Angeborene Zwerchfellhernie (KHK): was es ist, wie man es behandelt
Die angeborene Zwerchfellhernie (KHK) ist eine Fehlbildung, die aus einer fehlenden oder unvollständigen Bildung des Zwerchfells besteht, dh einem Austritt von Eingeweiden aus dem Bauchraum (wo sie sich normalerweise befinden) in die Brusthöhle
Merkmale und Folgen der angeborenen Zwerchfellhernie
Die Folge ist, dass die Organe die Lunge auf der vorgefallenen Seite (in einigen Fällen auch auf der kontralateralen Seite) komprimieren, Platz einnehmen und ihre normale Entwicklung verhindern.
Es sind schwere und weniger schwere Formen bekannt, aber die Prognose ist in der Regel schwer, die Überlebensraten bei chirurgischer Auflösung variieren weltweit zwischen 50 % und 70 %.
Dieser Defekt hat eine Häufigkeit zwischen 2,500 und 3,500 Lebendgeburten.
Es gibt eine leichte Dominanz von Männern gegenüber Frauen: 1 Fall pro 3,000-5,000 Lebendgeburten.
Es handelt sich nicht um eine Erbkrankheit, obwohl sie ausnahmsweise bei mehreren Personen in derselben Familie beschrieben wurde.
Gegenwärtig sind die Faktoren, die für seine Entstehung verantwortlich sind, nicht vollständig bekannt.
Die Diagnose wird in der Regel im zweiten Trimenon der Schwangerschaft gestellt, wenn die Ultraschalluntersuchung ein oder mehrere Bauchorgane (Darm, Milz, Magen, Leber) zeigt.
Der Brustkorb und das Herz sind im Allgemeinen nach rechts verschoben, wobei die linke Seite am häufigsten vorgefallen ist.
Zwerchfellbruch, das Bild in der Schwangerschaft
Im Verlauf der Schwangerschaft bleibt das Ultraschallbild mehr oder weniger stabil, besonderes Augenmerk sollte auf das Fruchtwasser gelegt werden, das sich vermehren (Polydramnion) und somit zu einer Frühgeburt führen kann.
Es ist wichtig zu bedenken, dass der Fötus, solange er sich im Bauch der Mutter befindet, nicht von einer schlechten Lungenentwicklung betroffen ist, da er von der Mutter mit Nahrung und Sauerstoff versorgt wird.
Regelmäßige Kontrolluntersuchungen (ca. alle drei bis vier Wochen) werden durchgeführt, um das Wohlbefinden des Fötus zu überwachen, das Krankheitsbild zu beurteilen und gegebenenfalls einen Behandlungsplan zu erstellen.
Das medizinische Team hat nach der Diagnose die Aufgabe, den Eltern alle Informationen zu liefern, die sie für eine fundierte Entscheidung benötigen, um so einen gemeinsamen Behandlungsverlauf von der pränatalen bis zur postnatalen Phase festzulegen.
Die Schwangerschaftsdiagnostik dient der maximalen Versorgung des Kindes und gibt den Eltern die Möglichkeit, sich auf die Erfahrung vorzubereiten und bereits vor der Geburt des Kindes eine Beziehung zum medizinischen Team aufzubauen.
Es ist ratsam, dass Eltern die Station, auf der ihr Baby aufgenommen, betreut und behandelt wird, besuchen und sich vor der Geburt mit den Menschen und der Umgebung vertraut machen.
Es ist wichtig, dass das Baby so spät wie möglich geboren wird; idealerweise nach 38 Wochen, und um die Geburt in einem mit dem Team abgestimmten Zentrum planen zu können.
Bei der Geburt wird Ihr Baby aufgrund der unvollständigen Lungenentwicklung erhebliche Atembeschwerden haben, weshalb bereits im Kreißsaal eine maschinelle Beatmung (Intubation) erfolgen muss; Das Baby wird dann intubiert und behandelt, sobald es geboren ist.
Die ersten 24/48 Stunden im Leben eines Babys sind wichtig, um den Grad der Lungenentwicklung zu verstehen, der während der fötalen Entwicklung erreicht wird.
Die Lunge ist lebensnotwendig, denn sie sorgt für den Gasaustausch, dh sie führt Sauerstoff zu und scheidet Kohlendioxid aus.
Obwohl Sie Ihrem Baby viel Sauerstoff geben können, können Sie es nicht am Leben erhalten, wenn es aufgrund einer schlechten Lungenentwicklung nicht in der Lage ist, es einzuführen.
In einigen Zentren wird die Operation auf der Intensivstation und nicht im Operationssaal durchgeführt, um zusätzliche Belastungen zu vermeiden, die die mühsam erreichte Atemstabilität des Kindes beeinträchtigen können. Sicht der Atmung.
Stabil bedeutet, dass das Kind über einen bestimmten Zeitraum ohne größere Schwankungen die gleiche Sauerstoffmenge und die gleiche Beatmungsart benötigt.
Dies kann nach 48 Lebensstunden auftreten, wenn das Kind stabil atmen kann, oder einige Tage nach der Geburt.
Die Zeit, die benötigt wird, um eine Stabilisierung zu erreichen, ist sehr unterschiedlich und wird manchmal bei sehr schweren Babys nie erreicht
Die Operation besteht aus einem subkostalen Einschnitt (im oberen Teil des Bauches), der Rückführung der vorgefallenen Organe in den Bauch und der Wiederherstellung der Unversehrtheit des Zwerchfells.
Wenn der Zwerchfelldefekt groß ist, müssen synthetische Materialien (Zwerchfellplatte oder -pflaster) verwendet werden.
In den Tagen nach der Operation kann sich das Kind, solange es intubiert ist, nur noch über eine Magensonde ernähren.
Am Anfang kann das Kind noch müde sein (Atemnot) und nicht alles über den Mund aufnehmen. In diesem Fall wird die Hilfe der Magensonde so lange verwendet, wie er/sie sie benötigt.
Es ist sinnvoll, wenn die Mutter sofort mit dem Abpumpen beginnt, damit sie das Baby stillen und ihm auf jeden Fall Milch geben kann.
Im postoperativen Verlauf können Komplikationen auftreten, wie z. B. das Fortbestehen einer schwer behandelbaren respiratorischen Insuffizienz, die sich nur langsam bessert.
Infektionen, da ein Neugeborenes operiert wird, das über eine geringe Immunabwehr verfügt und mit zahlreichen Elementen eines weiteren Infektionsrisikos Pleuraerguss, der die Platzierung einer Thoraxdrainage erfordern kann.
Sowohl vor als auch nach der Operation ist die Anwesenheit der Eltern für das Kind wichtig.
Die ersten Lebenswochen sind mit Abstand die schwierigsten für Kind und Eltern.
Es gibt Sorgen, Hoffnung, Emotionen, alle intensiv und widersprüchlich. Die Rolle der Eltern ist grundlegend, die Ärzte und Krankenschwestern sorgen für die notwendige Pflege, aber Zärtlichkeit, Kontakt, Aufmerksamkeit, Liebe, nur die Eltern können dies mit ihrer Anwesenheit garantieren.
Die Dauer des Krankenhausaufenthaltes ist sehr variabel.
Jedes Kind hat seine eigenen Zeiten und Rhythmen zu lernen und zu respektieren, ohne in den Fehler zu verfallen, sie mit anderen zu vergleichen.
Nach einigen Jahren haben die meisten Kinder eine gute Atmungsfunktion, da sich ihre Lungen soweit erholen können, dass sie ein normales Leben führen können.
In anderen Fällen können sich Kinder vorstellen, die sich einer Zwerchfellbruchoperation unterzogen haben
- Probleme mit der Atmungsfunktion, insbesondere wenn die Intubation verlängert wurde,
- gastroösophageale Refluxprobleme,
- Hörprobleme unterschiedlichen Ausmaßes und Skelettprobleme (Skoliosen), die häufiger auftreten, wenn die Platte zur Rekonstruktion des Zwerchfells benötigt wurde.
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