Urinvejsinfektioner: symptomer og diagnose af blærebetændelse

By Cristiano Antonino On November 19, 2022

Lad os tale om blærebetændelse: urinvejsinfektioner er et stort sundhedsproblem på grund af deres udbredelse og morbiditet

De repræsenterer en inflammatorisk proces af infektiøs karakter, der påvirker en del af de nedre urinveje, blæren, karakteriseret ved tilstedeværelsen af en betydelig bakteriel belastning.

I USA er de ansvarlige for cirka syv millioner ambulante besøg og mere end en million hospitalsindlæggelser hvert år.

I 1863 demonstrerede den store Luis Pasteur, at urin kan tillade bakterievækst. Væksten og den efterfølgende udvikling af bakterier kan forekomme i nyrerne (pyelonefritis), i blæren (cystitis), i urinrøret (urethritis) og i prostata (prostatitis).

Blærebetændelse er intet andet end en betændelse i urinblæren

Det er forårsaget af en stigende infektion og kan variere fra en simpel flogistisk proces til en alvorlig patologi, der nogle gange kan migrere til at påvirke de øvre urinveje, dvs. nyrerne, hvilket fører til døden af uræmi.

Heldigvis forekommer dette scenarie meget sjældent.

Ud over at det opstår på grund af en stigende infektion, kan det udvikle sig fra en nyreinfektion, såsom tuberkulose, schistosomiasis eller andre primære nyreinfektioner.

Hos voksne kvinder er denne patologi, især når den er begrænset til trigonen, hovedsagelig på grund af stigende urethritis.

Hos børn, piger og voksne mænd indikerer tilstedeværelsen af tilbagevendende episoder af blærebetændelse en fysiologisk eller anatomisk abnormitet, for hvilken patologien skal undersøges ved hjælp af specifikke diagnostiske tests.

Den inflammatoriske proces i blæreslimhinden kan variere meget i grad, og dette afhænger både af det inficerende middels virulens og værtens resistens.

Akut bakteriel blærebetændelse er en almindelig sygdom hos kvinder

Cirka 25 – 30 % af kvinder mellem 20 og 50 år rapporterer en anamnese med urinvejsinfektion ved undersøgelse.

Mennesker, der har haft en akut episode af blærebetændelse, er bekendt med de smertefulde symptomer og frem for alt de konsekvenser, sådanne symptomer kan have på deres dagligdag og sexliv.

Vi kan ikke betragte det som en enkelt sygdom, men som en gruppe af sygdomme.

Faktisk finder vi på den ene side kvinder med isolerede eller sjældne infektioner, og på den anden side kvinder med tilbagevendende og uacceptabelt tilbagevendende infektioner.

Denne patologi kan også forårsage alvorlige infektiøse komplikationer på nyreniveau og ikke ubetydelige problemer på blæreniveau eller nuværende sameksistens med Candida Albicans, som opstår efter antibiotikabehandling som en demonstration af et fald i immunforsvaret og metaboliske ændringer.

Kroniske blæreinfektioner kan også være disponerende årsager til blærekræft, i dag den fjerde hyppigste dødsårsag på verdensplan.

Blærebetændelse kan være af forskellige typer:

bulløs eller polypoid blærebetændelse: karakteriseret ved tilstedeværelsen af inflammatorisk ødem, der hæver blæreslimhinden, en patologisk tilstand, der kan påvirke en infektion af tilstødende organer;
ulcerøs og hæmoragisk blærebetændelse: begge repræsenterer en patologisk tilstand med massiv infektion;
glandulær blærebetændelse: vesikler med et klart eller uklart væskeindhold dækker blærevæggen;
cystisk blærebetændelse: når de ovennævnte vesikler er store i størrelse. I dette tilfælde kan både urinledere og nyrer blive påvirket af patologien.
kronisk interstitiel blærebetændelse eller Hummers ulcus: repræsenteret ved en kronisk betændelse i alle lag af blærevæggen. Denne type blærebetændelse udvikler sig mere i det kvindelige køn og kan, hvis den ikke behandles korrekt og rettidigt, føre til et alvorligt og progressivt fald i blærekapaciteten.

Begyndelsen af blærebetændelse er større hos piger og kvinder på grund af deres anatomiske overensstemmelse: et meget kortere urinrør end hos mænd og dets nærhed til analåbningen.

Faktisk stiger infektionen normalt fra urinrøret ind i blæren.

Initial bakteriuri skyldes hovedsageligt og sædvanligvis den stigende fæcesflora langs urinrøret ind i blæren.

Hos kvinder er kolonisering af slimhinden i den vaginale vestibule et nøgletrin i patogenesen af urinvejsinfektioner.

Dette mønster med stigende nedre urinvejsinfektion er begunstiget af:

prædisponerende faktorer utilsigtet indføring af fækalt materiale i urethral meatus (fækal kontaminering af perineum);
ved ufuldstændig blæretømning, urinstase (sklerose i blæren hals – cystocele – blæreprolaps – cervikal-trigonitis – neurologisk blære

Prostatahypertrofi hos mænd:

ved iatrogene midler, der overstiger funktionelle forsvarslinjer mod bakterier (intermitterende eller permanent kateterisering).

Blærebetændelse kan dog også påvirke de øvre urinveje (nyrerne), hvilket forårsager pyelonefritis, forårsaget af

ved funktionelle ændringer af den uretero-vesikale forbindelse, på grund af udviklingsforstyrrelser (vesicoureteral refluks);
ved forbigående vesicoureteral refluks forbundet med vævsødem fra bakteriel blærebetændelse.

De andre invasionsveje for parenkymet, lymfatisk og hæmatogen, er ikke almindelige hos normale forsøgspersoner: faktisk kan lymfatisk disseminering kun forekomme i tilfælde af større tarminfektioner, mens hæmatogen disseminering kan forekomme hos patienter med bakteriemi forårsaget af Staf. Aureus eller Candida svampemi.

Urinvejsinfektioner, der disponerer for bakteriel blærebetændelse, kan opdeles i 4 kategorier:

Isolerede infektioner forekommer hos 30 til 40 % af kvinderne mellem 27 og 42 år. De repræsenterer den første episode af urinvejsinfektion eller infektioner, der gentager sig efter et interval på mindst 6 måneder;
uløste infektioner, når lægemiddelbehandling ikke har kunnet sterilisere urinen;
re-infektioner er dem, der tegner sig for 90% af tilbagevendende urinvejsinfektioner;
vedvarende infektioner, når der er et tilbagefald af urinvejsinfektionen, forårsaget af den samme inficerende mikroorganisme, startende fra et udbrud i urinvejene.

Denne sygdom er også meget almindelig hos gravide kvinder og ældre.

Symptomatologi af blærebetændelse

Det kliniske billede manifesterer sig med irritative symptomer som:

utilpashed
suprapubisk eller nedre tarmsmerter;
smerte under den seksuelle handling, hvilket resulterer i nedsat seksuel lyst;
natturi;
tvingende vandladning;
brændende vandladning;
dysuri, lyst til at tømme blæren ofte, selvom vandladning er smertefuldt og lavt i mængde;
urin ofte lidt mørkere; tilstedeværelse af mikrohæmaturi (blod i urinen);
ofte ildelugtende urin.

Relaterede sider

Sundhedsudgifter i Italien: en voksende byrde på husholdningen

April 11, 2024

Aviary Alert: Mellem virusudvikling og menneskelige risici

April 4, 2024

En dag i gul mod endometriose

Mar 28, 2024

Håb og innovation i kampen mod kræft i bugspytkirtlen

Mar 27, 2024

Bakteriel blærebetændelse hos unge kvinder er forårsaget af ætiologiske agenser med forudsigelige antimikrobielle følsomhedsprofiler

Escherichia coli (80%);

Saprophyticus (5 – 15 %);

Klebsiella (10 – 15 %);

Proteus Mirabilis og andre tarmmikroorganismer.

Som det kan ses, er den bakterie, der er mest ansvarlig for dåbscystitis, Escherichia coli, kaldet 'supermutanten'.

Det ser ud til at have en stor kapacitet til at overleve i den menneskelige krop og til hurtigt at mutere på en sådan måde, at den kan modstå antibiotikabehandling i en periode.

Escherichia coli kan overleve i et surt miljø, formerer sig med stor hastighed og tilpasser sig ethvert miljø.

Som en af de farligste patogener at leve med, er den belagt og dækket med mikro-cilia bestående af lectiner, der binder sig til mannose, der findes på blære- og urinvejsslimhinden.

Diagnose af blærebetændelse

Urologen, efter at have indsamlet en nøjagtig fjern og nærliggende familiehistorie af patientens eller patientens patologi, bør udsætte ham eller hende for en grundig lægeundersøgelse for at vurdere tilstedeværelsen af aktuel patologi, muligheden for tilstedeværelsen af en cystocele eller blæreprolaps (i kvinder) eller prostatahypertrofi og sklerose i blærehalsen (hos mænd).

Laboratorie- og diagnostiske test skal udføres
blodtællingen kan vise en beskeden leukocytose;
urinundersøgelse med urinkultur og antibiogram; de patogene bakterier, der er ansvarlige for den igangværende infektion, vil blive identificeret, som kan udryddes med passende og målrettet sntibiotisk behandling;
Blære-ultralyd med evaluering af resterende efter vandladning for at udelukke tilstedeværelsen af blærehalssklerose, stressblære, cystocele, blæreprolaps og andre blærepatologier;
vandladning urethrocystografi (for at vurdere post-minctional residual, blærehalssklerose, urethral stenose);

Kontrol urethrocystoskopi, når episoder af blærebetændelse forekommer periodisk i løbet af året (mulig interstitiel blærebetændelse).

Der er to typer terapi, som ikke må forveksles, undertrykkende og sarmakologisk

Undertrykkende, refererer til og implementeres, når man står over for et vedvarende fokus på infektion. For eksempel vil en patient med blære- eller nyrestenlithiasis med episoder med vedvarende tilbagevendende infektioner efter målrettet antimikrobiel profylakse få patogenet fjernet.

Antimikrobiel profylakse implementeres hos patienter, som har tilbagevendende episoder med urinvejsinfektioner og blærebetændelse. Det biologiske grundlag for antimikrobiel profylakse er udryddelse af patogene bakterier fra de anatomiske reservoirer (vaginal vestibule – fæces), og der bør ikke være bakteriel resistens.

Det er hovedsageligt baseret, efter urinundersøgelse med Urinoc og ABG, på administration af cyklusser af specifikke antibiotika i små doser og administreres, før du går i seng, i en sammenhængende periode på 3 måneder, hvorefter den kan seponeres.

Hvis der udvikles infektioner i denne periode, skal de behandles med det samme lægemiddel, men i en terapeutisk dosis og i cirka 10 til 14 dage, hvorefter profylaksecyklussen skal genoptages, også med mælkeenzymer og multivitamintilskud.

Ved brug af bakteriel profylakse har undersøgelser vist, at der er en betydelig reduktion i re-infektionsraten fra 2 – 3 pr. patientår til 0.1 - 0.4 pr. patientår.

Hvis samleje har en tidsmæssig sammenhæng med urinvejsinfektioner, bør post-coital antimikrobiel behandling udføres med midler som Nitrofurantoin, Sulfamethoxazol-Trimethoprin og Ciprofloxacin, Levofloxacin, farmakologiske molekyler, der reducerer hastigheden af geninfektion.