Das kolorektale Karzinom ist eine der Hauptursachen für Morbidität und Mortalität aufgrund von Neoplasien in allen westlichen und hoch entwickelten Ländern

Weltweit gibt es 678,000 neue Fälle pro Jahr, 150,000 in Europa und 30,000 in Italien.

Die rohe Inzidenz in unserem Land liegt bei 30 – 50 Neuerkrankungen pro Jahr pro 100,000 Einwohner; die höchsten Raten gibt es in Mittel- und Norditalien mit einer höheren Prävalenz für Rektumkrebs beim männlichen Geschlecht.

12 % aller Krebstodesfälle bei Männern und 16 % bei Frauen sind in diesem Bezirk auf bösartige Erkrankungen zurückzuführen.

Dickdarmkrebs hat in westlichen Ländern eine hohe Inzidenz, die der von Magenkrebs und Lungenkrebs (bei Männern) und Brustkrebs (bei Frauen) nahe kommt.

Die Bedeutung konstitutioneller und genetischer Faktoren (z. B. hohe Häufigkeit in einigen Populationen im Vergleich zu anderen, sehr hohe Inzidenz in Familien mit Personen mit familiärer Polyposis) sowie die Qualität und Quantität der aufgenommenen Nahrung ist allgemein bekannt.

Eine ballaststoffarme Ernährung kann die Entstehung von Darmkrebs begünstigen

Tatsächlich verringern Ballaststoffe, die zu einer beschleunigten Darmpassage führen, die Kontaktzeit der Schleimhaut mit möglichen Karzinogenen), ebenso wie eine fettreiche Ernährung (Cholesterin und seine Derivate: Substanzen mit krebserzeugendem Potenzial); Eine proteinreiche Ernährung kann auch die Bakterienflora des Dickdarms verändern (das Wachstum von Anaerobiern, die Gallensalze in Karzinogene umwandeln können, überwiegt gegenüber Aerobiern).

Die am weitesten verbreiteten Lokalisationen von Dickdarmkrebs (etwa 70 %) sind das Sigma und das Rektum.

Kolonkarzinome sind aus biologischer Sicht in der Regel Neoplasien mit geringem Malignitätspotential, insbesondere im fortgeschrittenen Alter; Eine frühzeitig durchgeführte Operation hat daher kurative Möglichkeiten.

Symptomatik: Woran erkennt man ein kolorektales Karzinom?

Das kolorektale Karzinom besteht oft lange Zeit, bevor es sich klinisch manifestiert.

Je nach Ort des Auftretens können jedoch unterschiedliche Anzeichen mit unterschiedlichen Zeitpunkten des Auftretens auftreten.

Linksseitige Dickdarmkarzinome werden in der Regel früher durch den Nachweis von Blut im Stuhl mit oder ohne Durchfall und/oder Verstopfung erkannt.

Rechtsseitige Karzinome haben ein subtileres Verhalten: Uncharakteristische Symptome wie Asthenie, Unwohlsein, schneller Gewichtsverlust und Anämie ohne ersichtlichen Grund können die Alarmglocken läuten.

In jedem Fall bleibt der Haupt- und gemeinsame Charakter solcher Neoplasien die hohe Blutungsneigung, so dass das Zeichen, auf das man achten muss, das Vorhandensein von Blut im Kot ist.

Sekundärprävention von Darmkrebs

Darmkrebs macht derzeit 15 % aller Krebserkrankungen aus und ist eine wichtige Todesursache für beide Geschlechter: In Europa und den westlichen Ländern im Allgemeinen ist er die zweithäufigste Krebstodesursache sowohl bei Männern nach Lungentumoren als auch bei Frauen danach Brustneoplasmen.

In Italien, die Daten beziehen sich auf 1994, wurden 17,760 neue Fälle beim männlichen Geschlecht und 18,060 beim weiblichen Geschlecht mit insgesamt 9,731 bzw. 9,318 Todesfällen registriert; die Wahrscheinlichkeit zu erkranken (pro 100 Probanden im Alter zwischen 0 und 74 Jahren) beträgt 4.3 für das männliche und 2.8 für das weibliche Geschlecht.

Das Gesamtrisiko, an Darmkrebs zu erkranken, variiert zwischen Nord und Süd bei beiden Geschlechtern und hängt wahrscheinlich mit unterschiedlichen Essgewohnheiten und/oder Lebensstilen zusammen; Tatsächlich sind Inzidenz und Mortalität im Norden und in der Mitte signifikant höher als im Süden, wobei die Unterschiede zwischen den Extremwerten um den Faktor 2 oder mehr liegen.

Vergleicht man die Position unseres Landes in Bezug auf Darmkrebs, rangiert Italien derzeit auf internationaler Ebene im Mittelfeld mit einer Tendenz, sich an die für Nordamerika und Nordeuropa typischen höheren Häufigkeitsniveaus anzugleichen.

Im Allgemeinen nimmt die Inzidenz zu, während die Mortalität mit abnehmender Tendenz stationär ist.

Das 20-Jahres-Überleben hat sich in den letzten 6 Jahren erhöht (geschätzte Prozentsätze zwischen 8 und 60 %) mit einer Erwartung von etwa XNUMX %; Dieses positive Ergebnis ist auf eine frühere Diagnose und effektivere postoperative adjuvante Behandlungen zurückzuführen.

Tumore, die in einem frühen Krankheitsstadium diagnostiziert werden, sind durch eine Operation allein radikal heilbar; Tatsächlich sind die Heilungsraten nach 5 Jahren proportional zum Krankheitsstadium.

Die häufigste anatomische Lokalisation, etwa 70–75 %, liegt auf Höhe des Sigma-Rektums, von dem 30 % manuell erkundet und 60 % rektosigmidoskopisch erkannt werden können: Diese Daten sind äußerst nützlich für klinisch-instrumentelle Untersuchungen von Sekundärerkrankungen Verhütung.

In Anbetracht dessen ist klar, wie der natürliche Krankheitsverlauf durch Prävention und Früherkennung beeinflusst werden kann; Sekundärprävention hätte daher das Potenzial, die krankheitsbedingte Sterblichkeit deutlich zu senken.

Die für das Screening auf kolorektale Neoplasien verfügbaren Tests sind:

• Okkultes Blut im Kot
• Rektale Exploration
• Rektosigmoidoskopie
• Koloskopie
• Undurchsichtige Zyste mit doppeltem Kontrastmittel

Neuere Daten zeigen, dass der Einsatz von Früherkennungstests die Chance erhöht, Formen von Darmkrebs in einem frühen Stadium zu erkennen, was zu einer Verringerung der Sterblichkeitsrate dieser neoplastischen Erkrankungen führt.

Das National Cancer Institute of the USA und die American Cancer Society empfehlen folgende Regeln:

Üben Sie die rektale Exploration während einer körperlichen Untersuchung bei asymptomatischen Personen im Alter von > 45 Jahren;

Führen Sie ab dem 50. Lebensjahr jährlich einen fäkalen okkulten Bluttest und alle fünf Jahre eine Rektosigmoidoskopie durch.

Die American Geriatric Society schlägt vor, dass Tests auf okkultes Blut bis zum Alter von 85 Jahren durchgeführt werden sollten.

Die flexible Rektosigmoidoskopie ist ein hochempfindlicher Test und die American Cancer Society empfiehlt, sie alle 3-5 Jahre durchzuführen.

Eine einzelne Rektosigmoidoskopie gegen Ende des sechsten Jahrzehnts sollte die meisten Personen mit distalen Adenomen mit Krebsrisiko identifizieren.

Überwachen Sie Risikopatienten. Die Koloskopie hat eine hohe Sensitivität und Spezifität (> 95 %), wird sich aber angesichts ihrer hohen Kosten, geringen Compliance und moderaten Morbidität wahrscheinlich nicht zu einem Standard-Screening-Verfahren entwickeln; Es ist ein Test, der bei Personen mit mittlerem und hohem Risiko durchgeführt werden sollte.

Die Risikofaktoren für solche Neubildungen sind:

• Umwelt
• Alter > 50 Jahre,
• Ernährung fett- und eiweißreich, ballaststoff- und mikronährstoffarm,
• Fettleibigkeit,
• Rauchen/Alkohol
• Mittlerer bis hoher sozialer Status

Es scheint, dass Umweltfaktoren und insbesondere Ernährungsfaktoren für die Mehrzahl der kolorektalen Karzinome verantwortlich sind

Epidemiologische Studien zu Ernährungsgewohnheiten und Bevölkerungsmigration haben gezeigt, dass eine Ernährung mit viel tierischen Fetten und Fleisch und wenig Ballaststoffen das Risiko für diese Krebsarten erhöht.

In der Tat wird eine protein- und fettreiche Ernährung mit einem hohen Gehalt an Gallensäuren und Cholesterin-Metaboliten im Stuhl von Darmkrebspatienten in Verbindung gebracht.

Neben hohen Fettsäurekonzentrationen werden auch Kalziummangel und der alkalische pH-Wert des Stuhls genannt; Andererseits ist die schützende Wirkung einer Ernährung reich an Gemüse, Obst und Getreide nachgewiesen.

Erblich

Familiäre adenomatöse Polyposis (PAF): ist autosomal-dominant, gekennzeichnet durch das Vorhandensein zahlreicher adenomatöser Polypen, die hauptsächlich im Sn-Kolon lokalisiert sind.

Die Polypen sind bei der Geburt nicht vorhanden, werden aber in der späten Adoleszenz sichtbar und überschreiten in einigen Fällen die Zahl von tausend.

Alle Menschen mit dieser Krankheit sind dazu bestimmt, im Laufe ihres Lebens an Darmkrebs zu erkranken.

Gardner-Syndrom: ist ähnlich, aber weniger häufig als PAF (1 von 14,000 Geburten); es ist gekennzeichnet durch das gleichzeitige Vorhandensein von Polypen des Dünndarms, Desmoidtumoren des Mesenteriums und der Bauchwand, Lipomen, Talgdrüsenzysten, Osteomen und Fibromen; es ist eine autosomal dominante Krankheit.

Prädisponenten

• Colitis ulcerosa
• Morbus Crohn
• Frühere maligne neoplastische Erkrankung
• Beckenbestrahlung
• Adenomatöse Polypen
• Dysplasie/Adenom.

Schließlich erinnern wir an die Empfehlungen des National Cancer Institute (NCI) der Vereinigten Staaten von Amerika zur Primärprävention von Darmkrebs

• reduzieren Sie die Fettaufnahme auf 20 – 300 % der Gesamtkalorien;
• Nehmen Sie Obst und Gemüse in die tägliche Ernährung auf
• Alkohol in Maßen konsumieren
• Fettleibigkeit vermeiden
• Erhöhen Sie die tägliche Ballaststoffzufuhr auf 20 – 30 g
• den Verzehr von Konserven reduzieren

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