Mild, moderat, alvorlig mitralklapinsufficiens: symptomer, diagnose og behandling

By Cristiano Antonino On Juni 27, 2022

Mitralinsufficiens er en tilstand karakteriseret ved en defekt i lukningen af mitralklappen (også kaldet 'mitralklappen'), som får en del af blodet, der pumpes fra venstre ventrikel til at strømme tilbage i venstre atrium i stedet for at blive i ventriklen og går derefter ind i aorta, hvilket forårsager træthed og åndedrætsbesvær

Synonymer for mitral insufficiens er: mitral insufficiens, mitral inkontinens, mitral inkontinens, mitral klap inkontinens, mitral klap insufficiens, mitral klap insufficiens, mitral klap insufficiens, mitral regurgitation og venstre atrium-ventrikel insufficiens.

Hvad er mitral insufficiens?

Under normale forhold er mitralklappen dannet af to tynde bevægelige småblade forankret af senesnore til to muskler (papillærmusklerne), som ved at trække sig sammen med venstre ventrikel, hvor de er placeret, forhindrer mitralbladene i at blusse (prolaps) ind i venstre atrium: foldernes kanter adskilles, når klappen åbner, hvilket tillader blod at passere fra venstre atrium ind i venstre ventrikel og samles igen, når klappen lukker, hvilket forhindrer blod i at strømme tilbage.

I et sundt hjerte adskiller mitralklappen hermetisk venstre atrium fra venstre ventrikel.

Når denne ventil imidlertid ikke lukker ordentligt, resulterer dette i det, der kaldes mitral insufficiens, en tilstand, hvor noget af det blod, der skal skubbes fra venstre ventrikel ind i aorta, i stedet strømmer tilbage i atriet.

Uanset årsagen kan denne situation føre til træthed af hjertet, med udvidelse af venstre ventrikel. Konsekvenserne kan være hjertesvigt og hjerterytmeforstyrrelser, såsom atrieflimren, men også endokarditis.

Hvad er årsagerne til mitralinsufficiens?

Der er flere tilstande, der fører til mitralklapinsufficiens. Afhængigt af årsagerne kan mitralinsufficiens være primær eller sekundær:

primær mitral insufficiens: der er anatomiske ændringer i mitralklapapparatet såsom ændringer i klapbladene forårsaget af for eksempel endocarditis eller gigtsygdom, strækning eller bristning af chordae tendineae, hvilket resulterer i prolaps af klapbladene, forkalkning af mitralen ring, traumatisk ruptur af en papillær muskel.
Sekundær mitralinsufficiens: Klappen er anatomisk normal, og lukkedefekten er forårsaget af en alvorlig svækkelse af den venstre ventrikels kontraktile funktion (hjertesvigt), som ofte er sekundær til iskæmisk hjertesygdom.

Hvad er symptomerne og tegnene på mitralinsufficiens?

Symptomerne på mitralinsufficiens afhænger af sværhedsgraden og hastigheden af debut og progression; de kan omfatte åndenød (især under fysisk aktivitet eller når du ligger ned), let træthed (især om natten eller når du ligger ned), hjertebanken og hævede fødder og ankler.

Hvordan forebygger man mitral insufficiens?

For at minimere risikoen for mitralinsufficiens er det vigtigt at behandle tilstande, der kan udløse det, såsom halsinfektioner, der kan føre til reumatisk sygdom (et autoimmunt syndrom, der kan udløses af streptokokinfektioner).

KARDIOPROTEKTION OG KARDIOPULMONÆR RESUSKITATION? BESØG EMD112 -STOVEN PÅ NØDUDSTILLING NU FOR AT LÆRE MERE

Diagnose af mitral insufficiens

Ved tilstedeværelse af symptomer, der tyder på mitralinsufficiens, foretager lægen en grundig objektiv undersøgelse, hvor han især lytter til patientens hjerte: dette kan typisk afsløre tilstedeværelsen af hjertemislyd.

Det næste diagnostiske trin er at udføre forskellige diagnostiske tests, herunder:

Blodtryksmåling: Ved hjælp af et blodtryksmåler måler lægen patientens blodtryk, som helst skal ligge inden for intervallet 130 (maksimum) og 90 (minimum).
Elektrokardiogram (EKG): registrerer hjertets elektriske aktivitet. Det kan vise flere ændringer, især tegn på venstre atriel dilatation, tegn på hypertrofi og overbelastning ('overanstrengelse') af venstre ventrikel, arytmier såsom atrieflimren.
Røntgen af thorax (røntgenbillede af thorax): tegn på dilatation af venstre atriel og ventrikel og pulmonal kongestion kan være til stede.
Transthorax ekkokardiogram med colordoppler: ultralyd af hjertet er en billeddiagnostisk test, der visualiserer hjertets strukturer og funktionen af dets bevægelige dele. Enheden sender en ultralydsstråle til thorax gennem en sonde, der hviler på dens overflade, og genbehandler de reflekterede ultralyd, der vender tilbage til den samme sonde efter at have interageret på forskellige måder med de forskellige komponenter i hjertestrukturen (myokardium, ventiler, hulrum). Ultralyd af hjertet, kombineret med en undersøgelse med en colordoppler, er en grundlæggende undersøgelse, fordi den gør det muligt at vurdere mekanismen og omfanget af mitralinsufficiens samt størrelsen af atrium og venstre ventrikel, sidstnævntes kontraktile funktion og tilstedeværelsen af pulmonal hypertension. Colordoppleren identificerer tydeligt blod, der på grund af ventilinsufficiensen strømmer tilbage i atriet i stedet for at forblive indespærret i atriet. Realtidsbilleder kan også indsamles under en stresstest (stressekko): Ydelsen af et stressekko er angivet, når der er en uoverensstemmelse mellem sværhedsgraden af symptomer og omfanget af mitralinsufficiens i hvile.
Transesophageal ekkokardiogram: sonden indføres i dette tilfælde gennem munden og skubbes fremad, indtil den når spiserøret. Det giver bedre visualisering af ventilerne og paravalvulære strukturer. Det er indiceret, når det transthoracale ekkokardiogram er inkonklusivt, og især når der er mistanke om endokarditis.
Træningstest: Undersøgelsen består af optagelse af et elektrokardiogram, mens patienten udfører fysisk træning, normalt at gå på et løbebånd eller træde i pedalerne på en motionscykel. Det kan gøres for at bekræfte fraværet af symptomer i nærvær af alvorlig mitralinsufficiens og for at vurdere træningstolerance.
Koronarografi: dette er den undersøgelse, der gør det muligt at visualisere kranspulsårerne ved at injicere røntgenfast kontrastmiddel i dem. Undersøgelsen udføres i et særligt røntgenrum, hvor alle nødvendige sterilitetsforanstaltninger overholdes. Injektionen af kontrast i kranspulsårerne involverer selektiv kateterisering af en arterie og fremføring af et kateter til oprindelsen af de udforskede kar. Koronarografi er indiceret, når mitralinsufficiens er mistænkt for at være sekundær til iskæmisk hjertesygdom.
MR-hjerte med mdc: producerer detaljerede billeder af strukturen af hjertet og blodkarrene ved at optage et signal, der udsendes af celler udsat for et intenst magnetfelt. Det gør det muligt at vurdere morfologien af hjertestrukturer, hjertefunktion og eventuelle ændringer i vægbevægelser (hypokinesier eller akinesier). Den intravenøse administration af kontrastmiddel gør det også muligt at skelne, om eventuelle ændringer i vægbevægelsen skyldes fibrose (=fravær af myokardieviabilitet) eller iskæmi. Denne undersøgelse finder derfor sin elektive anvendelse i mitralinsufficiens sekundær til iskæmisk hjertesygdom, som en 'guide' til mulige myokardie-revaskulariseringsinterventioner.

Behandlinger af mitralinsufficiens

Behandlingen af mitralinsufficiens afhænger af forskellige faktorer:

på patientens alder
sværhedsgraden af ventildefekten (mild, moderat eller alvorlig insufficiens);
på de ledsagende symptomer og tegn;
tilstedeværelsen eller fraværet af tegn på venstre ventrikulær dysfunktion;
forbindelsen med andre patologier (f.eks. arteriel hypertension eller tidligere hjerteanfald);
om det er primært eller sekundært.

Behandling af primær mitralinsufficiens

Hvis mitralinsufficiensen er primær og mild eller mild/moderat og asymptomatisk, er der generelt ingen intervention, og den er begrænset til periodiske kliniske og ekkokardiografiske kontroller. I nogle tilfælde kan sportsaktivitet være begrænset af patologien.

Relaterede sider

Sundhedsudgifter i Italien: en voksende byrde på husholdningen

April 11, 2024

Aviary Alert: Mellem virusudvikling og menneskelige risici

April 4, 2024

En dag i gul mod endometriose

Mar 28, 2024

Håb og innovation i kampen mod kræft i bugspytkirtlen

Mar 27, 2024

Ved tilstedeværelse af alvorlig primær kronisk mitralinsufficiens er operation til reparation (helst) eller udskiftning af mitralklappen indiceret.

VERDENS FØRENDE VIRKSOMHED FOR DEFIBRILLATORER OG NØD MEDICINSK APPARAT'? BESØG ZOLL-STADEN PÅ NØD-EXPO

Sekundær mitral insufficiensbehandling

Behandlingen af sekundær kronisk mitralinsufficiens består i at behandle det hjertesvigt, der er årsagen, og kan bruge forskellige typer lægemidler og instrumenter:

betablokkere;
ACE-hæmmere/sartan
anti-aldosteronika;
digoxin;
diuretika i tilfælde af væskeophobning;
implantation af biventrikulære pacemakere (PM) og/eller automatiske defribrillatorer (ICD'er).