Dysmetrie der unteren Extremitäten: Woraus besteht sie?

By Cristiano Antonio On 16. April 2023

Der Begriff Dysmetrie bezeichnet einen Knochendefekt, der zu einer unterschiedlichen Länge der Gliedmaßen führt: Dysmetrie kann angeboren und somit von Geburt an vorhanden sein, oder erworben, wie bei traumatischen Ereignissen, Unfällen oder Pathologien, die zu Skelettanomalien führen können

Was ist Dysmetrie der unteren Extremitäten?

Dysmetrie der unteren Extremitäten, genauer gesagt Heterometrie, ist ein medizinischer Zustand, der auf einen Längenunterschied der Knochensegmente der unteren Extremitäten hinweist.

Zwei Formen der Heterometrie können unterschieden werden: eine eigentliche strukturelle Form und eine funktionelle Form.

Funktionelle Dysmetrie: Auch als falsche Dysmetrie bekannt, ist auf Gelenkkontrakturen oder andere Defekte zurückzuführen, die zu einem offensichtlichen Unterschied in der Beinlänge oder einer Veränderung der mechanischen Achse der Gliedmaßen führen können.
Strukturelle Dysmetrie: Dies ist auf angeborene Defekte oder Knochenanomalien sowohl auf der Ebene der unteren Extremitäten als auch des Beckens zurückzuführen.

Gerade wegen dieser Dualität kann die Diagnose und Behandlung von Dysmetrien der unteren Gliedmaßen für das medizinische Team mehrere Schwierigkeiten mit sich bringen: Die Art des Eingriffs, der am besten geeignet ist, um die Erkrankung zu beheben, kann tatsächlich variieren, je nachdem, ob es sich um eine echte Knochenanomalie handelt oder eine falsche Verkürzung durch andere Komponenten.

Darüber hinaus kann Dysmetrie angeboren sein und somit auf angeborene Fehlbildungen zurückzuführen sein, oder sie kann als Folge von traumatischen Ereignissen, Infektionen oder entzündlichen Prozessen erworben werden, die sich im Laufe des Lebens entwickelt haben.

Heterometria wird auch als Kurzbeinsyndrom bezeichnet und tritt häufiger bei Kindern auf, die etwa 30 % der Fälle ausmachen.

Was können die Ursachen sein?

Es gibt eine Reihe von Bedingungen, die zu einer Veränderung der unteren Gliedmaßen führen können, darunter:

Abnorme Verknöcherung des Beckens während Wachstumsschüben.
Rotation des Beckens.
Baskulation des Beckenknochens, dh eine falsche Ausrichtung der Beckenknochen.
Viszerale Fixierung: Der Bewegungsapparat und die inneren Organe sind von Bindegewebe, den sogenannten Faszien, umhüllt. Auf diese Weise werden die inneren Organe (Eingeweide) mit dem verbunden Wirbelsäule und damit zum Skelettsystem. Verschiedene Arten von Pathologien der inneren Organe können folglich die morphologische Konformation der Wirbelsäule beeinflussen.
Muskelretraktion, dh Verkürzung und bleibende Schädigung des Muskelgewebes.
Skoliose und andere Haltungsschäden.
Piriformis-Syndrom, ein Zustand, der durch Kompression des Ischiasnervs durch den Piriformis-Muskel verursacht wird.
Fersenbeinvalgismus.
Knie-Valgismus.

Echte Dysmetrie der Gliedmaßen ist relativ selten: In den meisten Fällen ist die echte Dysmetrie erworbener Art und kann im Allgemeinen das Ergebnis traumatischer Ereignisse wie Unfälle und Frakturen, eine Folge einer Operation oder bedingt sein Infektions- und Tumorprozesse.

Bei angeborener Dysmetrie kann dies auf verschiedene Ursachen zurückzuführen sein:

Krankhaftes Wachstum, in diesem Fall spricht man von Hyperplasie.
Verzögertes Wachstum eines der Gliedmaßen, ein Prozess, der als Hypoplasie oder Aplasie bezeichnet wird.
Genetische Fehlbildungen wie Hemihypertrophien, hypoplastische Gliedmaßen oder Skelettdysplasien.
Osteopathien wie die Legg-Calvè-Perthes-Krankheit, dh eine Osteochondritis, die durch Nekrose des Femurkopfes gekennzeichnet ist, oder Osteosarkome, die die mesenchymalen Zellen betreffen, die für die Produktion von Osteoidsubstanz verantwortlich sind.
Neurologische oder neoplastische Erkrankungen.

Wenn keine assoziierte Anomalie oder offensichtliche Ursache festgestellt werden kann, kann man von idiopathischen Formen der Dysmetrie sprechen.

Wie äußert sich eine Dysmetrie der unteren Extremitäten?

Wie bereits erwähnt, ist die Dysmetrie der unteren Extremitäten ein nicht immer leicht zu erkennender Zustand: Neben den diagnostischen Schwierigkeiten, die mit der Art der Dysmetrie verbunden sind, ist der Krankheitsverlauf oft symptomlos, es sei denn, es handelt sich um eine Folge anderer fortschreitender Erkrankungen pathologische Prozesse.

Die Symptomatologie variiert natürlich von Fall zu Fall je nach Art der Erkrankung, im Allgemeinen können die Hauptsymptome jedoch Schwellungen, Gelenk- und Muskelschmerzen, motorische Schwierigkeiten und funktionelle Impotenz der betroffenen Extremität umfassen.

Es ist darauf hinzuweisen, dass in diesen Fällen zunächst die auslösende Erkrankung behandelt werden muss, um anschließend die Dysmetrie auflösen zu können.

Der Längenunterschied zwischen den Gliedmaßen an sich impliziert keine Symptome und ist daher schwer zu bemerken, aber es gibt bestimmte Elemente, die berücksichtigt werden können, um Heterometrie zu erkennen.

Neben Beinfehlbildungen beeinträchtigt Dysmetrie das Gleichgewicht der gesamten Körperstruktur und kann daher zu Haltungsschäden, einer Asymmetrie von Rumpf und Schultern oder zu Gehbehinderungen mit instabilem und unbeholfenem Gang führen.

Diagnose

Der erste Schritt zur Diagnose einer Dysmetrie der unteren Extremitäten ist eine sorgfältige orthopädische Untersuchung, bei der zunächst festgestellt wird, ob es sich um eine funktionelle oder strukturelle Dysmetrie handelt:

Strukturmessung: Um festzustellen, ob der Patient eine strukturelle Form der Dysmetrie hat, misst der Orthopäde den Abstand von der Spina iliaca anterior superior (SIAS) zum Mittelpunkt des medianen Innenknöchels; die Länge des Femurs und der Tibia wird ebenfalls gemessen und die mechanischen Achsen der gesamten Extremität und einzelner Knochensegmente werden verfolgt.
Funktionsmessung: Bei funktioneller Dysmetrie ist die Skelettstruktur intakt, daher sollte nach Anomalien in den biomechanischen Funktionen der Extremität gesucht werden; Beispielsweise kann es bei Patienten mit gedrehtem Becken oder geneigten Beckenknochen möglich sein, eine ausgeprägte Schwierigkeit beim aufrechten Stehen oder beim Halten des Gleichgewichts zu finden.

Eine genaue und schnelle Diagnose der Pathologie ist sehr wichtig, um eine angemessene Behandlung planen zu können und zu verhindern, dass der Patient andere Probleme im Zusammenhang mit Knochenunebenheiten entwickelt, wie z. B. Haltungsfehler oder Unterentwicklung der Extremität.

Für die korrekte Messung der Dysmetrie sind einige spezifische Untersuchungen notwendig; diese können beinhalten:

Lotlinienmessung: Dies ist ein nicht-invasiver Test mit einem speziellen medizinischen Gerät, das benötigt wird, um den Höhenunterschied der Beckenkämme zu messen und den Unterschied zwischen den Gliedmaßen hervorzuheben.
Röntgenaufnahmen: Zur genauen Bestimmung der Heterometrie der unteren Extremitäten ist eine Röntgenaufnahme unter Belastung erforderlich, dh der Patient muss aufrecht mit frontal gestellten Kniescheiben und eine Röntgenaufnahme in Seitenlage erfolgen; Das Röntgenbild muss den Becken- und Hüftbereich, Beine, Knöchel und Füße umfassen. Es sollte auch eine Vergleichsröntgenaufnahme mit einer kompensatorischen Elevation für die kürzere Extremität angefertigt werden.

Bei pädiatrischen Patienten, die die Knochenwachstumsphase noch nicht abgeschlossen haben, müssen mindestens zwei Röntgenbilder im Abstand von sechs Monaten angefertigt werden, um die Beinlängendifferenz am Ende des Wachstums zu berechnen.

Bei angeborenen Formen tritt die Verschlechterung, dh die Zunahme des Längenunterschieds zwischen einem Glied und dem anderen, ständig auf und es ist nicht schwierig, den Verlauf vorherzusagen; bei erworbenen Formen hingegen ist die Heterometrie sehr variabel, abhängig vom Alter, in dem sie auftritt, den auslösenden Ursachen und dem Schweregrad der Erkrankung.

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Behandlung

Es stehen mehrere Behandlungsoptionen zur Verfügung, um Dysmetrie-Bedingungen zu beheben.

Welches Vorgehen am besten geeignet ist, hängt vom konkreten Fall und der Form der aufgetretenen Störung ab.

Funktionelle Dysmetrie

Bei funktionellen Dysmetrien kommt nur eine osteopathische Manipulationstherapie in Kombination mit gezielten Haltungsübungen und Physiotherapie zum Einsatz.

Bei ausgeprägter Heterometrie können propriozeptive Einlagen oder orthopädische Einlagen verschrieben werden.

Strukturelle Dysmetrie

Im Allgemeinen ist die am häufigsten angenommene Lösung zur Beseitigung von Dysmetrie-Defekten die Verwendung von orthopädischen Einlagen und Erhöhungen; Dies kann nützlich sein, um Unterschiede zwischen den Gliedmaßen von bis zu 3 Zentimetern auszugleichen.

In schwereren Fällen kann jedoch ein chirurgischer Eingriff mit sogenannten „kontrollierten Wachstumstechniken“ erforderlich sein: Die Epiphyseodese ist ein mikroinvasiver Ansatz, bei dem ein Metallgerät in den Knorpel eingeführt wird, das das Wachstum der längeren Extremität ermöglicht vorübergehend verlangsamt oder dauerhaft gestoppt werden, damit das kürzere Glied Zeit hat, die Differenz auszugleichen.

Die Epiphyseodese ist die indizierteste Behandlung für Dysmetrien zwischen 2 und 4 cm, insbesondere bei Patienten, die kurz vor der Skelettreife stehen.

Wenn die Längendifferenz der Gliedmaßen 5 cm überschreitet und eine kontrollierte Wachstumsintervention die Statur des Erwachsenen übermäßig beeinträchtigen würde, kann eine Knochenverlängerungsbehandlung mit externer Fixierung angewendet werden.

Dies ist ein invasiverer Ansatz, der aus der Unterbrechung des äußersten Teils des Knochens besteht, dem ein reparativer Prozess mit einer allmählichen Distraktion der Knochenenden folgt.

In jüngerer Zeit wurden interne Fixationsmethoden entwickelt, die die Implantation eines länglichen Nagels in das Knochenmark umfassen: Obwohl dieser Ansatz den Vorteil bietet, eine externe Vorrichtung zu vermeiden und sehr zufriedenstellende Ergebnisse zu erzielen, hat er leider eine eingeschränkte Anwendbarkeit und nur ausgewählte Fälle können von dieser Behandlung profitieren.