, og der ikke findes andre årsager (såsom traumer eller mulig infektion), er kemisk og/eller elektrisk elkonvertering det næste trin.

Ifølge ACLS-algoritmen for takykardi hos voksne kræver en ustabil patient synkroniseret kardioversion med sedation som muligt.

Udsæt ikke kardioversion, hvis patienten er ekstremt ustabil.

Adenosin er indiceret til patienter, der har almindelig snæver-kompleks takykardi såsom SVT.

PULS vs INGEN PULS:

Kontroller ALTID en perifer puls. Hvis de ikke reagerer, tjek centralt (carotis/lårben).

►Hvis ingen puls, START HLR!

Symptomatisk vs asymptomatisk

Hvordan ser patienten ud?
Er de blege, kølige og sviende?
Er de takypneiske?
Er de ændret? eller ser de ud som om der ikke er noget galt, og de er ikke sikre på, hvorfor du har det bekymrede blik i dit ansigt?
Som med alt andet i evalueringen af vores patienter, kan ændringer i hudtilstand, respirationer og mental status være nøgleindikatorer for, at der er noget galt.

For eksempel, Mr. Smith, der er 73 år gammel og ser ud som om han lige har gennemført Boston Marathon med en vedvarende puls på 180 har brug for øjeblikkelig opmærksomhed og mere end sandsynligt hjerteindgreb.

Overvåg for reversible årsager med H'er og T'er og behandl efter behov.

Vagal manøvrer

"Sæt på bremsen": Den højre vagus er en parasympatisk hæmmer af SA-knudestimulering; venstre vagus er en parasympatisk hæmmer ved AV-knuden.

Med SVT vil effekten af vagale manøvrer dominere i SA-knuden, hvilket gør det til en første – og sikker – metode til at reducere hjertefrekvensen ved supraventrikulær takykardi. Det virker i 7 ud af 10 SVT'er.

Vagale manøvrer er parasympatiske stimuleringer, der frigiver acetylcholin, der:

SA-knudeimpulser bremses.
AV-knudeledning sænkes (refraktærperioden bliver længere).

TYPER AF MANØVRE:

Valsalva – fungerer muligvis bedst med SVT, så start med det. Den består af forsøg på (blokeret) kraftudånding mod en lukket næse og mund.

"Modificeret" Valsalva-manøvre – udfør Valsalva, og læg derefter patienten på ryggen med en benhævning i 45° i 15 sekunder.

Carotis sinus massage – nyttigt, når der er carotis sinus overfølsomhed – med patienten på ryggen, påfør konstant tryk (nogle gør kraftige cirkulære bevægelser) på en carotis sinus i 5-10 sekunder; hvis intet svar gør den anden side. (Hvis det forventede svar ikke opnås, gentages proceduren på den anden side efter en til to minutters forsinkelse.)

Dykkerrefleks – besværligt, så ikke højt på to-do-listen for SVT.

Med din patient siddende foran en balje med koldt vand, mens han/hun er knyttet til telemetri, tager han/hun en dyb indånding, holder den og placerer derefter sit ansigt i baljen med vand i cirka et halvt minut, hvis det er muligt. i 20 til 30 sekunder. Både ansigtseksponeringen for kulde (kold eksponering for den oftalmiske del af trigeminusnerven - vigtig for responsen) og vejrtrækningen forårsager både en parasympatisk bradykardi og en sympatisk perifer vasokonstriktion, hvilket afslutter SVT.

Oculocardiac Reflex – ved at trykke på øjeæblet/-øjnene stimuleres vagusnerven (via stimulering af den oftalmiske gren af trigeminus aldrig. Normalt bruges denne vagale manøvre ikke.

Den fattige mands adenosin: hjertefrekvensen og rytmen efter enhver vagal manøvre ligner administrationen af adenosin:

SA-knude bremser.

Hæmning af AV-knuden, hvilket vil gøre den atrielle aktivitet mere observerbar.

Afslutning SV.

Et muligt svar er naturligvis intet svar. (Hold adenosinen klar – 6 mg hurtig IV-bolus over 1-2 sekunder; efter 1-2 minutter, 12 mg dosis over 1-2 sekunder; IV med 20cc skyl.)