Patientens EKG: hvordan man læser et elektrokardiogram på en enkel måde

By Cristiano Antonino On Juni 8, 2022

Elektrokardiogram (EKG) sporing er karakteriseret ved adskillige træk kaldet positive og negative bølger, som gentages ved hver hjertecyklus og angiver hjertets specifikke aktivitet relateret til udbredelsen af den elektriske hjerteimpuls.

Den normale EKG-sporing har et karakteristisk udseende, der kun ændrer sig ved tilstedeværelse af problemer: en given patologi har tendens til at resultere i en specifik ændring på et eller flere punkter af sporingen, tilbagevendende bølger, der er ændret i højde, form eller omvendt. I denne artikel finder du indikationer for en grundlæggende fortolkning af normal og ændret elektrokardiografisk sporing.

For at EKG-fortolkningen er pålidelig, skal elektroderne placeres korrekt: En fejl i positioneringen kan føre til falsk-positive resultater, dvs. resultere i ændrede bølger, der indikerer patologier, der ikke er til stede.

Præcis aflæsning af en EKG-sporing kræver meget viden og erfaring.

Normale elektrokardiogram (EKG) bølger, komplekser, intervaller, kanaler og segmenter

Disse er defineret som:

positive bølger: de bølger, der er over den isoelektriske linje;
negative bølger: de bølger, der er over den isoelektriske linje.

P-bølge

Dette er den første bølge, der genereres i cyklussen og svarer til depolariseringen af atrierne.

Den er lille, da sammentrækningen af atrierne ikke er så kraftig.

Dens varighed varierer mellem 60 og 120 ms, og dens amplitude (eller højde) er 2.5 mm eller mindre.

QRS-kompleks

Svarer til depolariseringen af ventriklerne og er dannet af et sæt af tre bølger, der følger efter hinanden:

Q-bølge: er negativ og lille, og svarer til depolarisering af interventrikulær septum;
R-bølge: er en meget høj positiv top, og svarer til depolarisering af spidsen af venstre ventrikel;
S-bølge: dette er også en lille negativ bølge og svarer til depolarisering af de basale og bageste områder af venstre ventrikel. Varigheden af hele komplekset er mellem 60 og 90 ms. Atriel repolarisering forekommer også i dette interval, men er ikke synlig, da den er maskeret af ventrikulær depolarisering.

T-bølge

Repolarisering af ventriklerne.

Det er ikke altid identificerbart, fordi det også kan være meget lille i værdi.

U bølge

Dette er en bølge, der ikke altid kan opfattes i et spor, den repræsenterer repolariseringen af Purkinje-fibrene.

ST Tract (eller segment)

Dette er afstanden mellem S-bølgen og starten af T-bølgen, den repræsenterer intervallet mellem ventrikulær depolarisering og starten af ventrikulær repolarisering (genoprettelse af grundlæggende elektriske forhold).

Sammenlignet med isoelektrisk bør den hverken være over eller under med mere end 1 mm i alle ledninger undtagen V1 og V2, hvor den dog skal forblive under 2 mm.

QT interval

Repræsenterer elektrisk systole, dvs. den tid, hvor ventrikulær depolarisering og repolarisering finder sted.

Dens varighed varierer, efterhånden som pulsen varierer, og forbliver generelt mellem 350 og 440 ms.

PR-interval

Dette er afstanden mellem begyndelsen af P-bølgen og begyndelsen af QRS-komplekset; det repræsenterer det interval, der kræves for atriel depolarisering for at nå ventriklerne.

Den skal være mellem 120 ms og 200 ms i varighed (3 til 5 firkanter).

Tolkning af voksen-EKG

Hjertefrekvens (HR) og RR-interval

Hjertefrekvens er defineret som antallet af hjerteslag pr. minut (bpm) og er relateret til ventrikulær frekvens.

At have en HR på 70 bpm betyder, at 70 sammentrækninger af ventriklerne sker på et minut.

At opnå HR fra et elektrokardiografisk spor er ret simpelt.

EKG-kurven er kompileret på millimeterpapir, som løber gennem elektrokardiografen med en hastighed på 25 mm pr. sekund, så fem sider af 5 mm firkanter repræsenterer 1 sekund.

Det er derfor let at forestille sig, hvordan pulsen umiddelbart kan opnås ved at estimere, hvor meget tid der går mellem den ene cyklus og den næste (tiden mellem to R-toppe måles, kaldet RR-intervallet).

Bare som et eksempel, hvis vi har et kompleks for hver 4 kvadrat på 5 millimeter, betyder det, at vores frekvens er omkring 75 slag i minuttet.

Det vil sige, da hver 5 mm kvadrat svarer til 0.2 s og derfor 4 kvadrater til 0.8 s, behøver vi kun dividere 60 s (1 minut) med 0.8 s for at opnå frekvensen på 75 slag i minuttet.

Eller mere enkelt kan vi dividere 300 med antallet af 5 mm kvadrater mellem to tilstødende R-toppe.

Beregning af en uregelmæssig puls

Det, der lige er blevet sagt, gælder, når hjerterytmen er normal, men ved en uregelmæssig rytme, altså hvis man bemærker, at toppene af R-bølgen ikke optræder med jævne mellemrum og er adskilt med et variabelt antal kvadrater, skal tælle antallet af tilstedeværende toppe på seks sekunder og gange resultatet med 10.

Denne beregning giver et skøn over pulsen; for eksempel, hvis du i et spor-interval på seks sekunder kan se syv R-bølger, kan du vurdere, at hjertet slår med en hastighed på 70 slag i minuttet (7 x 10 = 70).

Alternativt kan du tælle antallet af QRS-komplekser til stede på et spor, der er 10 sekunder langt; gange denne værdi med 6 for at finde antallet af slag pr. minut.

Bradykardier og takykardier

En normal frekvens hos voksne i hvile spænder fra 60 til 100 bpm.

Højere frekvenser kaldes takykardier, lavere frekvenser bradykardier; begge kan være enten fysiologiske (en fysiologisk takykardi opstår, når vi fx træner, mens en fysiologisk bradykardi er typisk for professionelle atleter) eller patologisk.

Elektrokardiogram, rytmeanalyse: regelmæssig og sinus?

En første vurdering er at fastslå, om intervallerne mellem R-bølgerne altid er de samme, eller ikke adskiller sig fra hinanden med mere end 2 kvadrater.

I dette tilfælde kan vi sige, at rytmen er regelmæssig.

Den anden vurdering relaterer sig til tilstedeværelsen og morfologien af P-bølgen: hvis denne er placeret før QRS-komplekset og er positiv i DII og negativ i aVR, så kan vi definere rytmen som sinus, dvs. den elektriske impuls stammer fra sinoatrial node (normal tilstand).

Tilstedeværelsen af en negativ P-bølge i DII, må for det første tyde på en mulig inversion af de perifere elektroder, for det andet en anden oprindelse af impulsen end normalt (ekstrasystoli og/eller atriel takykardi -TA-).

Nogle gange er P-bølgen ikke før QRS-komplekset, men efter det: i dette tilfælde er det forbundet med retro-ledning af impulsen, som forekommer i mange arytmier, både supraventrikulær (TPSV) og ventrikulær (VT).

Tilstedeværelsen af en uregelmæssig rytme forbundet med fraværet af en klar P-bølge må antyde den hyppigst forekommende arytmi i daglig praksis: atrieflimren (AF).

Relaterede sider

Sundhedsudgifter i Italien: en voksende byrde på husholdningen

April 11, 2024

Aviary Alert: Mellem virusudvikling og menneskelige risici

April 4, 2024

En dag i gul mod endometriose

Mar 28, 2024

Håb og innovation i kampen mod kræft i bugspytkirtlen

Mar 27, 2024

Dette er defineret som kaotisk elektrisk aktivitet af atrierne, hvilket resulterer i ineffektiv sammentrækning af væggene og en deraf følgende høj sandsynlighed for koageldannelse i dem.

En anden hyppigt forekommende arytmi, karakteriseret ved en til tider jævn rytme og typiske savtandslignende bølger (F-bølger) er atrieflimren (FLA).

Det er forårsaget af en elektrisk kortslutning (re-entry arytmi), der påvirker atriet. Den adskiller sig fra AF ved en større regelmæssighed af den ventrikulære cyklus.

KARDIOPROTEKTION OG KARDIOPULMONÆR RESUSKITATION? BESØG EMD112 -STOVEN PÅ NØDUDSTILLING NU FOR AT LÆRE MERE

QRS morfologi

Normalt skal den være positiv i DI, amplituden af R-bølgen skal stige fra V1 til V6, mens S-bølgen skal falde, varighed skal være mindre end 100-120 ms (2.5-3 kvadrater), Q-bølgen skal have en varighed på mindre end 0.04 sek (1 kvadrat), og amplituden skal være mindre end ¼ af den næste R-bølge (Q-bølger i DIII og aVR tages ikke i betragtning).

Baseret på varigheden af komplekset defineres brede eller smalle QRS-takykardier eller bradykardier.

Når den er smal (varighed mindre end 100 ms) indikerer det normal ventrikulær ledning.

Hvis den er længere end 120 ms, er den defineret som bred og indikerer en opbremsning af ledningsevnen, som kan være af en specifik del af ledningssystemet (som i tilfældet med grenblokke) eller en sub-hissisk oprindelse af hjertet rytme (junctional eller ventrikulær).

Tilstedeværelsen af en bred QRS-takykardi med variabel amplitude og morfologi fra et kompleks til et andet er typisk for ventrikulær fibrillation (VF).

Dette er den arytmi, der hyppigst forårsager hjertestop i forbindelse med VT; det er forårsaget af en uorganiseret elektrisk aktivitet af ventriklerne, hvilket resulterer i et ophør af mekanisk aktivitet.

Hvis vi umiddelbart før en bred QRS finder en hurtig afbøjning karakteriseret ved en lodret linje (spids), har vi at gøre med pacemakerstimulering.

T-bølge morfologi

Når den har samme polaritet som QRS i de perifere ledninger og er positiv i de prækordiale ledninger (eller negativ fra V1 til V3 hos unge kvinder), indikerer det normal ventrikulær repolarisering. Ellers indikerer det myokardieiskæmi eller lidelse, ventrikulær hypertrofi, hjertesygdom).

VERDENS FØRENDE VIRKSOMHED FOR DEFIBRILLATORER OG NØD MEDICINSK APPARAT'? BESØG ZOLL-STADEN PÅ NØD-EXPO

PR-interval, forhold mellem P-bølger og QRS-komplekser

PR-intervallet udtrykker ledningen af impulsen gennem den atrioventrikulære knude, bundtet af His og venstre og højre grene.

Den skal være mellem 120 ms og 200 ms i varighed (3 til 5 firkanter).

Når den er kortere, kan den være en normal variant (forekommer f.eks. hos gravide kvinder) eller identificere tilstedeværelsen af en atrioventrikulær accessorisk vej (ventrikulær præ-excitation, WPW).

Hvis den er lang, er det tegn på en opbremsning af ledningen til ventriklerne (atrioventrikulære blokeringer eller BAV).

Under normale forhold er P:QRS-forholdet 1:1, dvs. at hver P-bølge, efter et konstant PR-interval, svarer til et QRS-kompleks, og hvert QRS-kompleks skal indledes med en P-bølge.

Når vi på den anden side finder et P:QRS-forhold på 1:2 eller 1:mange og et PR-interval, der har en gradvist stigende varighed, har vi at gøre med atrioventrikulære blokke (AVB):

1. grads atrioventrikulær blokering: forlænget PR
2. grads type I atrioventrikulære blokeringer: progressiv forlængelse af PR-intervallet, indtil der ikke er nogen ledning i ventriklen (blokeret P dvs. ikke efterfulgt af QRS)
2. grads type II atrioventrikulære blokeringer: PR-intervallet er normalt, men ledning er 1:2, 1:3, 1:4 osv.
3. grads atrioventrikulære blokeringer eller komplet blokering: atrioventrikulær dissociation, uden konstant forhold mellem P-bølger og QRS-komplekser.

I 3. grads AVB er antallet af P-bølger generelt større end antallet af (smalle) QRS.

I tilfælde af ventrikulære takykardier er antallet af QRS-komplekser (brede) dog generelt større end antallet af P-bølger.

VIGTIGHEDEN AF TRÆNING I REDNING: BESØG SQUICCIARINI REDNINGSBODEN, OG FIND UD AF, HVORDAN DU BLIVER FORBEREDT TIL EN NØDSITUATION

QT-interval i elektrokardiogrammet

Udtrykker den samlede tid for ventrikulær depolarisering og repolarisering og varierer med hjertefrekvensen; derfor er det mere korrekt udtrykt som QTc, altså korrigeret for puls. Den normale værdi går fra 350 til 440 ms.

Det er patologisk både når det er kortere (kort QT-syndrom) og når det er længere (langt QT-syndrom) og er i begge tilfælde forbundet med en øget sandsynlighed for at udvikle ventrikulære arytmier.

ST Tract

Udtrykker afslutningen af ventrikulær depolarisering; den kan findes sammensmeltet med T-bølgen fra V1 til V3 og må med hensyn til det isoelektriske hverken være over eller under med mere end 1 mm i alle ledninger undtagen V1 og V2, hvor den dog skal forblive under 2 mm.

Når en højere end normal superelevation er til stede, taler vi om myokardieskade, altså et billede, der er foreneligt med akut myokardieinfarkt (AMI).

Placeringen af superelevationen tillader lokalisering af infarktet og kranspulsåren, der er påvirket af obstruktionen:

en ST-segmentforhøjelse i DII, DIII og aVF (med spejlundernivellering i DI og aVL) er tegn på inferior myokardieinfarkt fra højre koronararterieokklusion;
ST-segmentforhøjelse i DI, V2-V4 (med spejlende undersegmentering i DII, DIII og aVF) er tegn på anterior myokardieinfarkt fra anterior interventrikulær grenokklusion.