Die vestibuläre Rehabilitation von Schwindelpatienten

By Cristiano Antonio On 26. September 2022

Vestibuläre Rehabilitation: Im Jahr 1940 stellte ein englischer HNO-Arzt, Dr. Cawthorne, fest, dass Patienten mit Schwindel, die ihren Kopf früh bewegten, sich besserten und viel schneller heilten als diejenigen, die solche Bewegungen einschränkten; Er bat daher einen Physiotherapeuten namens Cooksey, eine Reihe von Übungen zu entwickeln, die Patienten dazu ermutigen würden, ihren Kopf immer schneller zu bewegen

Seitdem hat sich die vestibuläre Rehabilitation mit individuellen Protokollen und anekdotischen Referenzen entwickelt

Erst in den letzten Jahren wurde es mit Protokollen systematisiert, die auf anatomisch-physiologischen Studien und einer statistischen Überprüfung der Ergebnisse basieren.

Um zu verstehen, wie diese Art der Rehabilitation funktioniert und was hinter den Korrekturmechanismen steckt, die durch die Übungen stimuliert werden, ist es notwendig, sich an einige Begriffe der Anatomie-Physiologie zu erinnern.

Die vestibuläre Rehabilitation verwendet adaptive, substitutive und gewohnheitsmäßige Strategien, isoliert oder ergänzend, um eine Kompensation herbeizuführen, wenn diese nicht spontan erfolgt ist

Adaptive Strategien sind zu bevorzugen, da sie die einzigen sind, die, indem sie auf die Verstärkung des mangelhaften Reflexes wirken, es ihm ermöglichen, seine Funktionalität vollständig wieder aufzunehmen.

Einige Konzepte im Zusammenhang mit der vestibulären Anpassung sind besonders wichtig:

Erstens – Die Anpassung ist frequenzspezifisch; Die Erfahrung hat gezeigt, dass Anpassungsübungen, die bei einer bestimmten Stimulusfrequenz durchgeführt werden, die Verstärkung nur für diese verwendete Frequenz verbessern, mit wenig Änderung für die anderen. Daher ist es wichtig, in die Rehabilitationsplanung Übungen mit einem breiten Frequenzspektrum einzubeziehen: Die Anpassung von VOR und VSR sollte zuerst durch Übungen im Sitzen, dann im Stehen und dann erst langsam und dann schneller gehen erreicht werden.

Zweitens – Änderungen der VOR-Verstärkung sind zunächst volatil; Obwohl diese Änderungen innerhalb weniger Minuten auftreten, dauert es lange, bis sie dauerhaft werden. Folglich müssen mehrere Rehabilitationssitzungen mit Zwischenbewertungen der erzielten Fortschritte und Fernkontrollen geplant werden, um ihre Unumkehrbarkeit zu bestätigen.

Drittens – Nicht alle Kopfbewegungen führen zur Anpassung. Änderungen der VOR-Verstärkung wurden für horizontale (NEIN) und vertikale (JA) Kopfbewegungen nachgewiesen, jedoch nicht für Rotationsbewegungen, die die vestibulären Reaktionen langfristig nicht verändern.

Ersatzstrategien können eine verminderte oder verlorene Labyrinthfunktion nicht vollständig reintegrieren, da die Rezeptoren und stellvertretenden Reflexe, wie verstärkt sie auch sein mögen, immer noch in einem begrenzteren Frequenzbereich als VOR und VSR wirken.

Schnelle Augenbewegungen oder Sakkaden können keine gültige Alternative zu VOR sein, da sie das Bild nur am Ende, aber nicht während der Augenbewegung erfassen.

Langsames Verfolgen oder Verfolgen ist auch kein wirksamer Ersatz, da es mit einer zu geringen Geschwindigkeit von etwa 20°–30°/s arbeitet.

Ein gültiger, wenn auch unzureichender Ersatz kann durch den zerviko-okulomotorischen Reflex erhalten werden, der in Abwesenheit der Labyrinthfunktion seine Verstärkung erhöht und ein Frequenzspektrum über seiner physiologischen Grenze von 0.3 Hz abdeckt und für diese Verwendung allgemein verwendet wird als zweites Labyrinth.

Die VSR wird zunächst durch visuelle Reflexe ersetzt, die jedoch wenig Wert haben, da sie mangels der stabilisierenden Wirkung des Labyrinths durch ein an sich instabiles visuelles Ziel ausgelöst werden; im Laufe der Zeit setzt sich der Ersatz durch propriozeptive Reflexe mit muskulotendinösen oder muskulären Abgängen durch, die jedoch in den statischen Aspekten ausreichend, in den dynamischen jedoch wenig Wirkung zeigen.

Die Gewohnheit ist dann praktisch ein Verzicht auf eine echte vestibuläre Rehabilitation, da sie darauf abzielt, die aus der funktionellen Läsion resultierenden Beschwerden zu beseitigen, aber nicht die Effizienz des Gesamtsystems zu verbessern.

Es gibt zahlreiche Studien, die die Wirksamkeit der vestibulären Rehabilitation mit größerem Erfolg belegen, wenn therapeutisch überwachte Protokolle verwendet werden, als wenn sie zu Hause selbst verwaltet werden.

In der vestibulären Rehabilitation kommen instrumentelle und nicht-instrumentelle Techniken zum Einsatz

Erstere sind Einrichtungen vorbehalten, die mit therapeutischer Supervision ausgestattet sind, letztere können vom Patienten direkt zu Hause genutzt und selbst verwaltet werden.

Das richtigste Protokoll sieht einen ersten Teil der Rehabilitation in qualifizierten Einrichtungen vor, in denen instrumentelle und nicht-instrumentelle Übungen unter der Aufsicht des Therapeuten durchgeführt werden, und das Training in Heimübungen, und dann, mit geschützter Entlassung, den Übergang zum Selbstmanagement zu Hause der erlernten Übungen und zu regelmäßigen Kontrollen, um die Beständigkeit der erzielten Ergebnisse zu beurteilen.

Kandidaten für eine vestibuläre Rehabilitation sind all jene Patienten, die aufgrund von Dekompensation oder fehlender oder teilweiser Kompensation von mono- oder bilateralen peripheren Labyrinthopathien unter einem chronischen Schwindelzustand leiden; gute Erfolge, wenn auch bescheidener, werden auch mit stabilisierten Ergebnissen zentraler Pathologien wie Meningitis, Vaskulopathien und Parkinson-Krankheit erzielt.

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