Augenkrankheiten: Glaukom
Das Glaukom ist eine chronische, bilaterale Erkrankung des Sehnervs, die durch fortschreitende Schädigung seiner Nervenfasern gekennzeichnet ist; Die Ursache ist ein Innendruck, der größer ist als das Auge tolerieren kann
In der Praxis befindet sich im Auge eine durchsichtige Flüssigkeit (Aqueous Humor), die dazu dient, die Hornhaut und die Augenlinse zu ernähren und ihre Abfallprodukte abzutransportieren: Sie entsteht hinter der Iris, fließt nach vorne und wird am Augenwinkel abgegeben Auge.
Besteht kein Gleichgewicht zwischen produzierter und abgegebener Flüssigkeitsmenge, steigt der Augeninnendruck an.
Der Kammerwasserfluss lässt sich mit dem Wasserfluss in einem Waschbecken vergleichen: Ist der Wasserhahn zu offen (Überschuss) oder verstopft der Augenwinkel (Ausflussmangel), steigt der Druck.
Hält dieser Augeninnendruck längere Zeit an, werden die Nervenfasern des Sehnervs geschädigt, die dazu dienen, die vom Auge gesammelten Sehreize zum Gehirn zu transportieren.
Wenn die Krankheit unbehandelt bleibt, ist das Risiko, das Augenlicht zu verlieren, daher hoch.
Arten von Glaukom
Chronisches Offenwinkelglaukom
Dies ist die häufigste Art des Glaukoms aufgrund eines Ungleichgewichts in der Menge des vorhandenen Kammerwassers, wodurch sich langsam im Laufe der Zeit ein fortschreitender Anstieg des Augendrucks einstellt.
Sie tritt überwiegend im Erwachsenenalter auf und ist häufiger bei älteren Menschen.
Über 65 Jahre hat 1 von 50 Menschen ein Glaukom.
Das Glaukom ist eine extrem langsam fortschreitende Erkrankung: Die ersten Schäden sind im Durchschnitt nach 10 Jahren nachweisbar.
Das Problem ist, dass man, weil die Krankheit so langsam und schmerzlos (asymptomatisch) ist, nicht merkt, dass man sie hat, bis der Sehnerv schwer geschädigt ist.
Engwinkelglaukom
Dies ist die seltenste Form des Glaukoms, bei der sich aufgrund einer Fehlbildung des Augenwinkels plötzlich die Iris an die Hornhaut anlehnen und den Abfluss des Kammerwassers blockieren kann.
Personen mit dieser Veranlagung können daher ohne Vorzeichen einen „akuten Glaukomanfall“ erleiden, bei dem Sehstörungen (verschwommene Sicht und farbige Ringe um Lichter) von starken Schmerzen, Übelkeit und Übelkeit begleitet sein können Erbrechen. In diesen Fällen ist ein sofortiges Eingreifen eines Augenarztes erforderlich.
Pseudoexflatives Syndrom (PXS)
Dies ist eine sekundäre Form des Offenwinkelglaukoms. Bei dieser Erkrankung schuppen sich die Augenlinse und andere Strukturen ab, wodurch eine Art Schuppen entsteht, der die Kanäle verstopft, durch die das Kammerwasser abfließt, was in 50 % der Fälle zu einem Anstieg des Augeninnendrucks führt (Pseudo-exfoliatives Glaukom).
Die Inzidenz des pseudo-exfoliativen Glaukoms ist in Nordeuropa höher, mit Werten in Schweden von 75 % im Vergleich zu 10 % in den USA.
In Italien hat es eine Inzidenz von 30%.
In der Hälfte der Fälle betrifft die Krankheit nur ein Auge.
Es handelt sich um eine generalisierte Erkrankung: Pseudo-Exfoliationsmaterial lagert sich im Auge, aber auch in den Gefäßen und inneren Organen (Herz, Leber, Nieren) ab, obwohl keine anderen Schäden als die durch das Glaukom bekannt sind.
Obwohl nur in 2 % der Fälle ein enger Winkel vorhanden ist, ist der Winkel in 2-23 % okkludierbar (Möglichkeit eines akuten Glaukoms).
Aus diesem Grund wird ein Provokationstest empfohlen. Der Augeninnendruck hat eine größere tägliche Variabilität als beim chronischen einfachen Glaukom, daher ist es sinnvoll, regelmäßig eine tonometrische Kurve zu erstellen.
Wie wird Glaukom erkannt?
Das Vorhandensein eines Glaukoms kann anhand der folgenden Parameter nachgewiesen werden:
- Die Messung des Augeninnendrucks (Tonometrie)
Dies ist ein wertvoller Index zum Erkennen einer gefährlichen Situation.
Der durchschnittliche Druck weißer Personen beträgt 16 mm Quecksilbersäule.
Per Definition gilt er als hoch, wenn er größer als 21 mm Hg ist.
Daher besteht bei einem Druck von 23 mm ein 10-faches Glaukomrisiko, bei 32 mm ein 40-faches Risiko.
Etwa 40 Prozent der Glaukompatienten haben nie einen hohen Augendruck (> 22 mm Hg).
Dies kann an einer strukturellen Schwäche des Sehnervs oder seiner Vaskularisierung liegen, wodurch er anfälliger für Druck wird.
Diese Art von Glaukom wird als „normotensiv“ bezeichnet; Leider erfolgt die Diagnose meist später als beim klassischen chronischen Glaukom.
Da der Augeninnendruck nur bei 22 % der Glaukompatienten größer als 60 mmHg ist, reicht die alleinige Druckmessung als Glaukom-Screening nicht aus.
- Beurteilung der Sehnervenpapille (Austrittsstelle der Sehnervenfasern aus dem Augapfel)
Dies wird mit Ophthalmoskopie oder Fundusuntersuchung beobachtet.
Eine Exkavation der Papille ist als verdächtig anzusehen und gibt daher eine Frühwarnung, da sie bei einigen Personen auf ein Glaukom hinweisen kann.
- Beurteilung des Irido-Hornhaut-Winkels des Auges mit Gonoskopie
Dies ist der greifbare Beweis für eine echte Veränderung der Netzhautempfindlichkeit und damit für eine Schädigung des Sehnervs.
Das Glaukom ist eine extrem langsam fortschreitende Krankheit: Der geschätzte Faserverlust beträgt 3 % pro Jahr, was bedeutet, dass das Gesichtsfeld nach Jahren mit erhöhtem Augendruck verändert ist; Leider ist dies eine Untersuchung, die Läsionen erkennt, wenn mindestens 30 % der Sehnervenfasern bereits geschädigt sind.
Aus diesem Grund werden in den letzten Jahren alternative Schadenserkennungssysteme entwickelt, die das Bild der Sehnervenpapille mit ausgeklügelten computergestützten Systemen analysieren (Heidelberg, GDX, SLO).
Um festzustellen, ob ein Glaukomschaden fortschreitet, müssen die Untersuchungen regelmäßig wiederholt werden.
Was sind die Risikofaktoren?
- Augeninnendruckwerte: Die Inzidenz des Glaukoms steigt exponentiell mit dem Augeninnendruck.
- Vertrautheit: Wenn Eltern betroffen sind, ist das Risiko 2-fach, wenn Geschwister 3-fach betroffen sind.
- Alter: Die Inzidenz des Glaukoms steigt linear mit dem Alter. Mit 60 ist das Glaukomrisiko doppelt so hoch, mit 70 ist es 2.5-fach, über 75 ist es 5-fach; Eine positive Familienanamnese im Zusammenhang mit einem Alter > 40 trägt ein 5-faches Risiko.
- Augenfaktoren, die auf einen anfälligeren Sehnerv hindeuten: Myopie, Blutungen oder Atrophie der Netzhaut um die Papille.
- Vasospasmus: 48 % der normotensiven Glaukome leiden unter Migräne. Alle Krankheiten, die eine vasomotorische Instabilität widerspiegeln, sind als Risikofaktoren zu betrachten (der periphere kapillare Blutfluss ist bei NTG langsamer, mit noch größeren Schwankungen nach Kälteeinwirkung).
- Arterielle Hypotonie (niedriger Blutdruck) oder andere vaskuläre Faktoren (Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Diabetes, erhöhte Blutviskosität); Personen mit niedrigem Blutdruck haben eine stärkere Verschlechterung des CV als Personen mit normalem Blutdruck, daher ist es insbesondere beim normotensiven Glaukom sinnvoll, den Internisten über das Risiko der Verabreichung eines blutdrucksenkenden Medikaments aufzuklären.
- Haltungsveränderungen: Körperhaltung beeinflusst den Augeninnendruck; es gibt Probanden mit normalem Augeninnendruck im Sitzen und 37 mm Hg im Sitzen (z. B. bei Yoga-Übungen).
Wie wird Glaukom behandelt?
In den letzten Jahren ist eine Vielzahl von Medikamenten auf dem Markt erhältlich, die den Augeninnendruck senken (hypotonisch) wirken können.
Je nach Typ müssen die Augentropfen einmal oder mehrmals täglich, regelmäßig und kontinuierlich verabreicht werden.
Ziel ist es, den Druck über 24 Stunden konstant zu halten.
Was ist die beste Vorgehensweise, wenn eine Dosis vergessen wird? Es ist notwendig, die Augentropfen so schnell wie möglich zu verabreichen und dann zu den üblichen Zeiten wieder aufzunehmen.
Leider können Hypotonika Nebenwirkungen haben und mit anderen Medikamenten interagieren, daher ist es wichtig, dass Sie Ihren Augenarzt über alle Medikamente informieren, die Sie einnehmen.
Auch ist es notwendig, das Auftreten von Beschwerden zu melden, damit wir gemeinsam eine wirksame und gut verträgliche Therapie finden können.
Welche Nebenwirkungen hat die medikamentöse Therapie?
Augentropfen können verursachen:
- Verbrennung;
- Rötung der Augen;
- verschwommene Sicht;
- Kopfschmerzen;
- veränderter Puls, Herzschlag oder Atmung.
Pillen zur Senkung des Augendrucks können manchmal verursachen:
- kribbeln in den Fingern;
- Schläfrigkeit;
- Darmunregelmäßigkeiten und Appetitlosigkeit;
- Nierensteine;
- Anämie oder Blutungsneigung.
Glaukom: Laserchirurgie oder Operation
Wenn die medikamentöse Therapie zur Senkung des Augendrucks nicht sehr effektiv ist, wird eine Laserchirurgie eingesetzt, die bei verschiedenen Arten von Glaukom nützlich ist.
Beim klassischen, chronischen Offenwinkelglaukom wird der Laser eingesetzt, um die Kanäle zu erweitern, durch die das Kammerwasser fließt (Trabekuloplastik oder ALT). Seine Wirksamkeit beträgt 80 %, nimmt aber mit der Zeit ab.
Beim Engwinkelglaukom erzeugt der Laser ein Loch in der Iris (Iridotomie), damit die Flüssigkeit den Drainagebereich erreichen kann.
Wenn zur Kontrolle des Glaukoms eine Operation angezeigt ist, wird künstlich ein Kanal geschaffen, durch den das Kammerwasser aus dem Auge abfließen kann (Trabekulektomie oder Viskokanalostomie).
In 85% der Fälle ein Druck
Erfolgreiche Behandlung
Die Behandlung des Glaukoms erfordert eine gemeinsame Anstrengung von Patient und Arzt.
Der Patient muss sich verpflichten, die Tropfen sorgfältig und regelmäßig zu verabreichen, während der Augenarzt die Therapie so gut wie möglich überwachen und anpassen muss.
Es ist wichtig, niemals die Behandlung abzubrechen oder das Medikament zu wechseln, ohne vorher den Spezialisten zu konsultieren.
Regelmäßige Augenkontrollen und Therapien werden ein Leben lang fortgesetzt.
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