Angeborene oder erworbene Fehlbildungen: Hohlfuß
Der Pes cavus ist eine der häufigsten Fehlbildungen. Diejenigen, die darunter leiden, haben einen ausgeprägteren medialen Plantarbogen und sind daher höher, als es sein sollte
Das Gegenteil ist der Plattfuß, ein Problem, das durch das abgeflachte Fußgewölbe und die Valguspronation der Ferse gekennzeichnet ist.
Plattfüße, die zwischen dem 10. Monat und dem 3. bis 4. Lebensjahr häufig auftreten und in der Regel innerhalb von 6 bis 7 Jahren von selbst verschwinden, können, wenn sie bestehen bleiben, die Entwicklung von Problemen im Bereich der Knöchel und Knie begünstigen.
Ebenso kann ein Hohlfuß zu einer Reihe von Haltungsproblemen führen, die Schmerzen verursachen können, da der Fuß nicht so auf dem Boden aufliegt, wie er sollte.
Die übermäßige Krümmung des Fußsohlenbogens ist jedoch nicht das einzige Merkmal dieser Erkrankung: Wer darunter leidet, hat auch eine nach innen gedrehte Ferse und einen abgesenkten ersten Mittelfußknochen.
Der angeborene oder erworbene Hohlfuß kann je nach Schweregrad klassifiziert werden und erfordert einen konservativen oder chirurgischen Eingriff.
Plattfuß: Was es ist und wie man ihn erkennt
Anatomische Deformität, der Hohlfuß ist bei objektiver Untersuchung erkennbar.
Tatsächlich haben diejenigen, die darunter leiden, ein höheres Fußgewölbe als normal, und wenn sie ihren Fuß auf den Boden stellen, können sie ihre Zehen, Ferse und einen Teil der Fußsohle nicht gleichzeitig platzieren.
Die einzigen Strukturen, die mit dem Boden in Kontakt kommen, sind Ferse und Zehen, während der mittlere Teil „erhöht“ bleibt.
Unter physiologischen Bedingungen ist der Fuß gleichzeitig hohl und flach: Er flacht ab, wenn er gestützt wird (und wirkt als Stoßdämpfer), und der Fußsohlenbogen hebt sich beim Drücken.
Der Hohlfuß funktioniert daher gut in der Druckphase, dämpft den Schritt jedoch nicht, wenn er auf dem Boden aufliegt
Es versteht sich von selbst, dass jeder, der an dieser Anomalie leidet, ein Problem bei der Verteilung des Körpergewichts hat.
Anstatt den ganzen Fuß zu belasten, belastet es nur die Bereiche, die auf dem Boden aufliegen.
Es handelt sich um eine Fehlbildung, die auf zwei verschiedene Zustände zurückzuführen ist, die gleichzeitig auftreten: Die inneren Strukturen, die den medialen Plantarbogen bilden, heben sich auf unnatürliche Weise an und der vordere Bereich (insbesondere der des großen Zehs) wölbt sich nach unten.
Häufig treten auch Sehnen- und Muskelbeschwerden auf.
Der Pes cavus hat mehrere Ursachen, die angeboren, adaptiv oder idiopathisch sein können
Im ersten Fall liegt das Merkmal seit der Geburt vor und es sind genetische Faktoren beteiligt, im zweiten Fall sind auslösende Faktoren erkennbar und im dritten Fall hat es unbekannte Ursachen.
Zu den adaptiven Ursachen zählen neurologische Erkrankungen (in 70 % der Fälle), Skelettursachen und Traumata.
Zu den neurologischen Erkrankungen, die zur Entstehung des Hohlfußes führen können, gehören:
- Charcot-Marie-Tooth-Syndrom, eine erbliche Neuropathie, bei der die Muskeln der Unterschenkel schwächer werden und verkümmern;
- Friedreich-Ataxie, erbliche neurodegenerative Erkrankung, gekennzeichnet durch fortschreitende Gangataxie;
- Spina bifida, eine Fehlbildung aufgrund des unvollständigen Verschlusses eines oder mehrerer Wirbel;
- hereditäre Neuropathie, gekennzeichnet durch sensorischen Verlust kleiner und großer Nervenfasern;
- der Schlaganfall;
- Poliomyelitis;
- Spinale Tumoren;
- Hirntumoren;
- Spastische Lähmung;
- Verletzungen der Wirbelsäule;
- Syringomyelie, eine neurologische Erkrankung, die durch die Bildung flüssigkeitsgefüllter Zysten im Rückenmark gekennzeichnet ist;
- Muskeldystrophie;
- Gicht.
Der Cavus-Fuß kann auch aufgrund einiger Skelettveränderungen entstehen, die den Vorfuß (Vorfuß-Cavus-Fuß) oder den Rückfuß (Rückfuß-Cavus-Fuß) betreffen.
Im ersten Fall kommt es zu einer Plantarflexion des ersten Mittelfußknochens, wobei der Fuß dazu neigt, hohl zu sein und der Rückfuß als Reaktion darauf zur Supination tendiert.
Im zweiten Fall kommt es zusätzlich zur Plantarflexion des ersten Mittelfußknochens zu einer autonomen Supination des Rückfußes.
Schließlich kann ein Trauma (an der Ferse, dem Fuß, dem Knöchel) oder eine Sehnenverletzung (typischerweise eine Achillessehnenverletzung) einen Hohlfuß verursachen.
Der Patient verspürt in der Regel eine verminderte Beweglichkeit der Gelenke und die unharmonische Abnutzung des Schuhwerks zeigt, dass eine Asymmetrie in der Körpergewichtsverteilung vorliegt.
Häufig kommt es bei einem posttraumatischen Hohlfuß auch zu einer Arthrose des Sprunggelenks (das Knorpelgewebe wird zunehmend reduziert und der Knochen bildet als Reaktion auf Reibung Osteophyten).
Weitaus häufiger bei Frauen kann der Hohlfuß schließlich durch das längere Tragen von Schuhen mit Absätzen verursacht werden, die den Fuß in eine unnatürliche Stellung und Krümmung zwingen.
In vielen Fällen ist der Pes cavus sichtbar und ohne Symptome vorhanden
Wenn Symptome vorhanden sind, bestehen diese normalerweise aus:
- Schmerzen im Knöchel und Fuß, insbesondere an den Seiten und im Mittelfußbereich (Teil des Fußskeletts, das aus fünf parallel angeordneten langen, dünnen Knochen besteht);
- instabile Knöchel, die leicht zu Verstauchungen führen;
- Schwierigkeiten, längere Zeit aufrecht zu stehen, lange Strecken zu gehen oder zu laufen;
- Steifheitsgefühl in den Füßen und Knöcheln;
- Krallen- (oder Haken-)Finger: Die Fingerglieder sind in den Mittel- und Endgelenken nach unten gebogen, und die Finger biegen sich aufgrund der Beschädigung nach unten;
- häufiges Auftreten von Hornhaut an den Fersen, am Mittelfuß und an den Seiten des Fußes.
Schwerwiegendere Symptome eines Pes cavus können Peronealsehnenentzündung (Entzündung der Peronealsehne), Achillessehnenruptur, Plantarfasziitis (Entzündung und Schmerzen im gewölbten Band, das die Ferse mit der Zehenbasis verbindet) und Knöchel-Impingement (Schmerzen in der Ferse) sein an der Vorderseite des Knöchels, verursacht durch einen Aufprall zwischen zwei Faser- oder Skelettstrukturen).
Die Diagnose
Wenn Sie besonders starke Schmerzen in den Füßen und Knöcheln verspüren, ein Schwächegefühl verspüren, sich häufig verstauchen oder Hakenfinger haben, ist es ratsam, einen Besuch bei einem Facharzt (Orthopäde oder Podologe) zu vereinbaren.
In den meisten Fällen reichen für die Diagnose eine körperliche Untersuchung und eine Anamnese aus.
Der Arzt hört auf die Symptome des Patienten, erkundigt sich nach seiner Kranken- und Familiengeschichte, beobachtet den Fuß in Ruhe und beim Gehen.
Wenn er es für angemessen hält, kann er eine Röntgenaufnahme anordnen, um eine klare Vorstellung von der Anatomie der Füße des Patienten zu erhalten, oder eine MRT, um den Zustand der periartikulären Weichstrukturen zu überprüfen.
Manchmal ist eine Magnetresonanztomographie des Gehirns und des Rückenmarks hilfreich, um festzustellen, ob eine neurologische Störung vorliegt.
Ein abschließender Test, der verordnet werden kann, ist die Elektromyographie, um den Zustand der Muskeln und der sie innervierenden Nervenstrukturen zu beurteilen.
In jedem Fall handelt es sich um minimalinvasive Methoden und nahezu nebenwirkungsfrei.
Die Art der Behandlung hängt davon ab, was den Hohlfuß verursacht und wie schwerwiegend die Erkrankung ist
- Vor allem die Schwere der Beschwerden entscheidet über die Wahl eines konservativen oder operativen Vorgehens.
- Im Falle eines Vorfuß-Cavus wird im Allgemeinen eine maßgeschneiderte Einlegesohle zum Einlegen in die Schuhe vorgeschrieben, die zur Verbesserung der Bodenwirkung und zur Korrektur der Verteilung des Körpergewichts auf den Fuß beiträgt.
- Bei einem durch den Rückfuß verursachten Hohlraum bringt die Fußgewölbeunterstützung hingegen keine langfristigen Vorteile.
Auch bei neurologischen Hohlfüßen ist eine konservative Behandlung angezeigt, da die Orthese das korrekte Gehen erleichtert.
Andere konservative Therapien bestehen in der Physiotherapie (die auf die Verbesserung des Gehens und Laufens abzielt und vor allem für Sportler geeignet ist), in der Verschreibung von schmerzlindernden Medikamenten, in der Verwendung von Schuhen, die speziell für Menschen mit dieser genetischen Anomalie entwickelt wurden, und in der Erholung von sportlichen Aktivitäten die Phasen, in denen der Schmerz stark ist.
Es gibt jedoch Fälle, in denen eine chirurgische Therapie die einzige Option ist.
Dies ist notwendig, um Schmerzen zu lindern, Deformitäten zu beseitigen oder zu reduzieren und ansonsten häufige Verstauchungen des Sprunggelenks zu vermeiden.
Für Patienten mit Vorfußantrieb ist die Osteotomie (und damit die Entfernung eines Knochenanteils) des ersten Mittelfußknochens die am besten geeignete chirurgische Therapie. Bei Patienten mit Rückfußantrieb hingegen sind mehrere Osteotomien (der Ferse, des ersten Mittelfußknochens) erforderlich.
Weitere durchführbare Operationen sind die chirurgische Verlängerung der Achillessehne, die chirurgische Dehnung der Plantarfaszie, Sehnentransfers und Arthrodese (chirurgische Eingriffe, die ein Gelenk von mobil in statisch umwandeln).
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